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1、药物与健康,主讲：王能强生命科学学院,学习目的,了解与自身健康有关的药物治疗的基本知识,提高自身的素质和改善生活质量。,主要内容,第一部分 自我保健安全用药基本常识,第二部分 别掉进医药陷阱（视频）,第一部分 自我保健安全用药基本常识,第一章 药物与健康基本知识,第二章 药物对人体的治疗作用,第四章 药物的相互作用,第三章 药物的不良反应,第五章 饮食对药物疗效的影响,第六章 药物的选购与保存,考核方式及成绩评定,考核方式：练习+小论文,成绩评定：平时成绩(50%)+期末成绩(50%),分五个等级：优、良、中、合格和不合格,一、药物的基本知识,药物(Drug)：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，
2、有目的地调节人的生理机能并规定有适应证、用法和用量的物质。,第一章 药物与健康基本知识,1、药物的含义,种类：中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂；抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。,广义的药物：包括与人们日常生活密切相关的柴、米、油（玉米油，鱼肝油）、盐、醋、糖、茶及多种食物，它们能起到良好的防治疾病的作用。,狭义的药物：指具有一定剂型，且由各国政府药政管理部门认可的商品药物，它们具有法定的意义，而且使用上更科学、严谨、安全及方便。,2、药物的发展,4000年前，就有“神农尝百草，一日遇七十毒”的传说,17世纪末期，德国化学家艾里希首先发现一些合成染料能杀虫
3、治病，开创了合成药物的第一页,1940年青霉素正式投产，随后数以千计的抗生素药物不断出现,1909年化学家又合成抗梅毒药606,1935年德国杜马克发现红色的百浪多息能治疗细菌性疾病，后来它发展成为一类抗菌药磺胺药,国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。,如：阿司匹林、红霉素、维生素C等,3、药物的分类,（1）药物按来源分,天然药物：是自然界原先就有，人们不经加工或经简单加工就能得到的药物。,植物性药物：麻黄、大蒜、板蓝根等,动物性药物：牛黄、鸡内金、胃蛋白酶,矿物性药物：泻盐、硫酸铜、氯化
4、钠,合成药物：化学合成药和生物合成药物。,化学合成药：是人们用化学方法制造的药物，如氟哌酸、磺胺药、胃舒平等。,生物合成药：青霉素、庆大霉素、盐霉素等。,（2）药物按作用分类：预防性药物和治疗性药物。,预防性药物：是防止人类机体免受病菌或病毒感染的药物。可分为消毒剂和杀菌剂。,治疗药物：是指能减轻或治愈已经发生的疾病的物质。可分为外敷药和内服药。,（3）其他分类法：中药，化学药，生物制品，放射性药品和诊断药品,中药：中药材、中药饮片、中成药,中药药材凹叶厚朴,化学药：化学原料药及制剂、抗生素,生物制品：生化药品、血清疫苗、血液制品等,放射性药品,诊断药品,（4）处方药和非处方药,处方药：系指必
5、须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药品，简称Rx。,刚上市的新药,可产生依赖性的某些药物：吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；,药物本身毒性较大：抗癌药物等；,某些疾病必须由医生和实验室检查进行确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用：心血管疾病药物等。,处方的概念：有注册的职业医师和职业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配，并作为发药凭证的医疗文书。,处方格式,处方规则,处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。,每张处方只限于一名患者的用药。,处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。,处方一律用规范的中文或英文名称
6、书写。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。,西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。,药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等。,用量。,为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。,开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。,处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。,药品名称以中国药典公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药
