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1、获得性免疫缺陷综合症护理查房感染科,本次查房目的,1：专科护理是否到位,还有那些不足,需要改进,以后如何向HIV患者进行护理和健康指导。2：让大家认识、了解HIV、预防HIV感染。3：让我院护理老师给我们临床工作中的不足进行指导。,人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus或HIV），造成人类免疫系统的缺陷的一种病毒。1983年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢性病毒（Lentivirus），属逆转录病毒的一种。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统失去抵抗力，从而导致各种疾病及癌症得以在人体内生存，发展到最后，导致艾滋病。,艾滋
2、病的临床分期,1、急性期大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3个月后，有如流行性感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、寒战、关节、肌肉疼痛、呕吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年后出现抗体。,2、无症状感染期在急性期后，没有临床症状，为无症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。此后，8年内将有50%的人发展为艾滋病。有报告称，1至7年内从感染病毒到发病，其比例依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。儿童艾滋病潜伏期短，平均为12个月。这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者血浆中的
3、病毒核醒量，可预测5年内发病的机率。,艾滋病的临床分期,3、艾滋病前期无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征，有人称之为艾滋病相关综合征，也有人称之为持续性全身性淋巴腺病等。主要表现在：持续性的淋巴腺肿大，开始于颈部，其次为腋下、腹股沟淋巴结等。一般少有两处以上淋巴结肿大者。体重减轻10%以上。周期性发热（38摄氏度左右），常持续数月。夜间盗汗。发生单纯疱疹病毒、白色念珠菌（属真菌类）等各种感染。,4、艾滋病期由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会性感染、肿瘤等极易发生。病变可在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。已发生机会性感染者，平均存活
4、期为9个月。,姓名：唐XX婚姻状况：已婚性别：男年龄：71岁入院日期：2015年10月26日10时49分 病史陈述者:患者本人及家属职业：农民民族：汉族 详细地址：达州开江,病史介绍,主诉:抗HIV阳性9月，咳嗽、乏力20余天，伴呕吐3次 患者于入院前9月检查发现HIV抗体阳性，后在达州市疾控中心确诊为艾滋病并口服抗病毒药至今。,病史介绍,20天前无明显诱因地出现咳嗽、干咳为主，乏力，影响日常生活，食欲减退，在重庆市医院诊断为“肺结核”，并口服抗结核治疗，病情有所好转出院。1天前上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，今晨再次呕吐2次，均为胃内容物。无畏寒、发热，无心悸、心慌，无腹痛
5、、黑便等。为求进一步诊治，故于今日到我院就诊，门诊以“AIDS”收住我科住院治疗。,患病后精神、食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显减轻。既往史:既往身体健康。4年前曾做左侧疝气修补术否认肝炎等传染病病史。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于本地，长于本地，在家务农，无毒物、粉尘及放射性物质接触史。有冶游史。无烟酒嗜好。,病史介绍,T37.5P80次/分R21次/分BP114/69mmHg神志清楚,精神一般,发育正常,营养中等,自动体位,步入病房,查体合作。全身皮肤无黄染,皮肤黏膜无出血点及皮疹,巩膜轻度黄染。血常规：正
6、常。肝功：总胆红素:25.5umol/L，直接胆红素:11.17umol/L，谷氨酰转移酶:236.5U/L。肾功：尿酸:940umol/L.电解质：正常。入院Braden评分23分,Morse50分、系跌倒高危。AdL评分75分、系轻度依赖。,入院查体,目前考虑诊断：1.AIDS 2.双肺结核 3.右侧结核性胸膜炎 4.药物性肝炎。治疗：继续目前护胃（兰索拉唑），抗结核（异烟肼、利福霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）保肝（复方甘草酸苷），改善微循环（舒血宁），对症支持治疗。观察患者病情变化。,病情观察,入院第二天T:36.6C P:80次/分 R:19次/分 BP:120/75mmHg神清语晰，查体
7、合作，自述咽部喝水时疼痛，进食后有恶心，未见呕吐。巩膜轻度黄染、颈软，双下肢无水肿。Braden评分23分,Morse50分、系跌倒高危。AdL评分75分、系轻度依赖。,人院第五天。,T37.5P82次/分R20次/分BP110/75mmHg患者精神、食欲尚可，自诉：咳嗽，干咳为主，流涕。未见呕吐。巩膜轻度黄染。咽部稍充血，双肺呼吸音粗。报告医生考虑:上呼吸道感染可能，故加用清开灵，余治疗方案不变，观察患者病情变化。,入院第七天 患者精神、食欲尚可，诉仍咳嗽，干咳为主，流涕有所好转。查：生命体征正常,咽部稍充血，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿罗音。目前治疗方案有效，观察患者病情变化。,入院第1
8、1天,今日查看患者，患者精神、食欲尚可，诉咳嗽好转，余无特殊不适。查：生命体征正常,咽部未见充血。科主任示：患者诊断明确，治疗有效，可于今日好转出院。嘱：1.出院后继续口服抗结核及抗病毒药。2.每月复查肝肾功、血常规，每3月复查胸部CT。3.如有不适，请尽快就诊。,护理目标,1：患者生命体征在正常范围内,无失水,电解质紊乱和酸碱失衡。2：呕吐减轻或停止,逐步恢复饮食。3：能保证机体所需的热量、水分、电解质摄入。4：活动耐力恢复或有所改善。5：焦虑减轻。6：按时服用抗结核和病毒药物。,护理诊断及措施,有体液不足的危险（与大量呕吐、服用抗病毒药物副作用有关）活动无耐力（与呕吐导致水、电解质丢失、结
