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1、老 年 护 理 学-浅谈老年社会的发展方向,主讲人：王雅丽,目的要求,掌握:老年人与人口老龄化的概念;我国人口老龄化的主要特点;老年照护的概念与特点;居家养老的概念与优点;机构养老与老年养护机构的概念;老年养护机构的基本功能与分类;熟悉:老年健康与健康老龄化的概念;老年保健的目的;老年照护的重点人群;护理专业在老年照护体系建设中的作用 了解：老年护理学与相关学科概况;护理专业在老龄事业中的作用;老龄化社会伴随的问题,一、概述,（一）老年护理学与相关学科 老年护理学既是老年学的一个分支，又是临床护理学中的一个专科。老年学由老年生物学、老年心理学、老年社会学、老年教育学、老年医学、老年护理学、传统
2、老年学等学科组成。,（一）老年护理学与相关学科,1.老年学（gerontology）是研究老化过程和老年问题的科学，是一门对老龄问题进行综合研究的、多学科的边缘科学。2.老年医学（又称老年病学，geriatric）是一门研究人类衰老的机制、人体的老年性变化以及老年病防治的学科。老年医学是老年学中历史最长的学科。,（一）老年护理学与相关学科,3.老年护理学是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通科护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题特殊性的学科。,（二）护理专业在老龄事业中的作用,1.提供高质量的老年护理服务（1）树立老年护理的专业理念；（2）明确老年护理的任务和
3、目标；（3）掌握和应用老年护理的知识和技能；（4）加快老年专科护理的发展。2.积极参与老年照护和保障体系的构建,二、老年人与人口老龄化概念,每个人都会经历童年、青年、中年和老年，在不同的年龄阶段，人体会发生一系列生理和心理改变。,二、老年人与人口老龄化,（一）老年人的概念 世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准 老年人：在发达国家定为65岁以上 在发展中国家定为60岁以上,（一）老年人的概念,44岁以下青年人 4559岁中年人 6074岁年轻老人 7589岁老老年人 90岁以上长寿老年人,世界卫生组织（WHO）将人的年龄界限划分为：,（一）老年人的概念,我国老年人的年龄分期标准：4
4、559岁老年前期 6089岁老年期 90岁以上长寿期,年龄的概念,年龄通常是以时间为单位，用于计算人类生存的时间。1、时序年龄 即自出生时的年月日到调查统计时年月日之差数。,年龄的概念,2、生物学年龄 是以生物个体在生物学上的能力与功能或其生命力等方面的内容来表示老化程度，以生物正常个体在生理学上或解剖学上的状况所推算的年龄。,年龄的概念,3、心理学年龄（1）心理年龄：作为心理发展指标，是心理学“智力测验”中的术语。用来表示人的心理发展的绝对水平。（2）社会心理年龄：为了区别“心理年龄”这个专用名称，把用以表示由社会因素和心理因素所造成的人的主观感觉的老化程度，称作“社会心理年龄”。即主观感受
5、年龄。,1.人口老龄化,(二)人口老龄化的概念,人口老龄化又称为人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口系数，亦即老年人口比例。,何谓人口老龄化？,（aging of population）,1.人口老龄化,影响人口老化的因素出生率和死亡率的下降平均预期寿命的延长青年人口外迁的增多,(二)人口老龄化的概念,(二)人口老龄化的概念,2.老龄化社会 世界卫生组织对老龄化社会的划分有两个标准(1)发达国家的标准 65岁以上人口占总人口比例的7以上定义为老龄化社会（老龄化国家或地区）。(2)发展中国家的标准 60岁以上人口占总人口的10以上，定义为老龄化社会（老龄化国家或地区）。,老龄化社会,老龄
6、化社会的划分有两个标准,发达国家 发展中国家老年人年龄界限 65岁 60岁青年型（老年人口系数）4%8%成年型（老年人口系数）4%7%810%老年型（老年人口系数）7%10%,世界人口老龄化趋势与特点,迄今，我们的社会已经不再年轻1850年发达国家的一半人口年龄在19岁以下1970年发达国家的一半人口年龄在28岁以下2020年发达国家的一半人口年龄将超过50岁,3、我国人口老化特点,中国的老年状况,中国1999年10月进入老龄化社会2004年，60岁或60岁以上的人口是1.43亿（10.97%）到2020年，60岁或60岁以上的人口是2.48亿（17.17%）80岁或以上人口是3067万（12