7、品名为准。,中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。,处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。,麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。,医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。,药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。,处方及医嘱中常用外文缩写,缩写字拉丁文 中文 a.c.Ante c
8、ibos 饭前p.c.Post cibos 饭后a.d.Ante decubitum 睡前q.d.Quaque die 每日1次q.h.Quaque hora 每1小时1次q.4.h.Quaque 4 hora 每4小时1次b.i.d.Bis in die 每日2次t.i.d.Ter in die 每日3次i.h.Injectio hypodermatica 皮下注射i.m.Injectio musculosa 肌肉注射i.v.Injectio venosa 静脉注射p.o.Per os 口服,非处方药：系指经国家医药卫生管理部门批准，不需要凭执业医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品，
9、简称OTC。,此类药物大多属于以下情况：感冒、发烧、咳嗽；消化系统疾病；头痛；关节疾病；鼻炎等过敏症；营养补剂等。,使用时一般不需要医药专业人员的指导和监督；,按标签和说明书的指导使用，说明文字通俗易懂；,适应症应是病人能自我作出判断的疾病；,药品起效迅速，疗效确切，可被患者清楚地感受到；,能减少疾病的初始症状或防止病情恶化，减轻已确诊的慢性病的症状或延缓病情发展，不掩盖严重疾病；,有助于保持并促进健康；,不含有毒或成瘾成分，有高度的安全性，不引起依赖性，毒副反应率低，不在体内蓄积，不诱导耐药性或抗药性；,儿童与成人使用的非处方药分别制备或包装；,在不良条件下贮存仍保持稳定。,我国实施非处方药
10、制度具有的重要意义：,有利于保证人民用药安全；,有利于提高群众的自我保健意识；,有利于推动医疗保健制度的改革；,有利于合理利用卫生资源；,有利于提高药政管理水平；,有利于提高我国的医药研究水平；,有利于我国医药卫生事业与国际接轨。,城镇职工基本医疗保险药品,（5）医保药品目录分为：,甲类药品：临床必要，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。,乙类药品：可供临床治疗选用，比甲类同类药品价格略高的药品。（个人需支付一定比例费用）,4、其他的一些药物名词,（1）麻醉药品：指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。,戒断症状：心理渴求、生理机能紊乱,类型：阿片类（吗啡、可待因），可卡因类、大麻
11、类、合成麻醉药类（度冷丁、安侬痛、芬太尼、盐酸二氢埃托菲等）及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品和药用原植物及其制剂。,麻醉药品管理办法：使用人员，用量。,管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。,（2）毒性药品：毒性药品全称“医疗用毒性药品”，系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒甚至死亡的药品。,医疗用毒性药品管理办法,毒性中药：砒霜、生川乌、红升丹、生马钱子、生甘遂、雄黄、生草乌、红娘虫、生白附子、生附子、水银、生巴豆、白绛红、生千金子、生半夏、青娘虫、洋金花、生天仙子、生南星、红粉、生藤黄等,西药毒性：去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黄甙、氢溴酸后马托品、三氯
