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1、第二节 静脉输血,第十三章 静脉输液与输血,石欣怡平凉医学高等专科学校护理系,了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法和目的掌握常见输血反应及护理,目的要求,一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者18171818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法,静脉输血的历史,传统的输血,特别是指治疗性输血可追述到纪元前的古罗马和古希腊。到15-16世纪,一般认为把健康年青人的血液输给老年的病人可以改善受者的健康状况;一直到16-17世纪,输血领域才有了长足的前进,随着循环系统和血液循环理论以
2、及用显微镜证实了毛细血管内的血液流动这些科学发现的基础上,17世纪,Richard Laver在牛津开始了狗的输血试验,并把狗血输给人的试验;法国的丹尼斯。1667年6月15曰，他把一只羊身上的血输给一个15岁的男孩。输血是用银质管子连接小羊动脉与人体静脉的办法来进行的。由于这种输血方式造成的严重危险，这种输血方法很快遭到谴责和禁止。,静脉输血的历史,直到19世纪初期，医务人员才重新开始输血实验。英国的布伦德尔利用注射器于1818年在伦敦盖伊斯医院进行的输血，是第一次成功的输血。最初，他只是给一些没有希望的病人输血，但是在1829年，一位大出血的病人因为输血得到了拯救。在18701871年的普
3、法战争中曾大量采用输血的方式来拯救受伤的士兵。这时输血遇到的困难，主要是血凝结。医生们试图用去纤维蛋白的方法阻止血凝结，但这种方法把血液中的大多数宝贵组分都去掉了，不能令人满意。,静脉输血的历史,1900年，奥地利病理学家兰德斯坦等人发现人类有四种不同类型的血型。1910年，捷克血清学家詹斯凯指定A，B，AB和O代表这四种血型。在输血前必须进行血型检查，输血者和受血者的血型必须相容。早期的输血，大多数都是直接从献血者输给病人。因为从献血者身上抽出的血如果不马上输给受血者，血液就会凝结。在第二次世界大战中,由于战争的需要,血库的概念进入输血领域;在战争的激励之下,第一个可以长期保存血液的保养液配
4、方ACD(酸性枸橼酸钠和葡萄糖)也被研制出来,全血用ACD保存可达21天。,静脉输血的历史,1959年吉伯斯提出成分输血的概念，即根据病人的需要输入血液中的各种成分，如红细胞、血小板、血浆等以代替输全血。这使输血更为安全和有效。,目的 补充血容量 补充血红蛋白 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加白蛋白 排除有害物质,血液制品种类,平凉医专护理系,新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆，各种凝血制剂 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品,（一）全血 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血,全血,新鲜血 基本保留了血液中原有
5、成分库存血 保留红细胞及血浆 自体血 1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输,平凉医专护理系,（二）成分血（transfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 各种凝血制剂,全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆,1.血浆：,浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常 的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。,2.红细胞,3.白细胞浓缩悬液 4C保存
6、，48h内有效 4.血小板浓缩悬液 22C保存，24h内有效 5.各种凝血制剂 凝血酶原复合物等,成分输血的优点：-缺什么补什么，针对性强；-浓度高而治疗效果好；-纯度高而可减少输血副作用；-节省宝贵的血液资源。,（三）其他血液制品 白蛋白液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂,四、血型和相容性检查（一）血型血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原A与 凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四 种血型。,ABO血型系统,2.Rh血型系统,血型 红细胞上抗原 血清中抗体,D 抗原 无 无 无,Rh-,Rh+,注：汉族中99为Rh+血
7、型,（二）交叉相容配血试验 目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验,1.直接交叉 检查受血者血清与供血者红细胞有 无凝结或溶血现象。(绝对无!)2.间接交叉 检查供血者血清与受血者红细胞有 无凝结或溶血现象。(要求无!),五、静脉输血程序,目的,评价,计划,评估,实施,评估 身体状况 病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估 心理、社会方面,计划 1.输血前血液准备 2.用物准备 3.病人准备 4.环境准备,输血前血液准备,备血,取血,取血后,输血前,遵医嘱抽取血标本静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升,三查：有效期、血液制品的
8、质量血液制品的包装,八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类和剂量,勿剧烈震荡血液，不能将血液加温,两名护士核对，无误后方可输入,血库取血,平凉医专护理系,3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20 min4.输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名,操作规程,核对检查液体套网套消毒瓶塞插输血器解释排气选择V 再次排气及核对穿刺固定调速再次核对血袋输血调整输血速度记录输血毕再次输入生理盐水拔针（更换血袋）整理,平凉医专护理系,与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输
9、血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后认真检查质量并在半小时内输入;两名护士认真做好八对。7.200300ml血液要求在34小时内输完。,自体输血,定义 指采集病人体内血液或与手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。种类 输前预存自体血 输前稀释血液回输 术中失血回输,技术133 自体输血技术,适应证:腹腔或胸腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液体外循环或低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时,平凉医专护理系,七、常见输血反应与护理（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（
10、四）与大量输血有关的反应（五）其它,（一）发热反应 原因 症状 与静脉输液相似 护理,发热反应,原因1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染2.无菌操作不严3.多次输血后，受血者产生免疫反应,平凉医专护理系,症状,可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。,平凉医专护理系,防治,有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具,平凉医专护理系,过敏反应,原因 1.受血者为过敏体质。2.献血者在献血
11、前曾用 过可致敏的食物或药物。3.多次输血者体内产生了某种抗体。4.供血者的过敏性传给受血者。,平凉医专护理系,过敏反应,2.症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克,防治,勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物输血前给予抗过敏药物对症处理,平凉医专护理系,3.护理 轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。对症治疗。抗休克治疗。抗过敏治疗。,（三）溶血反应定义：指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏，而引起的 一系列临床症状。分为：血管内溶血 血管外溶血,1.血管内溶血 原因：输入异型血 输入变质血 血中加入高渗或
12、低渗溶液或药物 RH系统不合,B,B,B,A,A,A,症状,平凉医专护理系,开始供血（凝集原）+受血（凝集素）RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背剧痛（第一阶段）巨噬细胞吞噬 溶血-第二阶段 凝血物质大量释放，Hb入 血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）肾+酸性物质第三阶段 DIC 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症少尿、无尿,症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。,护理预防：严格查对制度处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找
13、原因；2）维持静脉输液通道；3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；4）严密观察生命体征和尿量；5）抗休克治疗。,2.血管外溶血反应原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：避免再次输血。,防治,严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理氧气吸入，建立静脉通道，给药静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量换血疗法,平凉医专护理系,（四）大量输血定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：1.循环负荷过重 2.出血倾向 3.枸橼酸钠中毒,1.出血倾向原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：皮肤
14、、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。护理：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。,2.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。护理：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时，补充钙离子。,（五）其它输血反应,1.空气栓塞2.细菌污染3.输血传染病：肝炎、HIV,谢谢,(三)自身输血,定义：采用患者自身的血液或血液成分，以满足患者本人手术或紧急需要的一种输血治疗分类：稀释式、贮存式、回收式,(三)自身输血优点,避免了输血传染的疾病避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反应可刺激红细胞再生为无条件供血的地区提供血源为稀有血型患者解决了输血上的困难,
