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1、一、ICU（一）深静脉置管配合用物准备：治疗盘垫盘巾，静切包1个，深静脉导管1副，2%利多卡因1支，安尔碘，棉签无菌手套2对，5ml注射器2个,无菌大纱布一包，泡镊筒，肝素钠1支，0.9%NS250ml12瓶，无菌口罩及帽子，无菌剪刀，肝素帽及敷贴，急救车。摆体位，消毒术野（直径大于15cm）。术者戴好无菌手套后，予无菌生理盐水冲洗。打开静切包及深静脉导管盒，将0.9%NS250m+肝盘里。素钠1支倒于静切包内的弯术者铺无菌洞巾后，协助术者抽吸利多卡因作局部麻醉。术者行穿刺术时应固定患者穿刺部位，必要时约束带约束患者，观察生命体征。术者穿刺成功，缝针后，再次消毒穿刺部位，盖上敷贴，深静脉导管以
2、肝素盐水封管，纱块包扎。整理床单位及用物注意事项：1、 严格执行无菌操作规程，密切观察生命体征。2、 操作时，患者烦躁给予约束。3、 穿刺后注意观察术口有无渗血或皮下血肿等。(二)有创血压测量用物准备：选择合适的动脉导管，充满液体带有开关的压力连接管，有创压力模块，连续冲洗系统，传感器，电子监护仪。冲管系统：打开传感器上的冲管开关，使用少量肝素盐水把回血冲回动脉，并保持动脉导管的通畅。进行校零：在传感器位置关闭与桡动脉相通端，让传感器上另一端的开口直接与大气相通，打开有创压力模块上压力菜单，选择标尺（ABP），再选择校零键，当监护仪的屏幕上显示是零时，打开传感器与桡动脉相连端，关闭另一端，这时
3、监护仪屏幕上的血压数据即为病人的有创血压。选择零点：病人平卧，将传感器对准病人的腋中线，此处即为零点，将传感器固定在床头。注意事项：1、 严格无菌操作。2、 校零时应先关闭病人端，防止出血。3、 每小时冲管一次，保持管道通畅。（三）无创起博用物准备：除颤仪、起搏电缆线、正负起搏电极各1个。按ON开机，在显示屏上选择LEADI、II、或III，将起搏电缆连接于PACER（起搏）接口、连接起搏电极及电缆，清洁皮肤，贴上起搏电极。按PACER（起搏）键，在显示屏右上角出现“按需起搏”信号，若要非按需起搏可按机器背后的NONDEMAND（非按需）键，起搏过程中心率检测及报警无效，心率显示为“一”。按R
4、ATE（频率）调频率，从80次/分起，按CURRENT（电流）从0mA开始升高,观察显示屏,QRS波上应有标记。调节ECG XIZE（心电图波幅）、更换导联或调整心电图电极的位置可确保标记出现于QRS波群上。标记标记注意事项：1、 起搏电极位置：正极：心底部（右侧锁骨中线第二肋间）；负极：心尖部（左侧乳头下第五肋间）。2、 为减少信号干扰，心电电极须远离起搏电极：RA锁骨下方右上胸，LA锁骨下方左上胸，LL左下胸；远离手机等。3、 起搏过程中注意观察有无起搏钉，无起搏钉观察病人是否电极或电缆线脱落或心脏停跳。4、 注意电极与电缆接口颜色相配。（四）喉镜插气管插管配合使用简易呼吸囊高浓度给氧2-
5、3min。 整理床单位及用物。摆体位（去枕平卧位），清除口鼻腔的分泌物，除去假牙，拉开床头离墙4060cm，拿下床头板。检查气管插管气囊有无漏气。插管时，协助固定患者头部。插管完毕，迅速接上简易呼吸囊，挤压呼吸囊，并用听诊器听两肺呼吸音。用物准备：喉镜，导丝，气管插管，牙垫，胶布。安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜是否良好。证实牙垫，气囊内充510ml空气，予气管插管旁放置牙垫，用长胶布妥善固定导管和牙垫。充分吸痰后，接上氧气或呼吸机。注意事项：1、 正确选择导管的型号和喉镜的型号。2、 操作前先用吸引器吸净口鼻腔的分泌物，有假牙的要先除去假牙。3、 插管后检查两面三刀侧呼吸音是否对称，牙齿有