12、化二砷、升汞，水杨酸毒扁豆碱、亚砷、酸钾、士的宁等。,（3）精神药品：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，长期连续使用能产生依赖性的药品。,第一类：安钠咖、咖啡因、司可巴比妥、强痛定等；只限于供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用，不得在药店零售。,第二类：巴比妥类，安定类等。在医药门市部可以供应，但应凭盖有医疗单位公章的正式医疗处方零售。,（4）假药、劣药,有下列情形之一者即被视为假药：,药品所含成分的名称与国家药品标准或省、自治区、直辖市药品标准规定不相符合的。,以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。,国务院卫生行政部门规定禁止使用的；,有下列情况之一的药品按假药处理：,未
13、经批准取得批准文号而自行生产的；,变质不能药用的；,被污染不能药用的；,假冒其他企业名称或批准文号生产的；,进口的药品未经批准或未经授权的药品检验所检验的。,有下列情形之一的药品视为劣药：,药品成分的含量与国家药品标准或省、自治区、直辖市药品标准不相符合的；,超过有效期的；,不注明或擅自更改生产批号的；,其他不符合药品规定的。,如何识别假药和劣药？,从说明书上识别,从商标上识别,从批准文号上识别,从印刷质量上识别,从药品外观质量上识别,通过全国电码电话防伪系统查询,5、药物的剂型,口服制剂：片剂、胶囊、溶液剂、合剂、酊剂、糖浆剂、锭剂、粉剂和冲剂,注射制剂：皮下注射剂、肌肉注射剂、静脉注射剂和
14、静脉滴注剂,外用制剂：软膏、眼用软膏、洗剂、擦剂和栓剂,6、给药方法,内服给药,注射给药：静脉、肌内和皮下注射,呼吸道给药,皮肤给药,二、健康,1、健康,有足够充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。,处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。,善于休息，睡眠良好。,应变能力强，能适应外界环境的各种变化。,健康、亚健康、疾病和康复,体重得当，身材均匀，站立时，头肩、臂位置协调,眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不易发炎,牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈颜色正常，无出血现象,头发有光泽、无头屑,肌肉、皮肤有弹性,能够抵抗一般性感冒和传染病,2、亚健康,亚健康：指无器质性病态
15、的一些功能性改变。,亚健康：是机体各系统的生理功能和代谢过程低下所致，生理性衰老也在此列。,据世界卫生组织（WHO）一项全球调查结果：真正健康的人占5%，病人占20%，而身处亚健康的人群占75%。,特征：体虚、困乏、易疲劳、失眠、休息不好、注意力不集中、情绪异常、头晕、心慌等。,3、疾病,疾病：指人体一个或几个部位正常的结构与功能失调。,内环境：人体体内系统之间的平衡营造了一个适合于生命活动特点的内部环境。,4、康复,当人处在健康状态时，采用积极的心态是为了巩固健康；处在亚健康状态时，采用保健的方式是为了维护健康；处在疾病状态，采用药物或手术的是为了挽救健康。,保健药品,从2003年1月 1日
16、开始，“药健字”产品统统停止生产，重新通过审批的可以核发，将统一采用国药准字的药品批文，其规范表达如下：保健药品为“国药准字B”，B代表保健药品。,药品,定义：见前。其批号格式一般为“国药准字Z*号”、“国药准字H*号”，包装上一般标明特定的“功能主治”或“适应症”。,西药、中药,几个概念：保健药品、药品、食品和保健食品,西药：是运用现代科技工业高度提纯的化学品，其作用单一，直接迅速并允许有一定的毒副作用，因此，不宜长期服用，不然会造成胃、肝、肾、神经、血管损害、代谢紊乱、内分泌失调等。,临床应用：主要运用于急性病抢救、抗菌、消除或缓解症状，控制疾病发展。,中药,中医药：以其整体辨证，标本同治
17、，治病求本为特色，在临床上对西医束手无策的慢性病，全身性疾病以及保健养生方面突显优势。,中药分三品：即上、中、下品。,主要作用分三类：补益、条理、攻邪，上、中品保健补虚，条理气血，平衡阴阳；下品为毒物，以毒攻毒，药力峻猛。,食品,普通食品不具有任何以治疗疾病为目的的功能，也没有改变人体生理变化的功能，不需要任何批准文号。,有些企业为了欺骗消费者，在产品包装上标称一些如“*食监字*号”等类似批号，实际上，这些批号没有任何意义。,保健食品,具有特定保健功能的食品，只适宜特定人群使用，具有调节人体生理功能作用，但不具有治疗疾病作用。,2004年后保健食品由SFDA批准，其批准文号格式为：“国食健字G
18、*”或“国进食健字G*”（进口保健食品）。,保健品是涵盖了四个方面，一个是 保健食品、保健用品、保健器械 和特殊 化妆品，这是统称保健品。,在很多概念上，很多人谈保健食品的时候就把它看作好像是保健品，实际上这个概念是错误的。保健食品是保健品当中重要的组成部分，很多人认为保健品就是保健食品，或者是把保健食品认为是保健品。只有保健食品有法规，还有特殊化妆品的法规，这个施行比较长。什么叫做保健品，就是食品、用品、器械和化妆品对人体有一定的辅助作用和调节作用。,保健食品、保健品,保健食品如果按照科学的说法，将来可能随着发展就应该说得更确切一点，食品今后应该是叫做功能食品。既然是功能食品就区别于普通食品
