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1、骨科护理查房,-腰椎间盘突出症 主讲人：崔乐,何为腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,病因,（一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度
2、的降低。2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。,病因,3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。,病因,5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。,（二）诱发因素,在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素
3、可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。,临床分型及病理,从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。,临床分型及病理,3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松
4、质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。,病史汇报,患者张秀玲 女 47岁 自由职业 因近5日坐位工作劳累过度突然感左腿疼痛麻木加重，走路活动明显受限，于某诊所扎针治疗，治疗3日效果不佳来我院就诊以“腰椎间盘突出症”收入院。测T:36 P:68次/分 R:19次/分 BP:115/70mmg精神差，痛苦面容，皮肤完整，无过敏史。查体：腰椎生理性前突变直，L4-S1棘突，椎间压痛叩击痛（+）椎旁压痛（+）左腿抬高50（+）加强实验（+）双侧膝腱反射正常 左侧跟腱反射较健侧明显减弱，左下肢小腿外侧，足外缘及足背皮肤减退，双下肢肌力正常，末梢血运好。,辅助检查,1、CT:L5-S1间盘
5、突出症 腰椎骨质增生 2、血常规、尿常规均正常,护理诊断,1、疼痛：与椎体突出压迫神经有关 2、躯体移动障碍：与疼痛有关 3、知识缺乏：缺乏减轻疼痛，疾病，治 疗方面的知识 4、舒适改变：与神经受压和肌肉痉挛有 关 5、焦虑：与担心疾病愈合有关,护理措施,疼痛 1.卧硬板床休息，减轻疼痛 2.遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药 3.静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫 4.加强与病人的沟通，转移病人的注意力 效果评价 现患者疼痛缓减躯体移动障碍 1.日常生活用品放在易拿处 2.介绍床头呼叫器的使用方法 3.加强病房巡视，及时解决病人的合 理要求效果评价 患者生活需要得到满足，自理能力恢复,知识缺乏1
6、.及时了解病人的心理动态 2.向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方 法效果评价 患者对该疾病有所了解舒适的改变1.卧硬板床，急性期绝对卧床休息 2.下床活动时佩戴腰围效果评价 患者自诉舒适感增加焦虑1.及时了解病人的心理动态 2.向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法 3.宣教其疾病的康复锻炼方法效果评价 患者自诉焦虑症状减轻,健康宣教,1减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰，提重物2加强腰背肌的功能锻炼，要注意持之以恒3建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息注意保暖，保持心情愉快4禁烟酒，生冷5病人应该树立战胜疾病的信心，腰椎间盘突出病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的态度对待疾病,患者入院后通过完善各项相关检查，卧床制动，抗炎止痛，理疗对症治疗治疗24日现症状较前好转 要求出院嘱其出院后1、2、3、6月复查，门诊随诊6月,谢谢聆听！,