6、无松动，并记录插管的深度。（五）纤支镜行经鼻气管插管配合石蜡油润滑气管插管、及纤支镜前端后将气管插管套内镜外，术者固定插管，开启冷光源，纤支镜接冷光源，固定患者头部，协助入镜。用物准备，1、常规纤支镜检查车，吸痰装置，气管插管，消毒石蜡油、胶布，10ml注射器一个。2治疗车：纱块若干，2利多卡因注射器及生理盐水注射器各一个，治疗包2个(治疗碗放生理盐水，左边弯盘放酒精、右边弯盘放戊二醛)，无菌手套，一次性口罩及帽子。3、吸氧用物或呼吸机，人工呼吸囊，听诊器，急救车、垂体后叶素等，必要时备玻片。提前15分钟，鼻咽喉部麻醉(丁卡因)或用利多卡因雾化及鼻黏膜血管收缩(1麻黄素)，予高流量吸氧协助术者
7、冲洗纤支镜吸净分泌物，退纤支镜，插管气囊充气，固定插管，接吸氧。整理床单位及用物，消毒纤支镜。做好记录。摆体位(垫枕头与肩平)，摆好用物。测试插管气囊是否漏气。清除呼吸道分泌物，必要时进行气道灌洗，待术者确定纤支镜已在气管内，插管沿纤支镜送入气管。注意事项：!、清醒病人作好心理护理。必要时使用镇静剂或镇咳剂，建立静脉通道。2、操作时密切观察生命体征,SPO285时暂停操作，予通气片刻后再进行。3、纤支镜贵重、脆性大，使用时应小心轻放。 (六)气管插管拔管用物准备：10ml注射器一个，手套，吸痰机，吸痰用物。进行叩背，人工气道湿化，吸净痰液。高流量吸氧25分钟。撕开固定胶布，抽空气囊。再次吸痰，
8、将吸痰管插入气管插管超过约35cm，边吸痰边拔管。充分吸痰后，予高流量吸氧。遵医嘱予雾化吸入和口腔护理，观察生命体征及有无喉头水肿。注意事项：1、 拔管前一定要吸干净口鼻腔的分泌物，方可抽空气囊，防止痰液反流。2、 拔管时一定要充分抽空气囊，动作轻柔，以免损伤气道。(七)经口气管插管病人口腔护理用物准备：治疗包(内盛漱口液及棉球1836个、压舌板)、电筒(必要时备开口器、石蜡油、1龙胆紫)，漱口液选择及棉球数量干湿适宜。评估生命体征，记录插管深度，检查气囊气体是否充足，予充分吸痰。 协助病人头偏向一侧(牙垫放置侧朝上，此处以左侧为例)，铺巾，置弯盘，撤去胶布牙垫(必要时用松节油去胶布痕)。观察
9、口腔粘膜情况，以一个棉球湿润口唇。擦洗顺序：左外门牙(上下齿纵向擦洗) 左上内左上咬合面左下内左下咬合面左颊部气管插管左侧硬腭左侧舌面左侧。 将气管插管轻移至对侧(病情允许，可暂时脱离呼吸机)，同上述顺序清洗对侧。确定气管插管深度，将牙垫置于门牙上，注意牙垫与牙齿和气管的咬合。再次确定插管深度，3M胶布将插管和牙垫固定于两边脸颊，注意胶布的松紧度。再次检查气囊充气是否充足，评估病人生命体征，整理病人床单位。注意事项：1、晨间护理时更换牙垫，下午口腔护理时清洗干净即可。2、操作时动作应轻柔，棉球忌过湿或过干。3、操作过程注意避免插管移位。4、漱口液配置：2.5%NaHCO3（可根据病人情况另外选
10、用过氧化氢、硼酸、中药制剂等特殊漱口液）。5、口唇干裂可涂于石蜡油或唇膏，口腔粘膜破损或溃疡，可局部涂用碘甘油、喉风散等。（八）中心静脉压监测用物准备：中心静脉压测压尺1个、三通接头1个、治疗巾、治疗盘、纱布、胶布、剪刀、O9NSl00m11瓶、输液管2条。核对病人，解释，协助病人取平卧位，固定测压管于中心静脉压测量尺上，定零点，固定中心静脉压测量尺。三通接头分别接0.9NS输液管及测压管，排气后接病人深静脉插管。关闭深静脉通道，开放盐水管，使测压管充满盐水，关闭盐水管，开放深静脉通道，与测压管相通，测中心静脉压。停止测量，关闭测压管，开放静脉通路。注意事项：1、体位改变时，应重新调整零点(肥
11、胖者平腋中线，瘦弱者平腋前线)，保持测压管零点与右心房在同一水平线上。2、测压时，应排尽测压管中气泡，防止气体进入静脉内造成气栓及影响测得值。保持测压管道通畅，防止血凝块堵塞静脉。3、应在患者平静状态下进行测量，机械通气治疗病情许可时应暂时停用PEEP患者咳嗽、腹胀、烦躁时，经处理，待安静后1015分钟再行测量。4、测压时，观察测压管内液面是否随患者呼吸上下波动。若无波动或液面过低，可能为静脉内导管堵塞、受压或导管尖端紧贴血管壁或管道漏液等原因所致，应及时处理。5、每日消毒静脉穿刺部位1次，更换敷料，并更换测压管道。6、固定好穿刺部位，注意静脉导管有无脱出、受压或打折，保持通畅。(九)被动活动
