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1、气血津液辨证,中医诊断系 陈松鹤 博士,总论：气血津液辨证的含义和意义第一节 气病辨证 7类第二节 血病辨证 4类第三节 津液病辨证 2类第四节 气、血、津液兼病辨证 10类,一、气血津液辨证总论（一）气、血、津液的概念及其关系 1 气、血、津液的概念、分类与中医整体观 2 三者功能及相互关系与阴阳思维 3 脏腑气机的运行规律（1）气的生成与脏腑之间关系 肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肺主一身之气。心肺居上焦，肝肾居下焦，脾胃居中焦,（2）气机运动的基本形式升降出入平衡状态如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）气逆；气的外出活动太过气脱；下降太过（药物导致）或者上升不及（脾气）气陷；
2、气的运动阻滞（情志不舒）“气滞”，再发展气机郁滞不通，结聚于体内气郁，气结，甚至气闭。（二）气血津液辨证的含义（三）气血津液辨证的意义：八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系,第一节 气病辨证气虚类（前四类）和气滞类的证候。一、气虚证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。更重要的消除导致气虚的原因。二、气虚证 气陷证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点内经“清气在下，则生飧(sun)泄。”治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。,三、气虚证 气虚不固证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气虚不固阴液包括血液（气不摄血人参归脾丸）汗液（卫气不固玉屏
3、风散）、二便（缩泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、女子经带、胎元(肾气不固泰山磐石散)。从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。四、气脱证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基本相同，临床称为“阳气虚脱”。治疗：四逆汤类气陷、气不固、气脱、都是气虚的特殊表现。,五、气滞证 又称气郁，经络循行部位基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点治疗：针灸和通畅脏腑气机药物，如逍遥散、四逆散六、气逆证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点、治疗）肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃逆、呕恶
4、、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤类）；肝气升发太过而上逆，表现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。奔豚气（桂枝加桂汤等），冲任脉气上逆。七、气闭证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气闭是实证，气脱亡阳是虚证。治疗：针灸、汤药,第二节 血病辨证血液生成与五脏有关，心主血脉，脾统血，肝藏血。一、血虚证由全身脏腑经络失去濡养的表现来推导出证候，血虚证贫血治疗：四物汤、气血双补（黄芪补血汤、归脾汤）二、血瘀证1 疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。2 肿块：瘀积凝块。3 出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经4 色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错，血缕，
5、腹露青筋，舌紫瘀癍，舌下络脉曲张，脉细涩或结、代、无脉。血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。,原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可导致。血瘀与气滞互为因果。治疗：活血化瘀逐瘀汤类（王清任医林改错）三、血热证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）属于血分的实热证，常见于外感温病中，卫气营血辨证中的血分证（犀角地黄丸）出血病机的鉴别四、血寒证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）血分的寒证。实寒证，虚寒证。局部的拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。桂枝汤、乌头汤、温经汤,第三节 津液病辨证津液的运化与肾、脾、肺的关系一、津液亏虚证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）
6、程度不同分为：津亏证和液脱证 治疗：增液汤、玉液汤二、津液内停证（一）痰证：（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源痰核、瘿瘤、瘰疬、乳癖、癫、痫、狂乱、梅核气 治疗：二陈汤、滚痰丸等,（二）饮证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮 治疗：痰饮（五苓散）支饮（木防己汤）悬饮（十枣汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）溢饮（小青龙汤）（三）水证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）指凹性水肿伴小便短少、腹水征、舌胖苔润、脉濡缓 阳水、阴水 治疗：金匮要略（四）内湿证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）
