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1、,第 九 章老 年 人 常 见 疾 病 与 护 理(五),第七节老年高血压病病人的护理老年高血压病,老年高血压病,与 我 国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关,老 年 性 高 血 压 老 年 性 高 血 压 系 指 年 龄 大 于 60 岁，血 压 值 持 续 或 非 同 日 3 次 以 上 超 过收缩压 140 mmHg(18 6 k Pa)和(或)舒张压 90 mmHg(12 k Pa)者。在 高 血压患者中，老年人占 60%-70%高 血 压 患 病 率 随 增 龄 而 升 高，我 国 老 年 人 患 病 率 低 于 西 方 国 家，可 能 与 我 国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关,
2、与 高 血 压 发 生 有 关 的 重 要 因 素,超 重、肥胖,超 重、肥胖膳 食 高盐、低钾 饮 酒吸 烟,低 蛋,缺 乏 体力活动长 期 精神紧张 其 他 饮食因素 低 钙高 饱 和 脂肪酸 白 质,高 血 压 有 多 危 险?,高血压,加 剧-恶 性 高 血 压,死亡率2 0%,冠心病,死亡率7 0%,脑卒中,肾脏病,死亡率1 0%,老 年 人6 0 高岁 以血上压人 群特4 0点%-4 5%有 高 血 压 其 中 一 半 是 纯 收 缩 期 高 血 压,临 床 特 征,临 床 特 征：1、血 压波 动较大；2、容 易有 体位性 低血 压；3、容 易发 生心力 衰竭。,一、护理评估 1
3、.健 康史,1)内 在 因 素 大 动 脉 粥 样 硬 化 外 周 血 管 阻 力 显 著 升 高 细 胞 外 容 量 增 加2)外 在 因 素主 要 指 不 良 的 生 活 方 式，如 缺 乏 体 育 锻 炼、超 重、中 度 以 上 饮 酒、高 盐 饮 食 等,2.身 体 状 况,老 年 高 血 压 病 的 表 现 与 中 青 年 有 所 不 同，具 体 见 于 以 下 几 方 面1)单 纯 收 缩 期 高 血 压 多 见:单 纯 收 缩 期 高 血 压 比 舒 张 压 更 准 确 地 预 测 心 血 管 意 外 的 发 生，收 缩 压 每 升 高 1 mmHg，死 亡 率 也 几 乎 增
4、加 1%,2)血压波动大:老年人一天内血压波动4 0/2 0 mmHg 以 上，个 别 达 9 0/4 0mmHg，且 血 压 的 昼 夜 节 律 常 消 失老 年 人 血 压 波 动 范 围 大，不 仅 影 响 了 血 压 总 体 水 平 和 治 疗 效 果 的 评 价，而 且 药 物 选 择 时 需,3)并 发 症 多:随 着 病 情 进 展，血 压 持 续 升 高，引 起 靶 器 官 损 害，最 终 导 致 各 种并 发 症 与 高 血 压 本 身 有 关 的 并 发 症：心 衰、脑 出 血、高 血 压 脑 病、肾 小 动 脉 硬 化、肾 衰、主 动 脉 夹层 分 离 与 加 速 动 脉
5、 粥 样 硬 化 有 关：冠 心 病、一 过 性 脑 缺 血、脑 梗 死、脑 血 栓 形 成、肾 动 脉狭 窄、周围 血 管病,4.致 残 致 死 率 高:老 年 高 血 压 患 者 的 致 死 致 残 率 明 显 高 于 成 年 人。老 年 患 者病 死 率 为 13%，而成 年 人 仅 6.9%,5.血 压 评 估的 特 殊问 题:“白 大 衣”效 应 识 别 假 性 高 血 压排 除 继 发 性 高 血压,3.辅 助 检查,老 年 高 血 压 多 为 低 肾 素 型，表 现 为 血 浆 肾 素 活 性、醛 固 酮 水 平、细 胞 外 液 容 量、受 体 数 目 及 反 应 性 均 低,二