12、关节解释，观察病情、生命体征及关节情况。酌情调节室温，将床调节至舒适高度，置平卧位，让病人采到自然放松的姿势，面向操作者。先按摩放松所需锻炼的肢体，一手支托被运动的肢体关节,另一只手进行被动活动,活动后按摩放松已锻炼肢体。顺序：先上肢后下肢，先左侧后右侧（先健侧后患侧），先大关节后小关节，肩、肘、手指，髋、膝、踝关节，包含屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋。每个关节有节律地被动运动510分钟，助取舒适体位，询问感受。注意事项：1、运动时幅度应由小逐渐至全范围，动作轻柔避免用力过大或运动过度造成软组织损伤。 2、操作者动作轻柔熟练，运动过程中随时观察生命体征变化及病人的反应，记录锻炼时间。 (十
13、)肠内营养用物准备：营养泵一台， 专用口服营养袋一个，所需口服营养液，输液架，加温器一个，必要时备电插板。将营养泵固定于输液架上，插上电源。 营养袋排气，开泵门，将营养袋的管装入管路槽，关闭泵门。打开电源和营养袋的开关，设置输入速度，输入总量。确定病人胃管位置，并打少量温开水将胃管与营养袋相连，加温器插上电源并连于管上，按开始键开始。需更改输液速度，则先按停止键暂停在相应数字的位置上下加减按所需数字后，再按开始键开始。注意事项：1、营养泵需专门的配套营养袋。2、营养袋管要排尽空气，墨菲氏管液面约12。3、上泵前要关紧营养袋开关，上好后再松开开关。4、加温器放置在合适的地方，以免烫到病人。(十一
14、)呼吸机管道更换(有病人)用物准备：配套呼吸机管道一套、治疗车、治疗巾、灭菌注射用水一瓶、水肺。治疗车铺无菌巾，湿化瓶安装滤纸或使用（一次性湿化罐）正确连接各管道，接伸缩接头，检查管道连接情况。查对，解释，取舒适体位，查病人插管深度及生命体征，气道分泌物情况（必要时吸痰）。纯氧吸入3分钟，更换湿化器，分离病人接口，更换呼吸机管道，连接病人。检查管道连接是否正确、有无漏气，固定，观察病人生命体征变化，稳定后才可离开。注意事项：l、捧作过程无污染管道、动作敏捷、安装管道正确，观察病情及时。2、换管过程中观察病人生命体征变化以及呼吸机参数、插管深度。(十二)拍背排痰用物准备：吸痰用物一份、听诊器、弯
15、盘、纸巾、水杯。查对，解释，病人清醒度，查生命体征以(如行呼吸机通气者要看呼吸机的设定及插管深度)肺部听诊明确痰液较多的部位(必要时吸痰)。协助病人上臂屈于胸前、腿弯曲，扶住病人肩胛部及臀部使病人翻身侧卧，病人面向操作者（如行呼吸机通气者应注意防止管道脱落或扭曲）。再次观察生命体征，暴露背部，操作者手指并拢拱成杯状、腕部放松，利用快速的腕部伸张及弯曲有规律的扣击，使痰液流出肺叶，边拍边嘱病人有效咳嗽(呼吸机通气者予及时吸痰)。每次扣击时间1520min，拍背完毕，擦净病人面部，取舒适卧位。 注意事项：1、鼻饲后、餐后2小时内禁止拍背、宜餐前30分钟内进行。2、拍背的同时要观察病人生命体征变化、
16、面色、呼吸情况。3、观察记录咳出痰液的性质及量。4、胸部及脊柱禁叩击。(十三)简易呼吸器使用用物准备：简易呼吸球囊、面罩、氧气装置、氧气连接管，纱块、口咽通气管。观察病人面色、唇色、轻摇其肩膀呼叫姓名，呼吸判断：是否有胸廓起伏，感觉：是否有呼吸气流，触摸颈动脉。快速、正确安装简易呼吸球囊、面罩，连接并挤压呼吸气囊，检查性能。呼吸球囊连接氧气连接管，开氧气，开放气道，罩盖住病人的口鼻部。左手中指、无名指勾起病人下颌角上提，拇指、食指分别固定面罩，右手挤压VT500600ml频率810次/分(吸呼比1：1.52)，观察患者胸廓运动。有效指征判断：面色红润、甲床红润、紫绀减退、自主呼吸恢复（血氧饱和
