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1、感染性疾病科 刘立亚,2017年肝炎防治知识培训,2017年7月28日是第六个“世界肝炎日”,2017年世界肝炎日主题,主题为“Eliminate Hepatitis”消除肝炎WHO希望以2017年世界肝炎日为契机，加速实现全球卫生部门2016-2021年病毒性肝炎战略，帮助成员国达到最终目标消除肝炎。,病毒性肝炎是全球主要的健康问题，需要采取积极的应对措施。截止2015年底，全球估计有3.25亿人感染慢性肝炎，其中约有2.57亿人感染乙肝病毒，7100万人感染了丙肝病毒。,2.只有很少一部分病毒性肝炎感染者接受了检测和治疗，特别是在中、低收入国家。WHO提出2030年的目标是：90%的乙肝和
2、丙肝感染者得到检测，80%的适应症患者得到治疗。3.2015年，全球因病毒性肝炎导致了134万人死亡，死亡人数与结核病导致的死亡人数相当，超过了艾滋病导致的死亡人数，并呈现增长的趋势。,4.新发肝炎感染者持续增加，特别是丙肝。52030年消除病毒性肝炎的公共卫生威胁的目标是有信心完成的。,借此世界肝病日到来之际，我们一起学习乙肝的相关知识,疾病简介,肝炎(学名：Hepatitis)是肝脏的炎症。肝炎的原因不同，最常见的原因是病毒感染，有自身免疫、酗酒也可以导致肝炎。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型，虽然病毒种类不同，但都足以对人构成严重危害，其中乙型和丙型肝炎可以导致肝硬化和肝癌的发生，给全
3、球带来严重的疾病负担。,疾病简介,肝炎暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。脂肪肝是引起肝炎的重要原因，近年来明显增多的肝脏病，常与肥胖症、糖尿病共存。要远离脂肪肝，应控制脂肪饮食、提倡运动当然是必需的。,1、什么是大三阳？什么是小三阳？,其实这是我们专业人员用来评价乙肝病毒活动性及传染性高低的一个指标。所谓的大三阳就是指乙肝六项中的、三项阳性，其中阳性是乙肝病毒复制活动的一个主要指标，说明此病人病毒复制活跃，传染性强，此时应注意隔离。,1、什么是大三阳？什么是小三阳？,所谓的小三阳就是指乙肝六项中的、三项阳性，是大三阳中的发生了转换，形成了，是乙肝病毒复制的一个主要参照指标，所以它
4、发生了阴转，并出现了的阳转，形成了他的抗体，说明小三阳病人相对于大三阳病人来讲，病毒复制减弱甚至不复制，传染性也小或低。但有一部分小三阳病人，虽然乙肝六项上表现为小三阳，但却呈现阳性，是病毒发生了变异，说明病毒仍有复制及传染性，需要特别注意。所以目前随着检测技术水平的发展，评价病毒复制与否的最可靠指标是，不能单纯靠乙肝六项来评价了。,2、乙肝患者能结婚吗？,能。但需在病情平稳期。肝功能正常最少6个月以上结婚最好，且不易过劳为宜。为避免传染配偶问题，因乙肝能通过密切生活接触及性生活传播，所以，在结婚前，先让配偶去查肝功能及乙肝六项，评价其有无乙肝抗体，如果有抗体且滴度大于10，就不会被传染上，有
5、足够的抵抗力，可以结婚。但如果有抗体，但滴度低，如果肝功能正常，可加强注射一次乙肝疫苗以提升其抗体滴度水平，增强抵抗力。如果肝功能正常，而没有抗体，那就需要正规全程接种乙肝疫苗（即0、1、6），然后检测乙肝六项，看是否形成抗体极其滴度高低。,2、乙肝患者能结婚吗？,需要注意：注射乙肝疫苗后不是100%的都能出现抗体，（跟自身免疫有关）所以全程注射完乙肝疫苗后一定要检测是否形成了抗体。只有形成了抗体且呈足够高的滴度才能有保护作用。不要以为打了疫苗就没事了。抗体滴度是逐年降低的，所以，正常人需要3-5年检测一次，密切接触者1-2年检测一次，如果抗体滴度降到保护线以下就要及时加强注射乙肝疫苗以提高抗