9、核中毒症状有关）,护理诊断与措施,入院后给予感染科II级护理,测生命体征Q6h,指导低脂饮食。悬挂跌倒警示标识。执行血液体液隔离密切观察生命体征,血压。若出现心率加快、呼吸急促或浅慢,要及时报告医生。准确记录呕吐的次数、性质、量、颜色、气味。动态观察患者有无口渴、皮肤弹性、尿量。积极通过静脉补液纠正电解质失衡。协助患者呕吐时头偏向一侧,以免误吸,吐毕给予漱口，更换污染床单及衣物,开窗通风、除去异味。,护理诊断与措施,有感染的危险（与免疫功能受损有关）营养失调（与艾滋病期并发各种机会性感染有关）社交孤立、恐惧（与艾滋病病人实施强制性管理、采取严格的血液体液隔离,被他人歧视）焦虑（与知识缺乏有关）
10、潜在并发症（呼吸衰竭、肺源性心脏病、各种机会性感染、肿瘤）,护理诊断与措施,指导患者有效咳嗽排痰,（手指并拢，使掌侧呈杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅 速而规律地叩击病人背部，从下向上，由两边向中间叩震动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次。叩击时发出空而深的拍击音。）心理护理,多与患者沟通，运用倾听技巧，了解患者心理状态。鼓励家属陪伴,接受患者的心理感受,解除患者恐惧感、孤独感。,用药护理,1：每日督促患者服用抗结核、抗病毒药物、2：有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识,如借助科普读物帮助病人加深理解。3：强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，树
11、立病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。4：如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经相应处理可以完全消失。5：指导患者每日晨起进食后分次服用。6：指导患者每月定时查肝肾功和血常规。7：若有其他不适,应立即就诊。,饮食护理,1、高能量、高蛋白饮食艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。2、多吃新鲜蔬菜和水果艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一
12、些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及维生素的食物。宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。3、少量多餐、定时进餐，一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。4、适当户外活动,体育锻炼。http:/1 艾滋病的饮食保健有哪些需注意 艾滋病感染者和患者在进行药物治疗的同时，还应积极进行营养治疗。营养支持和治疗的主要目的是促进人体内蛋白质的合成，减少能量的消耗，为人体免疫功能的恢复提供必要的营养，贮存能量，维持人体器官的功能。合理
13、的饮食还会促进药物治疗的效果。艾滋病饮食：1、高能量、高蛋白饮食 艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。2、多吃新鲜蔬菜和水果 艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。3、少量多餐、定时进餐 一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更
14、加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜 http:/1 艾滋病的饮食保健有哪些需注意 艾滋病感染者和患者在进行药物治疗的同时，还应积极进行营养治疗。营养支持和治疗的主要目的是促进人体内蛋白质的合成，减少能量的消耗，为人体免疫功能的恢复提供必要的营养，贮存能量，维持人体器官的功能。合理的饮食还会促进药物治疗的效果。艾滋病饮食：1、高能量、高蛋白饮食 艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。2、多吃新鲜蔬菜和水果 艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以
15、增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。3、少量多餐、定时进餐 一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜,艾滋病的预防方法？,一、谨慎性行为应注意下列几点：1、不要性滥交：性伴侣越多，越容易感染 HIV 2、若不能确定性伴侣是否已感染病毒，每次发生性行为时都要使用胶质的安全套，更应注意安全套的质量和正确用法，以减低传染的机会
16、。,3、避免酗酒或滥用药物：酒精和药物，会使你失去理智和判断力，以致影响你的性行为。,二、避免共用针筒1、远离毒品。2、切勿共用针筒注射毒品。3、就是未能戒除毒瘾而要共用针筒，亦必须灭菌后再用。三、减少血液接触不少疾病，如艾滋病、乙型肝炎等都会透过血液传染，因此，但凡处理伤口，你都要注意以下几点：,1、避免皮肤、眼睛或口腔接触到别人的血液。2、替别人护理伤口时应戴手套。四、防止母婴感染。做母亲的，只有确保自己没有染上HIV，才能令婴儿免受感染。假如夫妇未能确定彼此是否带有病毒，在定怀孕前应先进行HIV 抗体测试。在日常工作生活接触中，以下途径不会造成艾滋病病毒的传播：1、一般接触、拥抱和握手；
17、2、同一泳池游泳、一同乘车、上课、工作；3、空气（说话、咳嗽、打喷嚏等）、蚊虫叮咬 4、共用茶杯和餐具、共用电话和办公用品、共用毛巾、马桶。,HIV职业暴露后处理,流行形势,今年我省1-6月新增9165例,增长率是17.6%，我省新增率是全国第一，凉山是第一。75%是通过性传播，学生超过1000例。,2014年全国疫情直报,本年新发现的HIV感染者/AIDS病人中，HIV感染者男女之比为3.4：1、AIDS男女之比为3.6：1、15岁以下HIV感染者677例，AIDS病人175例。,全省HIV疫情总体呈低流行态势，感染率高于全国平均水平。1991年-2014年10月第一例艾滋病疫情：全国：650102人全省累计报告：83886例（居全国第三）,防治进展,1、预防单阳配偶传播2、为艾滋病患者提供“一站式”服务。3、“三位一体”工作模式4、试点“一站式”服务在确认HIV第二周就能开始抗逆转录病毒治疗（ART）,十三五工作计划,扩大抗病毒治疗范围,男男、单项家庭、病毒检测不到但仍具有传染性诊断发现规范管理要占75%,CD4500个/mm3 治疗覆盖率要占90%，接受治疗成功率要占90%。,四免一关怀政策内容：1、免费提供抗病毒药物。2、免费自愿咨询和初筛检测。3、免费提供母婴阻断药品和婴儿检测测试剂4、孤儿免费上学5、对感染及其家庭提供关怀救助,