17、度达到90%以上）。注意事项：1、 反应迅速，整体动作快、准、利索，呼吸器连接正确。(十四)气管插管吸痰用物准备：吸痰装置一份、听诊器、吸痰罐、吸痰管、外用NS、呋喃西林。查对，解释，取舒适体位，观察患者生命体征以及痰液情况，摆好气管插管位置。连接吸痰装置各部件，调节负压(成人400533Kpa)。予纯氧吸入3min，戴手套，接吸痰管。分离呼吸机及气管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，从深部向上提拉，左右旋转吸痰(吸痰顺序：气管插管口腔鼻腔吸净鼻腔后丢弃吸痰管)。吸入呋喃西林冲洗导管，连接管放入消毒液中备用，再次予纯氧吸入3min，擦净面部,观察生命体征平稳后才可离开。注意事项：1、操作过
18、程中注意无菌操作，注意吸痰顺序，吸过口鼻腔的痰管不可再吸气管插管。 2、吸痰的同时要观察病人生命体征变化、面色、呼吸情况。3、观察记录痰液的色、质、量。二、呼吸内科（一）峰流速仪监测用物准备：峰流速仪1台，专用口含嘴。病人准备：餐后半小时。解释，向患者说明测量的意义。协助病人取立位或端坐位。将口含嘴接峰流速仪，调节峰流速仪浮标至零点。指导患者先用力深吸气，用嘴唇包紧口含嘴，用力快速地吹气。记录峰流速仪的结果，将浮标拨回零。再重复两次，选择三次测量的最高值。将三次测量中的最高值准确记录在日记本上。每天早、中、晚同样方法测量并做好记录。收集检测完毕的峰流速仪及患者登记的日记卡交肺功能医生发报告。检
19、查完毕将口含嘴及峰流速仪用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，浸泡30分钟晾干（病人单独一次性使用的每天用开水煮沸半小时）。注意事项：1、做好充分的解释，让病人理解、配合。2、口唇要含紧口含器，不然会漏气，以免影响结果。3、教会病人记录，取三次中的最高值。4、每天早、中、晚必须要在同一个时间点做该项操作，以免影响分析结果。(二)排痰机的使用选择适当的叩击头（也可同时使用叩击接合器），接上振动头，接电源、检查机器性能，试机。解释，问大小便，取体位，接电源。将一次性叩击罩罩住叩击头，取下振动头握在手中，打开机器电源开关，调节定时键，确定所需的时间。调节振动强度键，确定所需的振动强度（一般为2030C
20、PS），此时排痰机便可工作。将叩击头置二患者所需治疗的部位。观察病人对治疗的反应，询问病人的感觉，随时调节强度，以病人的舒适度为宜。机器时间自动递减到00：00时，机器自动停止振动。取下一次性叩击罩交病人保管，下次可继续使用。将振动头插入机器右侧的悬挂器中，关闭电源开关。协助病人取好体位，整理床单位。振动排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘需定期用中性消毒剂进行抹洗消毒，消毒时确保没有液体渗入马达。（有条件的可用臭氧消毒机消毒）。注意事项：1、 操作者操作前先评估病人，询问病史，是否有禁忌症。2、 应在患者餐前12小时进行治疗，若治疗前进行20分钟雾化治疗效果较好，治疗后510分钟指导患者咳痰
21、或予吸痰。3、 叩击罩应一人一罩，每次用后交病人保管，防止交叉感染。操作者要掌握机器的的操作规程及适应症与禁忌症。4、 注意控制强度，一般以病人的舒适度为宜，根据病变的部位而灵活调整叩击的方向。(三)更换胸腔闭式引流瓶用物准备：水封瓶、止血钳（2把）、持物钳、无菌纱块、胶布、消毒液、棉签、0.9%NS250ml。水封瓶加无菌生理盐水，一般加至出气管斜面上46cm，连接各管道，接胸腔引流管的开口用无菌纱块包裹，检查各管道连接是否正确、严密。向病人做好解释，取舒适卧位，注意保暖，观察原水封瓶水柱。先将新的水封瓶固定好在床旁，再用两止血钳夹紧胸腔引流管，（用纱布包住引流管，用止血钳的后端交叉对夹），