19、。普通食品只是对我们日常的生活，包括解决饥饿问题、一般身体营养所需要的。而保健品是针对特定人群有一定的辅助作用和调节作用。,保健食品的规定,保健(功能)食品通用标准 GB167401997,规定保健(功能)食品应有与功能作用相对应的功效成分及其最低含量。,功效成分是指能通过激活酶的活性或其他途径，调节人体机能的物质。,我国保健食品的分类,1）多糖类：如膳食纤维、香菇多醣等；2）功能性甜味料(剂)：如单糖、低聚糖、多元醇糖等；3）功能性油脂(脂肪酸)类：如多不饱和脂肪酸、磷酯、胆碱等；4）自由基清除剂类：如超氧化物岐化酶(SOD)、谷光甘酞过氧化酶等；5）维生素类：如维生素A、维生素C、维生素E
20、等；6）肽与蛋白质类：如谷光甘肽、免疫球蛋白等；7）活性菌类：如聚乳酸菌、双岐杆菌等；8）微量元素类：如硒、锌等；9）其他类：二十八醇、植物甾醇、皂甙(苷)等。,比如说他有疲劳感觉，这不是哪个营养来解决的问题，就必然要有通过药食同源的，可以用于保健食品的一些植物合成的配方做成的不同剂，包括胶囊、片剂、口服液、饮料 等等。它同药品也有区别，区别还很大。,保健食品与药品有何区别,因为保健食品姓“食”，主体起来食品，所以不姓“药”。从药品来讲，它是对人的疾病有治疗作用，而保健食品它是对这样已经失去健康，还没有疾病的人群起一个辅助调节作用。,从中医来讲，就是要防范于未然。就是是还没有形成疾病的时候我们
21、就应该把它解决了。也就是人们常说的亚健康状态。从疾病的治疗过程中，疾病被控制了，但是还没有恢复成健康人，在这个方面，这两者之间就是亚健康状态，保健食品、保健品都是针对这样的人群。,除了疗效不同以外还有一个区别，就是安全性。既然是食品，食品最关键的问题是它的安全。食品就可以长期食用，而任何一个药品都不能长期食用。因为它都有一定的毒副作用。这个区别，保健食品不允许有毒副作用，而药品允许有一定层次，不同层次，不同层面的。比如是心脏衰竭，吃一个救心的东西可能对身体某一方面有影响。而保健食品就不是这样，首先是绝对不允许有毒副作用。这就是保健食品和药品的区别。,三、保健不能迷信药物,药物具有两面性，既可以
22、驱除疾病，造福于人类；又有危害人类健康的毒副作用。,药物与毒物之间并没有明显的区别界限，滥用药物可以造成很大的危害。,正确认识药物，科学合理的使用药物，使药物真正成为人类健康的保护神。,1、滥用药物的原因,急于求成,迷信药物,相信广告宣传中新药的神奇药效,疾多乱投医,2、滥用药物会造成的不良反应,滥用药对心血管系统的损害,滥用药物损伤消化道系统,滥用药物对肝肾功能的损害,其他：呼吸系统的损害，神经系统的损害，血管系统的损害等,第二章 药物对人体的治疗作用,一、药物的体内过程,1、吸收,生物膜,（1）定义：指药物从给药局部进入血液循环的过程,（2）跨膜转运的主要方式,被动转运：药物分子由高浓度向
23、低浓度的一侧扩散，不需要载体和酶，也不消耗能量，如阿司匹林、对乙酰氨基酚，磺胺甲基异噁唑等,主动转运：药物分子可以由低浓度向高浓度的一侧转运，这个过程需要载体和酶参与，并且要消耗能量。钠、钾、钙离子、氨基酸、嘧啶类、维生素B1、B12等,（3）吸收的途径,消化道吸收：主要部位（小肠）；主要方式（被动转运）,注射部位：静脉注射 肌内注射 皮下注射,口服给药、舌下给药和直肠给药,皮肤粘膜和呼吸道吸收（肺泡）,吸收速度快慢的顺序为：吸入、舌下、直肠、肌肉注射、皮下注射、口服、皮肤。,（4）影响药物吸收的因素,药物的理化性质及浓度,首过效应（first-pass effect）,药物的剂型,给药途径不
24、同,服药的方法不同,机体胃肠障碍和微循环障碍,吸收环境,2、分布,（1）定义：药物在进入血液循环后通过微血管壁而进入组织细胞发挥作用的过程,（2）影响药物在体内分布的因素,药物的物理化学性质,局部器官血流量：再分布药物从一种组织向另一种组织转移的过程,与血浆蛋白的结合,细胞膜屏障：血脑屏障和胎盘屏障,机体的病理状况及合并用药等,3、代谢,（1）定义：药物在体内发生结构转化的过程，又称生物转化。（肝脏）,非活性物质代谢为活性物质：羧苄苯青霉素、多巴胺等,一种药物代谢为另一种药物：海洛因等,代谢为无活性物质,分两个阶段：,第一阶段为氧化、还原或水解过程,第二阶段为结合过程,药物代谢靠酶的促进，主要
25、是肝脏微粒体混合功能氧化酶系统（简称肝药酶），其中主要的氧化酶是细胞色素P-450。,肝药酶诱导剂：可诱导肝药酶活性提高，加速药物代谢的药物。如苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、利福平、保泰松、灰黄霉素,肝药酶抑制剂：一类能抑制肝药酶，使其活性降低，减慢药物代谢的药物，如氯霉素、异烟肼、西米替丁,（2）影响药物代谢的因素：遗传、年龄、肝血流量、肝脏病理状况及其他药物的存在等。,4、排泄,（2）排泄的途径：肾脏、胆、肺、唾液腺、汗腺等,（1）定义：指药物以原形或其代谢产物的形式通过不同途径排出体外的过程,肾排泄：是大多数药物的主要排泄途径。,过程：肾小管过滤、肾小管被动重吸收和肾小管主动分泌。,脂溶