6、、护 理 计 划 与实 施,1 5,1.一 般 护 理1)膳 食 指 导为 控 制 或 减 轻 体 重，膳 食 上 应 控 制 热 量 的 摄 入，限 制 钠 盐，减 少 膳 食 脂 肪同 时 应 戒 烟 限 酒，戒 烟 限 酒 指 绝 对 不 吸 烟，酒 限 量 饮 用，越 少 越 好，我 国 建 议 老 年 人 乙 醇 每 日 的 限 制 量 为：男 性 2 0 3 0 g，女 性2 0 g,2)适 当 运 动根 据 老 人 的 身 体 耐 受 情 况，指 导 其 做 适 量 的 运 动，运 动 量 及 运 动 方 式 的 选 择 以 运 动 后 自 我 感 觉 良 好、体 重 保 持 理
7、 想 为 标 准,3)病 情 监 测,3)病 情 监 测老 年 人 血 压 波 动 较 大，所 以 应 多 次 测 量 血 压，同 时 注 意 观 察 有 无 靶 器 官损 伤 的征 象,2.用 药 护 理正 确 使 用 降 压 药 很 重 要，老 年 人 在 用 药 时 要 注 意 避 免 选 用 可 引 发 直 立 性 低 血 压、抑 郁 症 或 对 心 肌 有 抑 制 作 用、使 心 跳 减 慢 的 药 物用 量 宜 从 小 剂 量 开 始，逐 渐 加 量，并 以 能 控 制 血 压 的 最 小 剂 量 维 持最 好 使 用 一 天 一次 给 药 且降 压 作用 能 持 续 24 h的
8、药 物 对 血 压 增 高 已 多年 者，应以 逐 渐降 压 为 宜,高 血 压 病 的 主 要 治 疗 目 标 是 最 大 限 度 地 降 低 心 血 管 病 致 残 致 死 的 危 险 性老 年 高 血 压 患 者 也 不 例 外，要 达 到 这 一 目 标，不 仅 要 积 极 降 压，而 且 要 全 面 纠正 心 血管 危 险 因素根 据 年 龄、靶 器 官 损 害 等 因 素，成 年 人 的 降 压 目 标 是 强 调 降 至 理 想、正 常 血 压（1 3 0/8 5 mmHg），而 老 年 人 则 要 求 降 至 正 常 高 值（140/90 mmHg）,治 疗 高血压的药物,钙
9、拮 抗剂硝 苯 地 平缓 释 片控 释 片 氨 氯 地 平（络 活 喜）非 洛 地 平（波 依 定）拉 西 地 平（乐 息 平）,优 点：降 压 效 果 好如 氨 氯 地 平（络 活 喜）可 改 善 胰 岛 素 敏 感 性,副 作 用：面 红、心 悸、头 痛、浮 肿 等,血 管 紧张素转换抑制剂（ACEI）,血 管 紧张素I,ACE血 管 紧张素,小 血 管 收缩、痉挛（血 压升高）,卡 托 普 利,（开 搏 通）,依 那 普 利,（悦 宁 定）,福 辛 普 利,（蒙 诺）,西 拉 普 利,（一 平 苏）,培 朵 普 利,（雅 施 达）,贝 那 普 利,（洛 丁 新）,雷 米 普 利,（瑞 泰
10、）,优 点：降 压改 善 胰 岛 素 敏 感 性 保 护 心 功 能保 护 肾 功 能,副 作 用：干 咳,受 体阻滞剂,索 他 洛 尔（施 泰 可）,倍 他 乐 克索 他 洛 尔（施 泰 可）比 索 洛 尔（康 可、博 苏）,利 尿 剂,双 氢 克 尿 塞,吲 哚 帕 胺（寿 比 山、伊 特 安）,副 作 用：低 钾,3.心 理 调 适老 年 高 血 压 病 人 的 情 绪 波 动 会 进 一 步 加 重 病 情，故 应 鼓 励 老 人 使 用 正 向 的 调 适 方 法，如 通 过 与 家 人、朋 友 间 建 立 良 好 的 关 系 得 到 情 绪 支 持，从 而 获得 愉 悦 的感 受,