7、.37%）到2050年，60岁或60岁以上的人口是4亿（30%）80岁或以上人口是9448万（21.78%）到2100年，60岁或60岁以上的人口是3.18亿（31.09%）,3、我国人口老化特点,（1）目前老年人口绝对数为世界第一；（2）人口老化进展迅速；（3）人口老化的地域分布特点：地区发展不平衡，城乡倒置显著；（4）老年人口的人口学特点：高龄女性比例大，老年人口高龄化，教育程度偏低；（5）经济发展落后于人口老化速度。,（三）老龄化社会伴随的问题,1.社会经济负担加重；2.社会保障体系尚未完善；3.家庭养老功能减弱；4.医疗护理服务亟待加强；5.老年服务产业有待开发。,三、老年人保健与照护
8、,（一）老年健康的概念1.老年人身体健康状况 老年人身体健康是个相对的概念，衰老、疾病和健康之间无明确的界限。,（一）老年健康的概念,2.老年人功能健康状况 老化和疾病均能导致各种机体功能障碍，使老年人的日常生活活动（ADL）和工具性日常生活活动（IADL）能力减退，逐渐丧失独立生活的能力，需要部分地直至完全地依赖于别人的照料。因此，有学者提出用功能状况的评价作为老年人健康的核心评价指标。,（一）老年健康的概念,3.老年人心理和社会健康状况 老年人的健康包含身体、心理、社会、精神和文化等多个层面的健康。虽然身体的老化不可停止或逆转，许多慢性病也无法治愈，但老化和患病对健康和生活质量的影响是可以
9、减轻的。因此，对老年人而言，健康的评价更强调包括心理和社会健康状况的全面评价。,（二）健康老龄化的概念,健康老龄化:是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。,（三）老年保健的目的,WHO提出，老年保健是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年保健工作的目的，主要不是单纯地为了延长生命，而是要延长老年人的有活力的、健康的预期寿命，使老年人保持独立生活能力（无伤残）或改善
10、生活质量，通过终生努力保持良好的健康状况。,（四）老年照护的概念与特点,老年人照护（aged care）主要由医疗保健（health care）、生活照料、精神慰藉和家庭劳务服务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的一个组成部分。,老年照护的工作模式有如下特点：,1.保健和护理服务的全面性：不仅重视疾病的治疗，而且重视疾病的预防、功能的康复和健康促进。不仅重视身体的健康，而且重视心理卫生、精神健康、社会适应和生活质量。老年保健和护理面向全体老年人，包括健康的、患病的、有残疾的老年人，以及体弱的高龄老人。老年保健和护理的工作场所包括老年人的所有生活和活动场所，如家庭、社
11、区活动场所、养老机构、医院等。,老年照护的工作模式有如下特点：,2.照护服务的综合性和连续性；3.照护服务机构的功能分化；4.服务组织的区域性。,（五）老年照护的重点人群,1.独居、高龄、丧偶者；2.ADL（日常生活活动能力）自理困难者；3.病情不稳定的慢性病病人；4.老年精神障碍者。,四、老年照护体系的建设,居家养老和机构养老是两个基本组成部分。（一）居家养老1.概念：居家养老是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。2.主要优点（1）满足老年人的意愿；（2）自然而熟悉的生活环境。,（一）居家养老,3.对居家养老者的支持性服务（1）鼓励和支持家属照料老年人；（2）加强社区支
12、持性服务；（3）支持性服务的主要内容;1）功能状况与服务需求的评估 2）医疗与护理 3）促进老年人保持ADL自理能力 4）协助老年人进行ADL 5）检查和改进家居安全 6）提供家庭劳务服务 7）对照顾者进行心理上、技术上、经济上的支持,（二）机构养老,机构养老系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。主要适用于因身体或精神上的残障而不能独立生活的老年人。1.老年养护机构的概念 养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护理院、临时托老所、临终关怀医院等。,2.老年养护机构的基本功能,（1）满足老年人的生理和生活所需；（2）保证老年人的人身安全和环境的安全；（3）使患病者得到适当的医治以恢复或稳定健康