22、分离胸腔引流管与旧水封瓶的衔接口，消毒引流管口，接上新的水封瓶。检查各管道连接是否正确、严密，确认无误后，松开止血钳，观察水柱波动情况，询问病人自觉症状。用胶布固定胸腔引流管于胸壁，并妥善固定水封瓶及引流管，弃去旧水封瓶。安置病人适当体位（一般取半卧位3040），整理用物及床单位。将呼叫仪放在病人易取之处。放一止血钳于病人床头柜，以备脱管时急用。注意事项：1、保持水封瓶通畅固定，注意观察水柱波动情况。术后初期每3060分钟向水封瓶方向挤压胸管一次。2、引流管不宜过长，避免受压、扭曲、滑脱及阻塞，必要时用低负压吸引(压力l2Kpa)3、记录旧水封瓶引流液体的颜色、性质、量，方可丢弃。4、严格执行
23、无菌操作规程，手勿接触连接管无菌接头。5、床边备一止血钳，若胸腔引流管与水封筐连接口松脱，应立即用止血钳钳紧胸腔引流管，通知医生并重新消毒接口、更换新的水封瓶。6、若胸腔引流管脱出胸壁，立即用敷料封闭术口，用手捏紧，再通知医生另行处理。(四)BIPAP呼吸机通气技术用物准备：BIPAP呼吸机一台、管道一套（根据病人的情况选择鼻罩或面罩）、回阀或接头一个、电插板、氧管、氧气装置一套（必要时备多源插头）。解释、协助病人先解二便，饮少量开水以防口干，取半半卧位或坐位、平卧位。接电源，开电源开关，检查机器性能，根据病人的情况选择模式，连接呼吸机管于呼吸机出气口，检查管道有否漏气，关电源开关。连接氧管（
24、氧管一端接面罩或鼻罩氧气入口处，另一端接氧气出口），调节氧流量（根据病情）。将头带平放于病人头部，头带末端接面（鼻）罩固定环，佩戴好鼻面罩，松紧适宜。开电源开关，调节参数，将呼吸机管连接面罩或鼻罩，指导病人合嘴缓慢呼吸。上机后观察病人有否人机对抗，固定带松紧是否舒适，有否漏气等。将呼叫仪放在病人随手可取之处，叮嘱病人有需要随时按呼叫仪。治疗完毕，关机，解除头面罩，关氧气开关，分离各管道，有吸氧的病人接上吸氧管，调节氧流量用后的管道用清洁袋装好病人床边备用。注意事项：1、操作前要熟悉BIPAP呼吸机使用的适应症及禁忌症，要熟悉病情排除无禁忌症方可上机。2、治疗过程中注意观察病人有否人机对抗，有否
25、痰阻气道，若有此现象及时处理。3、指导病人合嘴缓慢呼吸，治疗时无特殊勿张口讲话，以免引起胃胀气。4、缺氧伴有二氧化碳潴留的病人最好使用回阀，充分排出二氧化碳。5、不宜在饱餐后进行，最好在餐后30分1小时进行。6、多巡视，观察氧管连接管有否脱落、扭曲、受压。三、消化内科（一）胃肠肝病治疗仪用物准备：胃肠肝病治疗仪、电极24个、必要时备好屏风。接电源、按电源开关按钮，将输出强度和程序微调整至（0）的位置，按“清零”键（每一次程序治疗前均应先调整此按钮）。核对姓名、穴位，将电极板粘贴在相关的穴位上，电联线插入相应电极中。选择好输出频率，按“启动”键，慢慢调大输出强度，直至患者能耐受为度，刺激量应尽量
26、加大，交待注意事项。为病人盖好衣被。治疗完毕，关闭电源，撤下电联线，拔插头，将电极板取下，为病人盖好衣被。注意事项：1、在使用前应对机器进行调试，保证机器正常动作。2、在病人使用前一定要将按钮调至“0”位。3、在为病人调节强度过程中，应耐心询问感受如何，并慢慢加大强度至病人耐受为好。4、在操作过程中注意保暖，盖好衣被，暴露敏感部位要做好遮挡。5、每一次程序治疗前均应先按“清零”键。(二)腹腔穿刺配合用物准备：穿刺包1个、812号穿刺针1个（套橡皮管）、无菌手套2双、一次性5亳升注射器1个、安尔碘、75%酒精、棉签、纱块、胶布、必要时备腹带。2%利多卡因5亳升。核对病人姓名，穿刺前先让病人排尿，
27、以免穿刺时刺入膀胱。协助病人取平卧位、半坐卧位或侧卧位。穿刺点以叩诊呈浊音为准则，一般选择在左下腹，脐与髂前上棘连线的中外1/3的相交点。卧位病人在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处。坐位取脐与耻骨联合连线的中点偏左或右11.5厘米为穿刺点。穿刺部位常规消毒，术者戴无菌无菌手套，铺无菌孔巾，局部作浸润麻醉。术者持穿刺针垂直刺入腹壁，待感到针感消失时，表示腹膜壁层已穿过，即可回抽，抽取腹水送检。如需大量放液，则接上60ml注射器反复抽取。操作完毕拔出穿刺针，覆盖无菌酒精纱块，稍压迫针口后用胶布固定。大量放液后，需束以腹带加压包扎。整理床单位，协助患者平卧，测血压、心率、并记录。注意事项：1、 穿刺