11、第九章老年人常见疾病与护理(六),第八节老年冠心病病人的护理老年冠心病,定义,冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 使 血 管 狭 窄 或 阻 塞，和（或）冠 脉 功 能 性 改 变 使心肌缺血或坏死而引起的心脏病,老 年 冠 心 病 病 人的 临 床特 点：,性 冠 脉 综 合 征（包 括 不 稳 定 性 心 绞 痛、急 性,病 史 长、病 变 累 及 多 支 血 管，常 有 陈 旧 性 心 肌 梗 死，且 可 伴 有 不 同 程 度 的 心 功 能 不 全 可 表 现 为 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛，也 可 以 急 性 冠 脉 综 合 征（包 括 不 稳 定 性 心 绞 痛、急 性 心 肌
12、梗 死 及 冠 心 病 猝 死）为 首 发 症 状 常 伴 有 高 血 压、糖 尿 病、阻 塞 性 肺 气 肿 等 慢 性 疾 病 多 存 在 器 官 功 能 退 行 性 病 变，如 心 脏 瓣膜 退 行 性 变、心 功 能 减 退 等。由 于 上 述 原 因，,1 9 7 9 年 WHO将 冠 心 病 分 为 无 症 状 性 心 肌 缺 血、心 绞 痛、心 肌 梗 死、缺 血 性 心 肌 病、猝 死 五 型,因 心 绞 痛 是 冠 心 病 最 常 见 的 类 型，而 老 年 急 性 心 肌 梗 死（AMI）的 发 病 率 较 一 般 成 人 高，且 高 龄 者 AMI 的 病 死 率 较 高
13、,本 节 重 点 介 绍“老 年 人 心 绞 痛”和“老 年 人 AMI”的 护 理,斑块,一、护理评估,（一）健康史1.老 年 人 心 绞 痛 的 发 病 诱 因包 括 劳 累、激 动、饱 餐、受 寒 或 急 性 循 环 衰竭,2.老 年 人 AMI 的 发 病 因 素与 中 青 年 不 同，缺 乏 体 育 锻 炼 及 社 交 活 动 是 老 年 人 AMI 的 主 要 危 险 因 素。老 年 AMI 发 作 的 诱因 少 于 中 青 年，常 可 在 休 息 或 睡 眠 过 程 中 发 生。,（二）身 体状况,疼 痛 部 位 可 以 在 牙 部 与 上 腹 部 之 间 的 任,1.老 年 人
14、 心 绞 痛老 年 人 心 绞 痛 表 现 多 不 典 型，以 不 稳 定 性 心 绞 痛 为 多疼 痛 部 位 可 以 在 牙 部 与 上 腹 部 之 间 的 任 何 部 位。由 于 痛 觉 减 退，其 疼 痛 程 度 往 往 较 轻，而 疼 痛 以 外 的 症 状，如 气 促、疲 倦、喉 部 发 紧、左 上 肢 酸 胀、烧 心 等 表 现 较 多,出 现 胸 闷、恶 心、休 克、意 识 障 碍 等 表 现,2.老 年 人 急 性 心 肌 梗 死（1）胸 痛 不 典 型：老 年 AMI 的 表 现 不 典 型，有 的 老 人 可 表 现 为 无 痛 性 心 肌 梗 死有 的 老 人 表 现
15、为 牙、肩、腹 等 部 位 的 疼 痛 或 出 现 胸 闷、恶 心、休 克、意 识 障 碍 等 表 现,（2）并 发 症 多：老 年 AMI 病 人 各 种 并 发 症 的 发 生 率 明 显 高 于 中 青 年，其 中 室 壁 瘤 的 发 生 率 是 中 青 年 的 2 倍7 0 岁 以 上 的 心 肌 梗 死 病 人 心 脏 破 裂 的 发 生 率 较 中 青 年 高 3 倍水 电 解 质 失 衡 发 生 率 为 5 6.7（中 青 年 3 1.3）院 内 感 染 发 生 率 为 2 0.4（中 青 年 5.7）,（3）其 他：老 年 AMI 病 人 非 Q波 性 心 肌 梗 死 较 多，
