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1、血液透析用血管通路 Vascular access for Hemodialysis,成都航天医院 王兴纯,血液透析的血管通路是血透患者的“生命线”！,血管通路的模式,动脉静脉 目前很少应用利用动静脉压力差驱动血液循环效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min)并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血)静脉静脉 广泛应用于临床利用血泵驱动血液循环效率高并发症相对少,血管通路的类型,血管通路的类型,临时血管通路急诊血管通路长久性血管通路慢性血管通路腹膜透析通路,临时中心静脉导管,导管材料及其特点,材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯，硅胶血栓形成少：聚氨酯，硅胶
2、目前常用硅胶管：软，血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况目前以有可经seldinger法置入的硅胶管聚氨酯管：经皮穿刺置入，操作简单硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓部分聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软,导管类型,各种类型双腔导管-目前常用两根单腔管置入同一或不同深静脉-少用,A 单腔导管B C E 不同类型双腔导管D带扩张器单腔导管,导管远端不同开口方式,静脉血流方向,临时中心静脉插管优缺点,置管位置,建立血管通路前病史的评价,颈内静脉置管,经皮股静脉置管,经皮锁骨下静脉置管,导管尖端位置,软硅胶管可置入右心房可提供更大的血流量,中心静脉长期置管适应症,禁忌症,理想的血管通路,导管的并发
3、症,置管即刻并发症,出血/血肿：避免误穿动脉、压迫止血气胸/血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病情穿刺抽吸或闭式引流处理一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、心脏穿孔、填塞等,导管的远期并发症,感染,导管远期并发症,导管定植与感染:插管部位的影响,CRBSI致病菌,永久性血管通路,永久性血管通路,自体血管吻合 前臂内瘘(标准内瘘)鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘 移植血管吻合 生物性：尸体血管，自身大隐静脉 非生物性：人造血管,内瘘建立的时机,内瘘建立的适应症,禁忌症,
4、术前护理,建立内瘘的血管选择标准,内瘘的建立,内瘘的建立,内瘘的建立,内瘘的建立,内瘘的建立,内瘘的建立,内瘘的建立,内瘘的建立,内瘘血管的早期干预,内瘘术后护理,成功的动静脉内瘘,桡动脉流速-内瘘成熟的判断,吻合前 20-30 ml/min吻合后 200-300ml/min内瘘成熟 600-1200ml/min 600ml/min与血栓形成有关,内瘘术后并发症,手术侧肢体肿胀由于静脉断离后相应侧支循环尙未建立 静脉回流障碍所致，术后嘱患者抬高术 侧肢体，5-7天内肿胀可自行消退。,内瘘失功原因,内瘘失功原因,内瘘的并发症,动静脉内瘘动脉瘤,血肿的处理方法,血栓的表现,血栓的防治,监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成 避免造成以上造成血栓形成的原因 有高凝状态患者术后给以抗凝剂 溶栓 行切开取栓内瘘再通术 气囊血管成性术 近端再建内瘘,抑制血管栓塞的预防抗血小板制剂,血栓发生率(%),100 80 60 40 20 0,Placebo Dipyrid ASA ASA+Dipyrid,内瘘感染的表现,狭窄的处理,内瘘的监测方法,请你这样教育患者,请你这样教育患者,让我们共同维护好“生命线”！谢谢！,