13、状况；（4）让老年人保持对社会活动的参与，建立有意义的生活方式，达到生物、心理、社会和精神的和谐和最佳功能状态。,3.对体力和认知能力减退者的重点照护,（1）帮助老年人树立信心，鼓励他们最大限度地发挥残存功能；（2）采用辅助手段，例如提供特制的用具，帮助老年人提高ADL自理能力；（3）提供环境条件的支持，例如充分的照明、卫生间安装扶手等，补偿老年人机体功能的缺失，消除、减少自理缺陷；（4）对于老年人无法自理的日常生活活动，则应帮助或代替其进行；（5）生活自理困难的老年人易发生诸如压疮、脱水、营养不良等问题，应注意预防。,4.养老机构的分类,（1）老年公寓：适用于生活能自理的老年人，他们所需要的
14、服务相当于居家养老的独居老人或老年夫妇。（2）养老院：较大型的养老院通常根据老年人的健康状况和所需护理的程度，分为若干个区域，进行分类管理和配备人力。亦有将养老院分为技术性和非技术性两类。,4.养老机构的分类,（3）日间护理院：适用于基本能自理的老年人，亦接受轻度认知能力减退的老年人。（4）临时托老所：主要功能是让居家而日常生活需人照料的老年人入住一段时间，以使其主要照顾者能稍事休息。（5）临终关怀医院。,（三）护理专业在老年照护体系建设中的作用,老年照护体系的建设主要包括对居家老年人的支持性服务机构和长期养护机构的设置和管理。1.养护机构的人员配备：基本工作人员由护士、助理护士、护理员、物理
15、治疗师、职业治疗师、社会工作者等组成。,2.护士在养护机构的工作职责,（1）直接护理老年人的职责：按照护理程序对老年人进行系统护理。（2）护理工作的范围：工作内容跨度很大。（3）护士工作的岗位：多种角色。,3.各种老年照护服务的协调,（1）对居家老年人支持性服务的协调；（2）各专业工作之间的协调；（3）各种服务机构之间的协调。,老年人常见症状/疾病的护理,1、老人腹泻莫禁食因此，腹泻时不但不能禁食，还应适当补充一些营养丰富而容易消化的食物，如藕粉、鸡蛋面糊、豆浆、细面条、豆腐脑、大米莲子粥、小米粥等，并应做到少食多餐、细嚼慢咽，以利营养素被机体消化吸收。老人腹泻时常有不同程度的脱水，因此，还应
16、鼓励病人多喝淡盐开水、菜汤、米汤等，以补充损失的水分和无机盐，维持体内酸碱平衡，促进早日康复。,2、老人谨防冬夜抽筋膳食要注意选用含钙量高而又有益于营养平衡的新鲜食品，如奶类（在临睡前喝一杯牛奶有明显疗效）、吃些豆制品或虾皮、麻酱、海带等也可以补充人体的钙质。也可以在食品中适量添加骨钙粉、碳酸氢钙等。还可以在医生指导下服用葡萄糖酸钙片、钙素母、乳酸钙等含钙药物。注意多吃一些含维生素D的食品。,3、高血压的护理,1）休息 按病情而定，注意劳逸结合，保证睡眠，避免过度紧张及劳累，适量活动，有心、脑、肾功能障碍患者须卧床休息。（2）饮食 适当控制钠盐摄入，每天限摄取5克；低饱和脂肪、低胆固醇饮食；多
17、吃含维生素的蔬菜和水果；避免刺激性食物；肥胖者应节制饮食；禁烟酒。（3）心理 了解患者思想，使之对高血压有正确的认识，既要知道高血压病的可治性和治疗的长期性，又要知道高血压病并发症的危险性和可防性，使患者消除顾虑，加强自我控制能力。（4）按医嘱服用抗高血压的药物（5）注意病情的观察 若出现剧烈的头痛、呕吐、视力模糊、心悸、气促、肢体功能障碍等现象及时去医院诊治。平时每天测量血压12次以便了解病情。同时要观察服药后的不良反应。（6）适当进行锻炼，如太极拳、气功、散步等。（7）定期门诊随访。,4、冠心病,（1）休息 避免过度劳累，根据病情可适当活动，以促进心脏侧枝循环建立和改善储备功能。心绞痛时静
18、卧休息；心肌梗死者第一周绝对卧床休息，一切由护理人员协助，第二周可自行床上活动，无并发症者第三周后在护理人员帮助下可下床在室内慢慢行走。（2）饮食 给予低动物脂肪、低胆固醇、少盐低热量和适量蛋白质食物，应少食多餐，不宜过饱。戒烟酒，避免刺激性食物。急性心肌梗死须食清淡、易消化半流质饮食。（3）保持大便通畅 避免排便用力，以防因腹内压急剧升高，影响心功能。两天不排便者给予润肠或缓泻剂。心肌梗死者禁忌大量不保留灌肠。（4）心理 患者常有恐惧、沮丧的心理反应，应给予心理支持，增加安全感。（5）病情观察 心绞痛的发作频率和程度，有无休克、心律失常及心力衰竭。有无其他并发症（栓塞、室壁瘤、粹死）。观察药