28、过程中注意询问患者有无头昏、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色，有特殊不适应停止操作，对症处理，交代病人在穿刺过程中勿咳嗽。2、 放腹水时若引流不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位。必须控制放液量及速度，不可过快、过多，一般一次不超过3000ml，并注意放腹水时慢慢收紧腹带以防腹压骤降。3、 腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。4、 腹穿放液后，针孔有腹水渗漏者，加压包扎。5、 术后患者应卧床休息至少12小时。6、 穿刺结束后注意观察术口渗血、渗液情况，做好交班。(三)三腔二囊管压迫止血配合用物准备：三腔二囊管、石腊油、50ml注射器、血压计、止血钳2把,500g重的少袋、
29、网套、胃肠减压瓶、滑车牵引器、棉花、剪刀、宽胶布、无菌碗2个、小绷带。检查三腔二囊管气囊是否漏气，管腔是否通畅，先测试气囊的注气量(一般胃气囊、食管气囊注气量为100200m1)，用止血钳夹管口后把气束放入生理盐水中检查气囊有无损坏、漏气、变形，并分别标记出三个腔的名称。向病人解裢，说明插管的目的，告知插管时的配合方法。清洁鼻腔，颌下垫治疗巾。用注射器抽尽气囊空气后夹闭导管。以两气束间的连接点作为端点量长度(发际剑突加5cm),并作标记以液体石蜡油充分润滑管道。作标记以液体石蜡油充分润滑管道。患者取仰卧位或半卧位，自鼻腔徐徐插入三腔二囊管。插管至咽部时嘱患者做吞咽动作，插管至长度标记处按留置胃
30、管的方法检查确定胃管达胃内。胃管腔连接负压引流瓶向胃气囊内注气150200ml，压力维持5.36.3kpa，(测压后补注5ml空气)，开口部反折弯曲后，用止血钳夹紧胃囊管外口，向外牵引三腔管，遇阻力时，表示胃囊已达胃底部，用绷带连接三腔管与沙袋，然后通过滑车装置牵引三腔管，并固定于牵引架上，在鼻腔出口处导管上做好标记。向食管囊内注气100150ml，压力维持4.05.3kpa，(测压后补注5ml空气)，开口部反折弯曲后，用止血钳夹紧食管囊管外口。注意事项：l、插管时需与医生密切配合，共同完成。2、注气顺序：先胃囊后食道囊；放气顺序：先食道囊后胃囊。禁止向气囊注水。3、在牵引时，鼻孔处三腔管上垫
31、棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡。牵引角度为45。4、经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否牵引不紧或气囊冲气不足，应适当调整。5、病人感胸骨下不适，出现恶心，应考虑是否胃气囊进入食管下段，应适当调整。6、留置三腔二束管时床边备50cc注射器一个(以备应急)。病人出现呼吸困难、紫绀、窒息，考虑气囊移位，阻塞气道，应立即用注射器抽尽气囊内气体后拨管并抢救病人。7、置管每12小时，气囊放气1530分钟(放气前先放松牵引放气后口服液状石蜡2030 ml，将管道向胃内送入少许，以减少胃底压迫过久糜烂坏死，用胶布固定管道。再充气前松开胶布。放气期间密切观察引流情况，如有活动性出血，应及时充气牵引压迫
32、止血。8、每班测压一次，测压后补注空气5 ml，测压时放松牵引。做好交接班。9、随时观察管道鼻腔出口处标记是否有移位。10、拔管前放松牵引，放去气囊内气体，服液状石蜡油20-30 ml，将管道向胃内送入少许，用胶布固定管道，继续观察引流情况。1l、拔管后24小时内密切观察病人有否再出血倾向。四、肾内科(一)激光肾病治疗用物准备：肾病治疗仪(各项参数调零)、电极板、电源插板、光纤线、必要时备毛毯。通电源，查看光纤线是否通光，频率调节是否正常。核对、检查、问二便、按穴位取适宜体位。按医嘱取正确穴位(关元、气海、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、足三里、三阴交、涌泉)，在所定穴位处粘上电极板，将光纤线接头按序号
