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1、肠内营养的具体实践,肠内营养的实际应用,应该选择什么途径及方式？如何选择配方？什么时候开始？速度如何掌控？,经胃鼻胃管经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)术中胃造口（腹腔镜下胃造口）经肠鼻空肠管经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ）术中空肠造口经肠瘘口,EN的途径,经鼻胃管途径,EN4周,经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加,经鼻空肠置管喂养,EN4周,经
2、鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对EN的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。,内镜引导下经皮胃造口(PEG),EN4周,经皮内镜下空肠造口术（PEJ）,经皮内镜下空肠造口（直接法）Direct Percutaneous Jejunostomy，DPEJPEGJ：通过PEG间接性空肠造口Percutaneous Endoscopic astrojejunostomy 胃肠减压肠内营养并举经皮内镜下十二指肠造口Percutaneous Endoscopic Duodenostomy,PED,EN4周,经胃 VS 经小肠
3、？,与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短营养用至全量的时间,重症患者胃肠道功能并非同步恢复,胃的功能于术后1-2天恢复正常,小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常,肠内营养输注方式,间隙推注法推注速度不能快于30mlmin间隙滴注法让患者有较大的活动度连续输注法最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注,EN输注泵,危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C）EN2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A）血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）老年卧床患者推荐使用输注泵（D）对营养液输注速度敏感者推荐使用
4、输注泵（D）其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）,要素膳氨基酸型：维沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型 能全力 能全素匀浆膳组件膳蛋白质组件：康全力 脂肪组件，糖类组件，维生素组件特殊膳,肠内营养制剂的分类,EN配方要求-宏量营养素,蛋白质供能比15%，可高达25%脂肪占非蛋白热量的 30-50%，即脂肪的供能比为22.5-42.5%碳水化合物供能比为37.5-59.5%,EN配方要求-微量营养素,含多种维生素矿物质，其中水溶性维生素的剂量可以适当增加（因脱水丢失量和机体需要量均增加）抗氧化营养素，如类胡
5、萝卜素、维生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可适量增加，可改善患者临床结局，如死亡率糖尿病患者可适量增加Cr的含量,EN配方要求-其他营养素,膳食纤维用于完全复苏后、血流动力学稳定的重症患者EN支持如果存在腹泻，推荐含可溶性膳食纤维或短肽配方不溶性膳食纤维配方应尽量避免用于危重症患者膳食纤维禁用于肠缺血或严重动力不足，如肠麻痹患者,EN的配方选择,消化吸收功能障碍是否存在？,预消化配方,肠道动力障碍是否存在？,否,是,含膳食纤维配方,是否有糖尿病或应激性高血糖？,否,是,糖尿病专用配方,是否存在脂肪吸收障碍？,是,含MCT配方,否,是否需要限制液体入量？,否,是,高能配方,标准整蛋白配方,否,
6、是,唯一的预消化短肽配方-百普力/百普素,百普力/百普素：短肽型预消化配方唯一具有早期胃肠保护功能的营养制剂,含膳食纤维的整蛋白配方-能全力,全面均衡的标准配方，全国销量第一标准、高能、低能三种规格，满足不同患者需要,1.0kcal/ml,1.5kcal/ml,0.75kcal/ml,含膳食纤维的整蛋白配方-能全力,三大宏量营养素比例均衡，适合绝大多数患者 专利6种膳食纤维，促进肠蠕动，调节肠道菌群，减少血糖波动 30种维生素矿物质，满足患者每日所需 类胡萝卜素在内的抗氧化营养素，减轻应激反应，促进康复,糖尿病专用配方-康全力,康全力,含MCT配方-康全甘,康全甘脂代谢障碍专用配方高蛋白，迅速
7、纠正低蛋白血症高MCT，快速供能的同时减轻肝脏负担高胆碱，帮助调节血脂,EN开始的时机,复苏成功，血流动力学稳定后尽快开展EN应在入ICU后24-48h内开展术后24小时内实施EN为术后早期EN,24h内开始EN可显著降低ICU患者的死亡率和肺炎的发生率,肠内营养的护理实践,抬高床头,输注体位病情允许应抬高床头30或更高，结束后维持体位不少于30分钟。,注意“三度”,输注的浓度与剂量采用低浓度、低剂量、低速度的输注方法输注温度：保持在37，可使用加温器。加温器的位置位于入口40cm左右。,开始时2550ml/h,以后每1224小时增加25 ml/h,开始第一天的用量为总量的1/4，根据病人的耐受情况增加,喂养管的护理,固定牢固使用3M弹力胶带粘贴每次进行肠内营养时必须评估喂养管是否在位通畅，置入深度，有无管道的移位定时冲洗连续输注期间，每4小时冲洗喂养管1次，结束时用30ml用温开水脉冲式冲洗管道，并用手指轻揉管壁，彻底清洗,合理给药固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射给药前后用1030ml温开水冲洗饲管,喂养管的护理,谢谢,