16、再 梗 及 梗 死 后 心 绞 痛 发 生 率 高，且 易 发 生 心 肌 梗 死 扩 展。,（三）辅助检查,1.心 电 图老 年 AMI 病 人 的 心 电 图 可 仅 有 ST-T改 变，而 无 病 理 性 Q波,2.心 肌 酶,2.心 肌 酶老 年 AMI 病 人 的 心 肌 酶 可 显 示 不 同 于 中 青 年 的 特 点：肌 酸 激 酶（CK）、天 门 冬 酸 氨 基 转 移酶（AS T）及 乳 酸 脱 氢 酶（LDH）峰 值 延 迟 出 现，CK和 AS T峰 值 持 续 时 间 长，CK峰 值 低,二、护 理计划与实施,老 年 人 心 绞 痛 治 疗 护 理 目 标 是 控 制
17、 心 绞 痛 的 发 作，提 高 运 动 耐 量，延 缓 冠 脉 粥 样 硬 化 的 进 展，改 善 生 活 质 量,老 年 人 AMI 治 疗 护 理 目 标 是 挽 救 濒 死 的 心 肌，防 止 梗 死 扩 大，保 护 和 维 持 心 脏 功 能，减 少 并发 症 的 危 害，使 老 人 度 过 急 性 期 后 保 持 尽 可 能 多 有 功 能 的 心 肌,（一）老 年 心绞痛病人的护理1.防 止 诱 因日 常 生 活 中 根 据 老 人 的 心 功 能 状 态 合 理 安 排 活 动，避 免 过 度 劳 累保 持 乐 观、稳 定 的 情 绪 养 成 少 食 多 餐 的 习 惯天 气
18、转 冷 时 注 意 防 寒 保 暖,2.监 测 病 情严 密 观 察 胸 痛 的 特 点 及 伴 随 症 状，随 时,3.用 药 护 理口 服 硝 酸 甘 油 应 将 药 物 嚼 碎 置 于 舌 下，这 样 有 利 于 药 物 快 速 溶 化 生 效，有 条 件 的 老 人 最 好 使 用 硝 酸 甘 油 喷 雾 剂首 次 使 用 硝 酸 甘 油 时 宜 平 卧，因 老 年 人 易 出 现 减 压 反 射 导 致 血 容 量 降 低伴 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 或 心 脏 传 导 病 变 的 老 人 对 受 体 阻 滞 剂 很 敏 感，易 出 现 副 作 用，故 应 逐 渐 减 量、停
19、药钙 通 道 阻 滞 剂 可 引 起 老 年 人 低 血 压，应 从 小 剂 量 开 始 使 用,(二）老年 AMI 病人的护理,1.溶 栓 治 疗脑 出 血 是 老 年 人 溶 栓 治 疗 时 最 危 险 的 并 发 症，所 以 对 接 受 急 性 溶 栓 治 疗 的 老 人，应 密 切 观 察有 无 头 痛、意 识 改 变 及 肢 体 活 动 障 碍，注 意 血 压 及 心 率 的 变 化，及 时 发 现 脑 出 血 的 征 象,2.介 入 治 疗老 年 AMI 病 人 介 入 治 疗 的 并 发 症 相 对 较 多，应 密 切 观 察 有 无 再 发 心 前 区 痛，心 电 图 有 无
20、变 化，及 时 判 断 有 无 新 的 缺 血 性 事 件 发 生,动 脉 粥 样 硬 化 形 成,PTCA原 理,*挤 碎 斑 块*挤 压 和 重 新 排 列 斑 块*,血 管 舒 通,PTCA的 遗留问题,早期的血管弹性回缩和晚期的血管重塑,PTCA（单纯球囊扩张术）后六个月内再狭窄率高达50%,支架术原理,挤 压 和 封 住 撕 裂 的 斑 块修 复 动 脉 壁 局 灶 性 损 伤 形 成 永 久 性 支 撑 架保 持 血 管 舒 通,置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题,术前 术 后 对 比图,介 入 治 疗 术 的 发 展 进 程,介入治疗史上的三座里程碑,药物 洗脱支 架：再 狭 窄 发 生 率 仅 为 5%,金 属裸 支架植 入术：再 狭 窄 发 生 率 约 为 2 0-3 0%,单 纯 球 囊 扩 张 术：再 狭 窄 发 生 率 高 达 5 0%,谢 谢！,Thankyou,
