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1、思考题,1、试述肾小球肾炎的发病机制和基本病理变化。2、简述毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化（大体、光镜观察、电镜观察、免疫荧光法）。3、简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化（光镜、肉眼观察）。,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能 1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,肾 小 球 肾 炎部位 肾小球损害为主性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性&继发性,病因和发病机制 发病机制 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原,2
2、.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。可为 外源性：感染产物，异种蛋白，药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白,免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区,3.细胞介导免疫的肾小球肾炎:肾小球微小病变4.引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞和凝血系统。,基本病理变化1.肾小球细胞增多2.基底膜增厚3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化,临床表现1.急性肾炎综合征2.肾病综合征3.无症状性血尿或蛋白尿4.快速进行性肾炎综合征5.慢性肾炎综合征,肾小球肾
3、炎的病理类型9种类型 病变范围：弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况：球性、节段性（部分或少数）,(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）部位 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累,病因 A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎年龄 儿童,发病急 成人也可，重于儿童,免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3，大体：肾肿大，充
4、血，表面光滑大红肾、蚤咬肾,临床病理联系 急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。,转归 1 与年龄有关。儿童95%数周数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病,(二)快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)（新月体性肾小球肾炎）(creacentic glomerulonephritis)概述 多好发于青年、中年人,特点 大量新月体形成(50%)病变 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成,早期：壁层上皮C+单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体晚期：纤维组织 纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,（四）轻微病变性肾小球肾炎(minimal change glomerulonephritis)（脂性肾病）(lipoid nephrosis)引起儿童肾病综合征最常见的原因；未发现免疫复合物，该病发生与T 细胞功能异常有关。,