33、连接在电极上。确认每个穴位有激光红色灯亮(除涌泉穴)；按穴位序号依次由小到大调节频率。治疗20分钟，激光“红色”灯熄灭。将电极取下丢弃，卷好光纤线。注意事项：l、开机前应确定“调节频率”键在“0”的位置，以免刺激过大而损伤病人。2、调节频率时，询问病人感觉，密切观察病人神情变化。3、光纤线应整理好并盘旋卷起，严禁折叠、杂乱堆放。4、操作前向病人做好解释工作，以消除病人的紧张心理。(二) 皮肤透析用物准备：一次性衣裤、毛巾（自备）、药物（按医嘱处方开的药物）。解释、问二便、取下各种首饰、饰物，磅体重、测血压。进入透析室，更换一次性衣裤。打开“ON”键，进行操作，预热、进水。按机器的指示灯调节适合
34、的温度、时间进行治疗。询问水温是否合适，观察患者有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不适。治病时间30分钟结束后称体重、测血压。清洁消毒机器，断离电源开关调至“OFF”键。整理用物。注意事项：l、规范操作，严格按操作顺序开关机器。2、注意观察患者有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不适。3、调节好室温，注意给病人保暖。 (三)结肠透析用物准备：灌肠袋、结肠透析液、石腊油、温开水、棉签、卫生纸、中单、另备屏风、便盆。解释、问二便，铺中单，左侧卧位，脱裤至膝部臀部移近床沿。50ml结肠透析液稀释至150ml水于灌肠袋内，调节温度。润滑肛管，连接肛管、排出管中空气。嘱病人深呼吸，将肛管轻轻插入直
35、肠内约1015cm左右。缓缓灌入配好的透析液，灌毕反折肛管轻轻拔出。用卫生纸擦 净肛门处，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收。 整理床铺，开窗通风，清理用物。注意事项：1、配取透析液药量准确。2、治疗完毕及时为病人收好治疗中单，告知病人保留药物的时间。3、肛管应充分润滑，插入直肠时嘱病者做深呼吸，动作轻柔。4、灌入液温度为370C390C(四)大肠水疗（JS-308F型结肠透析机)用物准备：一次性结肠透析管、一次性衣裤、中单、石蜡油、纸巾、结肠透析液。开电源开关、水泵开关：按启动按钮、加热按钮，设置总治疗时间、注水、注药时间、排污/止污时间、流量、温度等。解释、问二便、磅体重、测血压、换一次性
36、裤子、侧卧位。装置管路，配置透析液。病人首次治疗行肛检，肛管前端涂抹凡士林轻轻插入肛管至交叉口处。病人平躺，双脚蹬在床边挡板上，用绷带固定住肛管，置于身下。根据患者身体差异调节排污/止污时间，询问患者有无腹痛、腹胀，观察所引出大便的色、质量。注水时间完毕，打开药泵，注入透析液。拔除肛管、擦拭干净。患者侧卧休息5分钟，更换裤子，整理用物。注意事项：规范操作，严格按操作顺序开关机器。（五）腹膜透析双联系统环境及用物准备：清洁工作台面，遵医嘱选择透析液、碘伏帽、蓝夹子。操作者准备：戴口罩，洗净双手，检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好。病人准备：解释、问二便、取适当的体位，取出病人身上的短管