6、体滴度水平。,3、乙肝患者（或阳性）的父母生下孩子后应该怎么办？怎样才能减少被传染的几率？,一是最好在阴性时受孕，以减少基因水平传染的几率；二是生产过程中尽量避免产道损伤，母子发生血液暴露，造成传染；三是产后24小时内要在正规注射乙肝疫苗的同时（不同部位）注射抗乙肝高效价免疫球蛋白，一个月时再注射一次抗乙肝高效价免疫球蛋白，以期将被传染的可能性降到最低；四是产后在抚育孩子的过程中，注意血液及密切接触隔离，减少被传染几率。,4、乙肝具有家族聚集现象，但不是遗传病。,经常听到患者说：他这是遗传的，他家人都是乙肝。虽然有的患者在一查出来时，一查父母、兄弟姐妹又是都是。但即便是这样，这也不是遗传病，是
7、叫家族聚集现象。因本病具有传染性，在未发病时，家族成员在一起生活，且没有防范意识，所以就有可能都被传染上了，但感染乙肝病毒后，因个体免疫状态不同，发展、结局也不一样，免疫力正常者往往表现为急性肝炎过程或虽无明显表现，但能最终自行清除病毒，形成抗体。免疫力低下或耐受者往往表现为无任何不适或迁延不愈的慢性携带状态；免疫反应强烈者，往往感染病毒后表现为重肝，如不及时治疗，预后较差，有一定的死亡率。所以说：乙肝是传染病，不是遗传病，只要防治得力，不会代代相传的。,5、肝功正常就是乙肝治好了吗？或没有传染性了吗？,评价治愈与否的指标是多方面的，需要看自觉症状，肝功，病毒指标学监测（乙肝六项和）等主要几方
8、面的情况来综和评价，不能单凭肝功正常就判定为是否治愈。如果肝功正常，但乙肝六项是大三阳或和阳性，这说明乙肝病毒仍处于复制期，肝脏损伤在持续进行，可逐渐发展为肝硬化甚至肝癌。这就是有的为什么从没有症状，肝功能一直正常，但有时一体检就发现为肝硬化了的原因。因肝硬化不是短期就能形成的，至少有5-10年的肝病后逐渐发展而来的。但如果在肝功正常的同时，从无自觉不适，乙肝六项是小三阳，同时阴性，这种情况是临床治愈。,6、肝炎病人平时饮食上应注意些什么或说应该吃什么合适？,清淡、易消化、低脂、高蛋白饮食为宜，绝对禁酒，避免进食过多辛、酸、辣等强刺激性食物，适量即可。伴有血氨高，出现肝性脑病症状者应进食低蛋白
9、饮食或暂禁食蛋白；伴有食道、胃底静脉曲张的患者，应进食易消化、少渣、少刺激性的的软食，并应少量多餐，一次别进食太多；伴有上消化道出血的患者，在出血期，应暂禁食，待出血停止后，从室温的（不能太热）流食、半流食逐渐过渡到同上的软食，并维持下去。,7、“得乙肝后，感觉亲人、朋友，同学、同事都不自觉地躲着我，离我远了，我也生怕传染给别人，不敢与人共事、接触别人等。”这是经常听到患者说的话，也是肝炎患者深感忧虑的地方。,其实，这些都是对本病认识不够造成的。本病是传染病不假，但也不是什么途径都传染的，针对不同的型别，也就是什么型肝炎，了解清楚它的传播途径再加以针对性的预防、注意就可以了。简单说，甲肝、戊肝
10、主要通过消化道传播，避免共餐，共用碗筷即可；乙肝、丁肝、丙肝主要经密切生活接触，血液暴露，性生活传播，而一般同学、同事共同工作，非特种专业，互相之间密切接触、血液暴漏的机会还是非常少的，所以，可以共事。但需独立应用自己的水杯、毛巾、刮胡刀等个人生活用品，避免交叉使用。,“得乙肝后，感觉亲人、朋友，同学、同事都不自觉地躲着我，离我远了，我也生怕传染给别人，不敢与人共事、接触别人等。”这是经常听到患者说的话，也是肝炎患者深感忧虑的地方。,可主动告知你周围的人，我是什么病，我决不会去碰大家的生活用品、水杯等，希望大家也千万别用我的。生活中你自己也要确实做到严格自律这样就变被动为主动了，大家感觉到你确
11、实是个严格自律的人，就不会躲你、怕你了，反而会非常尊敬你，不怕与你共事了。这样你既不会感到孤独，也解除了思想压力，就会愉快的回归到正常的生活学习工作中了。,8、注射乙肝疫苗前为什么要化验肝功、乙肝六项？,注射乙肝疫苗前首先要化验肝功、乙肝六项，以便于准确评价你是否需要注射乙肝疫苗及该如何注射。如果你肝功能正常，乙肝六项全阴性，说明你既没有病，也没有乙肝抗体，应该全程注射乙肝疫苗，即注射第一针时为0，在一个月上注射第二针，在六个月上注射第三针，即是我们平常说的全程注射乙肝疫苗的方法：0、1、6.,8、注射乙肝疫苗前为什么要化验肝功、乙肝六项？,如果肝功正常，乙肝六项显示：2、4、5，4、5，2、
