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1、艾 滋 病,艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），该病由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而引起，导致被感染者免疫功能的部份或全部丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。HIV于1983年首先被鉴定为是艾滋病的病原，,流行病学传染源,传染源：病人和无症状携带者 HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、子宫和阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。其他体液如泪液、唾液也含有病毒。,流行病学传播途径,性接触传播：主要的途径经血传播：输血：血友病注射途径：药瘾者共用针头母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养其他途径：器官移植，人工受精医
2、务人员职业暴露：35HIV不能通过空气、一般接触如握手、拥抱、共同进餐传播,流行病学高危人群,男同性恋者性乱交者静脉药瘾者血友病和多次输血者 发病年龄主要为40岁以下的青壮年 儿童发病虽少，但发病急，死亡迅速,AIDS 流行的一般规律,由高危人群开始 一般人群,同性恋,IDU,妓女,嫖客,家庭妇女,儿童,HIV感染的自然史,急性感染期（原发感染期）无症状感染期持续性全身淋巴结肿大综合症艾滋病期,临床表现,80-90%出现临床症状（报道数据不一）潜伏期：2-4周。症状：发热（96%）且是自限的，经常持续1-3 周。淋巴结肿大（74%）咽炎（70%）皮疹（70%）,临床表现,口腔、食道溃疡（70%
3、）关节和肌肉痛（54%）腹泻（32%）头痛（32%）恶心呕吐（27%）肝脾肿大（14%）鹅口疮（12%）神经系统表现：脑炎（8%）、末梢神经炎（8%）,实验室检查特点,高浓度P24抗原阳性（持续2-4周），浓度在 1200-4200pg/ml。（特异性100%，敏感性80%，）病毒载量（特异性90%，敏感性100%）HIV抗体阴性CD4细胞减少，很快回升,血清转换期（窗口期）,当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。第三代试剂，3周后发现血清阳转95%
4、的感染者在5.8个月之内发生阳转。,无症状期,临床特点,无症状持续性淋巴结肿大A.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；B.除腹股沟部位外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大；C.持续时间3个月以上；D.除外其它病因。5%-15%患者在2-3年内CD4+细胞迅速下降并发展为艾滋病称快速进展者。一般6-10年。,艾滋病期,主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。同时规定：CD4+细胞200/l或14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。,25种指征性疾病,气管、支气管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵润性宫颈癌弥漫性或肺外的球孢子菌病肺外隐球
5、菌病慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎,25种指征性疾病,HIV相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤,25种指征性疾病,原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病肺部或肺外的结核病弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染PCP复发性肺炎进行性多发性脑白质病反复发生的沙门氏菌败血症脑弓形体病HIV相关的消瘦综合征,HIV感染的三种临床结局,典型进展者：在感染早期，其免疫功能未受损害，但
6、在810年内免疫控制能力逐渐下降，最后发展成为艾滋病。快速进展者：CD4+细胞计数在25年内迅速下降，最显著的特征是HIV感染后一直维持较高的病毒载量长期存活者（长期不进展者）：占感染者比例的810%。能维持健康状态12年以上，并且CD4+细胞计数维持正常。目前最长已达20余年。,HIV感染的自然史,Pantaleo et al,NEJM,1993,Weeks,CD4 T Cells/mm3,Plasma Viremia Titer,0,3,6,2,11,1,10,9,12,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,1100,1100,Years,3,4
7、,5,6,7,8,9,0,1:2,1:4,1:8,1:16,1:32,1:64,1:128,1:256,1:512,Primary Infection,Possible acute HIV syndrome Wide dissemination of virusSeeding of lymphoid organs,Clinical Latency,Constitutional symptoms,Opportunistic disease,Death,抗体的检测主要检查P24抗体和gp120抗体必须做免疫印迹法确诊(WB)病原检测：病毒的分离、病毒载量（VL）T细胞亚群的检测 HIV/AIDS的处理原则：初筛实验室HIV抗体阳性标本应尽快送确认实验室确认，确认之前不得通知受检者。经确认的阳性结果原则上只通知受检者本人或亲属，不得泄露。通知时要给予咨询。,治疗原则,抗逆转录病毒治疗机会性感染和肿瘤的治疗免疫治疗支持和对症治疗预防性治疗,抗逆转录病毒治疗,HAART治疗：美国：HIV相关疾病的发病率（下降60%80%）AIDS的死亡率（下降44%）澳大利亚：所有患者免费治疗中国：2004实施“四免一关怀计划”,小结,传播途径HIV感染的自然史（三期）诊断：初筛（抗体）、确认试验、判断病情治疗：HAART、机会性感染的治疗,