37、。连接病人：拉开接口拉环，取下短管的碘伏帽，运输将双联系统与短管相连，连接时应将短管朝下，旋拧外管路至与短管完全密合。引流：用蓝夹子夹住入液管路，将透析液袋口的出口塞折断。冲洗：打开入液管路的蓝夹子，慢数到5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。灌注：打开短管开关开始灌注，灌注结束后关闭短管，用蓝夹子夹住入液管路。分离：撕开碘伏帽的外包装，检查帽盖内海面是否浸润碘伏，将短管与双联系统分离。短管朝下，旋拧碘伏帽盖至完全密合。整理：称量透出液并做好记录，丢弃使用过的物品。注意事项：1、 严格无菌操作，严禁短管污染，以免引起腹膜炎。2、 每次封管后一定要取下蓝夹子，放在病人的床头柜内妥善保管，谨防丢失3、
38、观察每一袋引流出液的颜色注意有无混浊，引流是否通畅，及时称最并记录在治疗单上。(六)床边腹膜透析用物准备：透析液、抛弃式管组、引流袋式桶、碘伏帽、蓝夹子、锁帽。 戴口罩，洗净双手，检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好。透析液放置在加温槽内。解释、问二便、平卧，取出病人身上的短管。接上透吸机插头，打开电源，按绿色键开始执行装置流程。 当面板显示“装置管”组后，即关闭管组上全部管夹，并准备引流桶。打开卡闸门，置入抛弃式管组并关门，将引流管固定在引流桶边。红色管夹的管路连接加温袋，蓝色管夹的管路连接最末袋。打开所有连接透析液的管夹，打开连接病人端管路的管夹。按绿色键显示：“排气”当排气守成时
39、，机器面板会显示“连接你自己”。连接短管至管组上，按医嘱调节参数。机器显示“治疗完成”，按向下键记录各项数据；再按绿色键继续结束治疗的步骤。关闭所有管夹，按绿色键，分离管组，在病人端管上碘伏帽。取出抛弃式管组，按绿色键，关闭电源，丢弃使用过的管组及透析液袋。注意事项：1、 红色、蓝色管夹一定不能接错，红色的管路连接加温袋，蓝色管夹的管路连接最末袋。2、 断离电源的时间不能超过15分钟，否则机器会“重检测”，而浪费时间。3、 透析液放置在加温槽内的加温按钮中，才能加温成功。4、 打开卡闸门装管组时严禁用手指用力戳、压“泵气板”，以免损坏机器。5、 治疗未结束时不能中途强行打开卡闸门。(七)留置双
40、腔透析管用物准备：双腔颈内静脉导管1条、缝合包1个、无菌手套2对、常规消毒物品1套、10ml注射器2个、利多卡因12支、0.9%NS100ml一瓶加1支肝素、砂轮。向病人解释、问二便、仰卧、头后仰45度、背部垫小枕、双肩落下、头转向对侧（多选择右侧穿刺）。选择胸锁乳突肌内缘与喉节水平线交处为穿刺点局部皮肤消毒、局部麻醉、穿刺，探针见回血后，顺探针，方向进穿刺针，边进边抽回血，插入引导钢丝，拔出穿刺针。沿钢丝针放入扩张管扩张后拔出扩张管，沿钢丝放入留置管。固定、封管，0.9%NS20ml冲洗管路。肝素钠1支盐水稀释至3ml按管径容量推入相应量的肝素盐水。注意事项：1、 严格无菌操作。 2、 每次
41、操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标记的刻度进行封管。 3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。 4、每次换药时检查固定双腔管的线口是否有松动、脱落。 (八)动静脉内瘘术确定手术日期，送单给手术室。讲解手术的注意事项，做好心理护理，消除顾虑。(做好术前四测，取假牙、戒指、手镯等物品)。术前备皮：剃术肢腋毛及前臂、手背皮肤，剪指甲。术前遵医嘱用温水、中药外洗液浸泡术肢，局麻手术无需禁食。（做好术前四测，取假牙、戒指、手镯等物品)。术毕用听诊器在瘘管上方检查瘘管是否通畅(有无猫喘样杂音)，与麻醉师交班。术后予三角巾悬挂胸前，观察术口有无渗血渗液。注意事项：1、术后用三角巾悬挂手术肢体(活动时)，用枕头或柔软的衣物抬高手术肢体(非活动时)。2、用听诊器昕血管杂音。抬高患肢，但要避免长时间屈曲或高于心脏位，避免衣物或敷料压迫内瘘。3、禁止在内瘘近端抽血、输液、测血压。4、穿刺点距离应在10厘米左右，穿刺时避开疤痕，可选择靠近前一次穿刺的部位，拔针后压迫20分钟以上。5、换药时严格无菌操作，覆盖无菌敷料不可过紧，避免压迫内瘘。(九)肾穿刺活检配合用物准备：肾穿