12、4，2、5，或单纯5阳性，而均阴性，则需要连续注射乙肝疫苗三个月，每月一次，以期提升第二项即滴度或促使其出现；如果此时阳性，说明你感染了乙肝病毒且病毒有活动，应正规治疗，不要注射乙肝疫苗了。如果肝功不正常时，暂不适合注射乙肝疫苗，应追查引起肝功异常的原发病，及时治疗，待肝功正常后再去注射乙肝疫苗。如果乙肝六项显示为感染乙肝病毒了，虽然肝功正常，也不必注射乙肝疫苗了，因疫苗是为了对未感染乙肝者起到保护作用的，对已感染者就起不到预防作用，没必要注射了。,9、说乙肝的根本性治疗是抗病毒治疗，那我已经是肝硬化了，还能或者还需要抗病毒治疗吗？该选什么药为好呢？,说抗病毒治疗是治疗乙肝的根本性措施是非常正
13、确的。所有的肝功不正常或组织破坏进展，逐渐纤维化直至肝硬化都是因病毒活动，引起机体免疫反应反过来攻击肝脏所致肝功异常，组织结构破坏，所以说抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。但当肝脏病变发展到肝硬化时，肝组织结构破坏，肝组织、细胞营养缺失，按理病毒复制亦因缺乏营养会减弱了，如果此时仍阳性，提示病毒仍有复制活动或肝功能经一般保肝、支持对症治疗难以恢复或病情难以控制，那就需要同时抗乙肝病毒治疗。但只能应用核苷类似物类药物来抗乙肝病毒了，不能应用干扰素了。,10、每年都有许多高三的学生或要参军的孩子体检出肝功不正常，乙肝病毒感染等情况，家长非常着急，孩子也很忧虑，所以我提醒家长朋友们注意一下：,一是要住校等
14、集体生活、学习的孩子，要在住宿前就给孩子化验一下肝功、乙肝六项，没有异常者，及时注射乙肝疫苗，使其产生抗体并定期监测。避免因集体生活而染上此病。到高三学习任务重面临着选择院校专业的压力，又没时间治疗，孩子压力非常大，弄不好学习、身体两受累。想参军的孩子也一样，最好提前几个月进行简单检测一下，如果孩子有其他原因引起的肝功能异常赶紧医治，以免到体检时才发现肝功能异常误了前程；如果提前查出有乙肝等，因此病也怕劳累，军训都是非常苦的，就不要让孩子去参军了，因劳累加重病情就得不偿失了。身体健康是第一，工作是第二。,11、怎样预防病毒性肝炎呢？,从流行病学及预防措施来看，五种病毒性肝炎也基本可分为两大类：
15、甲肝和戊肝，都是通过消化道传播，因此其主导的预防措施也基本一样，注意个人及饮食卫生，做好水粪管理为主，其中甲肝可辅以疫苗。,11、怎样预防病毒性肝炎呢？,乙肝、丙肝、丁肝，都主要是通过血液传播，做好血液密切接触隔离。只是由于丙肝血中病毒量较少，故母婴传播的重要性不如乙肝大。在预防措施方面，由于乙肝已有效果可靠的疫苗，故应以接种疫苗为主，而丙肝只能通过预防血液及血制品的传播。,12、ALT高传染吗？或ALT越高传染性就越大吗？,首先能够引起肝炎的病因有很多，常见的有以下几类疾病：病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝 药物型肝炎 自身免疫性肝炎 遗传代谢性疾病 工业化学物中毒 其他而只有其中的病毒性肝炎
16、具有传染性。实际上，即使是病毒性肝炎，传染性的高低与血清丙氨基酸转氨酶（ALT)的水平也没有必然的联系。,13、和乙肝病人接触过的人经常问到：他们该如何消毒？,HBV 有很强的抵抗力，对冷、热、干燥、紫外线和一般浓度的消毒剂均能耐受。HBV经煮沸10min和6510h或高压蒸气灭菌可被灭活。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。,14、密切接触乙肝病人后什么时间化验就能判定有无HBV感染问题？,HBsAg在HBV感染后26个月（相当于潜伏期）出现。立即、两个月，最迟接触后6个月化验乙肝六项就能明确你感染与否了。,15、HBsAg阳性就表示有传染性吗？,HBsAg阳性表示H
17、BV感染。HBsAg有抗原性而无传染性。例如，病毒基因S区可整合入肝细胞DNA中，S基因可随肝细胞复制而持续表达，不断产生HBsAg，即使病毒被清除仍可长期阳性，但此时血中并无完整的Dane颗粒。（类似于“空心汤团”）不一定。需要结合其他相关检查（如乙肝六项、HBVDNA)来综合判断。,16、化验HBsAg阴性就表示没有感染HBV吗？,抗-HBs一般于急性HBV感染后期或HBsAg消失后，经过一段时间才出现。此间隔期两者均不能检出，称为“空白期”或“窗口期”（window phase）。不一定。因为HBV感染后有“窗口期”的问题，所以需结合流行病学资料、HBVDNA等判定。,17、抗-HBs阳