19、物不良反应。（6）按医嘱用药（7）避免诱发因素如劳累、激动、过饱、寒冷等。（8）随身带保健盒（9）定期门诊随访。,5、慢性支气管炎,（1）慢支有发热、呼吸困难者需要卧床休息。（2）注意避免尘埃、烟雾及刺激性气体，室内应温暖，空气不宜干燥。（3）鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以补充体能消耗，同时保证水分摄入，以利痰液稀释咳出。（4）观察咳嗽的性质、时间及与体位的关系，注意痰液的性质、气味和量。（5）鼓励咳嗽（深吸气后再咳嗽）、咳痰，痰液粘稠者可用蒸气吸入，超声雾化药物吸入，使痰液稀释，并可轻拍背部促进排痰（叩背方法常采用“背拢掌空”式叩击法，由外向内，自下而上，轻轻叩击），必要时可
20、作体位引流。（6）呼吸困难者给半卧位，氧气吸入。（7）观察并发症，如自发性气胸、肺心、呼吸衰竭等。（8）按医嘱应用化痰止咳药及抗生素。（9）肺气肿患者嘱呼吸功能锻炼，训练腹式呼吸。（10）提高机体耐寒抗病能力如户外活动，擦冷水面等。戒除吸烟习惯。（11）规律性温水洗脚，加入适量的竹醋护足液，更好促进血液循环。提供抵抗力。,6、糖尿病,（1）饮食 饮食的控制和调节是糖尿病治疗的基本措施。目的是减轻胰岛负担，有利胰岛功能恢复。饮食应根据病情、身高、体重、劳动强度和有无并发症等因素调节。在饮食控制同时需要全面掌握患者进食。a.如治疗饮食不够，可增加三煮蔬菜和其他高纤维素食物充饥b.治疗饮食有剩余，则
21、要与医生联系，扣除降糖药剂量。c.如果要吃甜食，可用木糖醇调味。d.要吃水果，必须扣除主食热量。（2）休息 生活要有规律，充足睡眠，劳逸结合，如重症和有严重并发症者须卧床休息。休息能减少能量消耗，对大脑有保护性抑制，有利于康复。（3）皮肤、口腔护理 可预防感染，由于糖尿病的高血糖及维生素B代谢紊乱，可导致皮肤干燥、瘙痒。故应经常用温水擦洗；有末梢神经功能障碍，故对热感觉不敏感，易引起烫伤；口腔有异味，需加强口腔护理。,（4）衣着、鞋袜要宽松，防止趾端坏疽。（5）心理护理 因糖尿病是终身疾病患者易出现焦虑心理问题，必须认真做好病情解释，使患者认识本病是可以控制的。可展望先进治疗方法，以增加治疗信
22、心，以取得合作，有利疾病治疗。（6）按医嘱定时用药，并观察不良反应。（7）严密观察病情a.没餐前或留段尿测尿糖，定时测血糖。b.观察酮症酸中毒、低血糖等征兆，一旦出现及时就医。c.观察并发症，如感染、肢体坏疽、白内障、冠心病等。d.嘱患者随身携带疾病诊断小卡，以免发生意外时可以及时作相应处理。要定期门诊随访。,7、老年性痴呆,（1）要重视情感的交流，主动接近老人，多说亲切的话语，做些爱抚的 动作，使老人感受关爱和温暖。（2）加强防护，防止意外，不要让老人单独外出，在口袋内放置或在衣服上缝上带有姓名、地址、联系电话的安全卡。不要接近有危险物品，如刀刃、火、药物等。（3）合理安排日常生活 因老人的
23、自理能力差，需要生活上给予体贴入微的照顾。（4）避免各种负面的心理刺激，鼓励用脑锻炼。（5）按医嘱用药，可以延缓老年性痴呆病情的发展。（6）对卧床不起的老人须加床档，每2小时翻身一次，预防褥疮，定时进行肢体被动运动以防肌肉萎缩及关节僵直。,8、临终关怀护理的4个内容：,临终关怀，在生命最后的时刻，给患者最温暖的照顾。其中，临终关怀的护理，包括四方面的内容：1.以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。2.维护人的尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利
24、也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。,3.提高临终生活质量有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，医|学教育网搜集整理不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。4.共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。因此，工作人员首先建立正确的生死观，才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值；同时应和临终病人一起共同面对死亡，将他们的经历视为自己的体验，要有恰当的移情，站在他们的角度去想和处理一些事情。,感谢聆听！,
