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1、运用循证医学对重症患者实施护理,循证医学 Evidence based medicine,定义:简称EBM，是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题(诊断、治疗等），应用最佳和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。,循证医学实践的步骤和方法五步曲,提出需解决的临床问题 疑难 重要 发展 提高检索有关的医学文献 关键词 期刊检索系统 电子检索系统严格的文献评价 真实性 可靠性 适用性应用最佳成果于临床决策 肯定最佳证据：个体化临床应用 无效或有害：停止/废
2、弃 难定的证据：提供进一步研究总结经验与后效评价循证实践结果 终身继续教育 前后比较评价 提高临床水平,传统医学与循证医学的区别,项目 传统医学 循证医学,证据查寻 不系统 不全面 系统、全面证据来源 基础研究、零散临床研究 以病人为研究对象的 动物实验 临床研究评价证据 缺乏明确标准、不重视 标准明确、正确判效指标 中间指标，实验室指标 终点指标 事件发生率 影像检查结果 死亡、生存质量治疗依据 临床经验为主、参与可获得 以最新、最佳的研究为 的信息 依据,结合临床经验和 病人选择 医疗模式 以疾病/医生为中心 以病人为中心,病情判断思维程序与内涵,濒死：即有生命危险；内涵：从患者的呼吸、脉
3、搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人 病情进行分析判断；致死性与非致死性；从重轻的判断思维过程。判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。病情变化危及生命者立即急救。,2.循环系统的护理：,严密监测心率、心律。严密监测血压及血流动力学指标，包括无创和有创血压的监测。监测体温及末梢循环变化。,3.各管道的护理,中心静脉测压管的护理 导尿管护理 动脉测压管的护理 胸腔引流管 胃管及其他管道的护理,4.并发症的护理,心力衰竭：注意心率、心律、CVP等相关指征；脑栓塞:注意观察病人四肢活动情况、神志、瞳孔变化；急性肾功能衰竭：注意尿的颜色、量和比重，严格出入量；消化系统的
4、并发症：感染：其他：如压疮、足下垂等,5.一般护理：,病人生命征平稳可采取半卧位，床头抬高30度，以利各种引流和呼吸，采用气垫床，防止褥疮。口腔护理，会阴护理。安置患者舒适体位。,6.心理护理：,心理护理：由于急重症患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感。关心体贴病人、主动为病人做好生活护理，注意与病人进行语言和非语言的交流。使患者有亲切感，信任感，安全感,患者床旁常规放置抢救仪器设备及用物准备，做到及时到位（如心电监护仪、呼吸机、吸氧装置、负压装置、输液泵等）。入院评估及时完整，实施救治措施迅速，工作井然有序。外出、转出或出院患者处置符合要求（各管道通畅、无脱落
5、，液体无渗漏，三通盖帽无缺失等）。,护理落实到位，巡视及时。责任护士做到“十知道”：床位、姓名、诊断（阳性体征和检查结果）、职业、文化层次、家庭情况、心理状况、饮食、治疗及护理问题。,各项护理措施落实到位。床单位整洁，被褥清洁、干燥、无血渍、污渍，更换及时。“五到床头”（水、饮食、护理、药疗、便器）。患者个人卫生符合要求（三短、六洁），无异味；引流液及时倾倒；生活护理满足患者需要。,各种管道护理正确，有标识。有预防窒息、压疮、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、各类管道脱落、感染、药物过敏等并发症的措施，无因护理不当引起的并发症。引流通畅，更换引流袋符合要求；输液无外漏。,患者体位和肢体约束方法正确、舒
6、适，对使用约束带有记录和交接。神志不清的患者有护栏。皮肤无压痕,患者健康教育落实，方法恰当，患者及家属反映好。有入院介绍、疾病相关知识指导（饮食、体位、休息、活动等）、操作或诊疗前后指导、术前、术后、出院前指导。告知药疗作用和方法，不良反应有说明。,严格执行医嘱制度、查对制度、值班交接班制度。准确、及时执行医嘱和掌握患者病情变化。当病情突变或发生意外时，能准确判断病情，采取应急措施及时、得当，与医师配合默契。护理记录及时、准确、真实、完整。,护士熟练掌握护理基本和专科技术（如心肺复苏、负压吸痰、气囊辅助呼吸、监护仪、除颤仪、呼吸机等）操作。熟练掌握常用药及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用、注意事项。了解气管插管拔管、呼吸机脱机指征。,做好病人及家属的管理，禁止陪护，定时探视，危重抢救时，家属在指定位置等候。病情稳定出室后，对床单位进行终末处理。消毒、补充、清扫常规按普通病室统一要求。,谢谢,吸 痰,记录,评估,呼救,急救流程,监护,吸 氧,开气道,呼吸囊,除颤,输液,七步洗手,CPR,导管护理,关于各个导管的护理方法 无菌操作原则 引流液的量，颜色，性状 导管的固定拔管指征,