18、性的意义,抗-HBs为保护性抗体。其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。在体内可持续数年。其出现标志着HBV感染进入恢复期。,18、有抗-HBs就不会患乙肝了吗？,针对不同亚型的HBsAg产生的抗-HBs虽有一定程度的交叉免疫力，但保护不完全。因此，接种疫苗时应考虑当地流行的主要HBsAg亚型。不一定。有抗-HBs且在同一HBsAg亚型流行区就不会患乙肝了。但如果去不同HBsAg亚型流行区就需重新接种针对当地主要流行HBsAg亚型的乙肝疫苗。,19、小三阳病人就没有传染性、就不用抗病毒治疗了吗？,抗-HBe随着HBeAg的消失而出现，标志着病毒的复制减少、传染性降低
19、。以前认为一旦由HBeAg（）转为抗-HBe（），即表明患者无传染性。但自从PCR技术出现后，通过检测HBV DNA发现，约16.3%30%的抗-HBe阳性者血清HBV DNA仍阳性，仍有传染性。不一定。,20、HBV是经过什么途径传染？,HBV是血液传播疾病，主要经:血（如不安全注射等）母婴性接触传播,20、HBV是经过什么途径传染？,由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷
20、等也可传播。,20、HBV是经过什么途径传染？,母婴传播可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的应用，母婴传播已大为减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。,20、HBV是经过什么途径传染？,HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染H
21、BV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播。,21、哪些人易感染乙肝病毒？,感染乙肝病毒的高危人群：医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉注射毒品者等。,22、携带者就没有肝损害了吗？,慢性无症状携带者 肝组织正常者约占10%；轻微病变占11.5%-48.2%不等；其他则表现为慢性肝炎甚至肝硬化病理改变。病理改变于临床诊断符合率约为40%-80%，可能与肝代偿能力强及肝组织病理恢复慢等因素有关。不一定。,23、携带者就没有传染性了吗？,
22、乙型肝炎患者和携带者的传染性高低主要取决于血液中HBVDNA水平，而与血清ALT和AST或胆红素水平无关。（不一定）对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。,24、AFP升高就提示患了HCC了吗？,甲胎蛋白（AFP）：AFP明显升高主要见于HCC，但也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，故应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与ALT、AST的消长关系，并结合患者的临床表现和肝脏超声显像等影像学检查结果进行综合分析。不一定。,25、患者随访问题：,对于持续ALT正常且HBVDNA阴性者，建议至少每6个月进行HBVDNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBVDNA阳性者，建议每3个月检测1次HBVDNA和 ALT，每6个月进行AFP和超声显像检查；必要时应做肝组织学检查。对于慢性乙肝、肝硬化患者，特别是HCC高危患者（40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者），应每3-6个月检测AFP和腹部超声显像（必要是做CT或MRI），以早期发现HCC。,感谢关注,