7、内湿停滞在不同脏腑部位就会有不同表现。治疗：温病学,第四节 气血津液兼病辨证一、气血两虚证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）面色淡白或萎黄，心悸气短、眩晕乏力气虚证、血虚证表现。治疗：黄芪当归补血汤，八珍汤。二、气虚血瘀证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）神疲乏力气短局部刺痛、硬肿或瘫痪，舌淡紫或瘀点瘀斑气虚证和血瘀证的表现。三、气不摄血证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）慢性出血（便血、肌衄、崩漏）气虚证（神疲乏力、面白气短、舌淡脉弱）,气滞血瘀证,四、气随血脱证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）大出血气脱的征象治疗：有形之血不能速生，无形之气所当急固。独参汤
8、 五、气滞血瘀证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗，舌紫或瘀斑，脉弦涩气滞证和血瘀证表现。治疗：以活血化瘀为主，兼用理气药。六、气虚津泄证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）一般气虚证汗、尿、涎、白带清稀而排泄过多。,七、气随津脱证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）伴随津液外泄的症状出现气脱证。治疗：独参汤八、气滞津停证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）以头身困重或浮肿（湿证）、咳喘痰多（痰证）、呕恶纳呆（水证、湿证）、脘痞腹胀、小便不利（水证、湿证）、苔滑腻、脉弦滑。九、津血俱亏证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）孔窍干燥、
9、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细,十、痰瘀互结证（基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点）起病缓慢，缠绵难愈，持续性疼痛而拒按不移，肿块坚硬难消，舌紫暗苔厚腻，脉弦滑痰证和血瘀证的基本表现。治疗：补气血阴阳，活血化瘀通络，消痰畅气。,气虚,血虚,血瘀,出血,气滞,津泄,津停,津亏,痰证,病案分析韩某，男，56岁。腰痛浮肿两年，初为面肿，后下肢亦肿，近三个月来，水肿向全身发展，并感到少气懒言，食少腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，无发热，小便少，大便溏烂，五更泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。单某，女，40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒更甚。每
10、年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进行病机分析。,衷心感谢!,梁某，男，35岁。劳累后时有胁痛，乏力及食欲不振，半年来时常胁痛，以胀痛为主，时有痛如针刺，食欲不振，腹胀，大便溏烂，神倦乏力，面色晦暗，舌暗紫苔白，脉弦细。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。韩某，女，26岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。诊为何证？试按气血辨证分析之。,气的一元论说,天地人“三才”,宇宙万物,道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而
11、抱阳，冲气以为和。道德经 通天下一气耳，气聚则生，气散则死。庄子天地之合和，阴阳之陶化，万物皆乘一气也。淮南子本经训,太极一气,阴阳两极,天地合气，六节分而万物化生矣！人以天地之气生，四时法成。内经,外因的“六气”和内因的“七情”、“九气”导致体内气机运行的紊乱。,明辨气机升降开合的失调状态，内经“谨守病机，不失气宜。”,生 理,病因,治则,气的分类有元气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气，其实都是一种气，只不过是分布的部位和所起的功能方面不同。在脉管里的具有滋养和濡润作用的红色液体称血液，其他人体中正常的体液都称为津液。它们都属于阴液范畴，分布不同，名称不同。在口腔里称唾液，胃肠道里称胃
12、液、肠液，排泄到体表称汗、小便等；在脏腑里称肾阴、肺阴、胃阴等。,整体观在人体气血津液中的表现,气属阳，功能：（1）推动全身血液、津液的运行和代谢。（2）温煦身体，防御外邪的功能。（3）固摄血液、津液、精液、胎产。（4）气化作用、营养作用。血和津液属阴，功能是濡养全身脏腑器官。气血的关系：（1）灵枢“夫血之与气，异名同类。”阴阳互根（2）气具有生血、行血、摄血的作用；阴阳互生互用“气者血之帅也。气行则血行，气止则血止。”气虚血虚、血瘀、出血；气滞血瘀；气逆出血（3）血为气之母，可藏气，载气，荣气功能。“气随血脱，血不可速生，气则可以峻补。”相互依存,心,肝肾,脾 胃,上焦,肺,肺,中焦,下焦,1,全身脏腑气机运行流式图,升降出入，无器不有。,2,出血病机的鉴别,