26、性大的药物：进入血液循环,极性高、水溶性大的药物：肾小管排泄,尿液pH值：弱酸性药物在碱性尿液中解离多，重吸收少，排泄快。弱碱性药物则相反。,肾功能：肾功能不良，药物排泄减慢药物中毒。,胆汁排泄,肝肠循环：指药物经肝脏排入胆汁，由胆汁流入肠腔，药物又被重吸收的过程。,意义：使药物作用的持续时间延长。采用洗胃、导泻等方法减少重吸收、促进排泄。,其他排泄途径：乳腺、呼吸道、唾液腺、汗腺、泪腺等,二、药物的半衰期,生物半衰期（药效半衰期）：指药物效应下降一半所需要的时间,血浆半衰期：指药物吸收与消除达到平衡状态后，血浆中药物浓度下降一半所需要的时间。,用时间来反应药物在体内消除的速度,1、药物的半衰
27、期（半寿期）,2、影响药物半衰期的因素,年龄：新生儿、儿童、成人和老年人（复方磺胺甲基异恶唑：136、51、10、90h）,尿量：负相关,尿液酸碱程度（尿pH）,肝肾功能异常,几种药物同时使用,三、药物对人体的作用,1、药物对人体的作用,兴奋作用、致惊作用、致幻作用,镇静作用、安定作用、抗惊厥作用，解痉作用,抑制作用，麻痹作用、麻醉作用,（1）人体生理功能：增加和减弱,苏醒和强壮作用,化学治疗：对人体相对地无明显毒性，但却能通过干扰病原体或异常细胞的代谢而抑制其生长繁殖，从而有利于人体发挥抗病能力，以达到消灭或排除病原体的目的。,（2）药物的临床结果,治疗作用：指药物针对治疗目的所发生的作用。
28、,不良反应：指不符合用药目的、并为患者带来不适或痛苦的反应。,对因治疗作用（治本）,对症治疗作用（治标）,2、影响药物作用的主要因素,（1）机体方面的因素,年龄：小儿、成人和老年人,性别,遗传异常,病理状态,精神因素：安慰剂,（2）药物方面的因素,药物的理化性质、剂量和剂型,给药途径：口服、注射、舌下、直肠、吸入和局部作用,药物在体内的过程,用药时间（空腹、睡前、饭前、饭时、饭后和定时）和次数,联合用药：协同作用、拮抗作用和配伍禁忌,四、如何合理用药,1、明确诊断，有的放矢,2、在明确诊断的同时，要了解其他并发疾病及过敏史,3、用药时，一定要有的放矢，对症下药，绝不能滥用。,4、如无特殊需要，
29、一般不宜超过常用剂量，更不得超过极量。,合理用药：是以当代药物和疾病的系统知识为基础，有效、安全、经济、适当地使用药物。,6、尽可能选用疗效高和不良反应少的药物。,7、对未经检验部门检验批准使用的过期的或变质的药物，绝不能使用。,8、不能随意增减或停用药物，应按规定剂量和疗程服用药物。,5、合理的配伍用药，以减少不良反应和提高疗效，避免合用相互作用不明或相互拮抗的药物。,五、人体生物钟对药物作用的影响,凌晨4时：胰岛素、洋地黄、地高辛等,上午6时：阿司匹林、同化激素康复龙,上午7时：吲哚美辛、氨茶碱,上午8时：激素、维生素,上午9时：高血压,上午10时：青霉素、阿霉素,晚上：干扰素、止痛药、平
30、喘药,第三章 药物的不良反应,药品不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的、与用药目的无关的或意外的有害反应。,阿托品：用于治疗胃痛时，常出现口干，心跳加快等副作用；用于治疗有机磷农药中毒，则其口干、心跳加快等副作用又成为治疗作用。,药品管理法规定：说明书必须显示不良反应栏目及其内容，以供用药者参考。如果不写或避重就轻，则是一种欺骗行为，因此造成后果，用药者可以提起诉讼，厂家应负全责。,一、药物的不良反应有哪些,1、副作用：指在治疗量时出现与治疗目的无关的不适反应。,原因：药物选择性低、作用范围涉及多个效应器官。,例：阿托品（抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等）,2、毒性反应：指在剂量多
31、大或蓄积过多时发生的危害性反应。,类型：慢性和急性毒性,3、后遗效应：指停药后血药浓度已降至有效浓度以下时残存的药理效应。,4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧，如可乐定,5、变态反应：是一类免疫反应，也称过敏反应。,6、特异质反应：药理遗传异常，司可林（血浆胆碱酯酶）,二、药物不良反应的主要原因,1、药物因素：副醛,2、人体因素：体质、性别（红斑狼疮）、年龄（链霉素和庆大霉素）等,3、与药物吸收、分布、排泄有关的因素：药物与血浆蛋白结合，肝肾功能,4、药物的相互作用：联合用药（地西泮和水合氯醛；阿司匹林和华法林）,三、如何处理药物不良反应,1、弄清楚自己得的是什么病，针对性地服药，不能只凭
32、自我感觉或某一个症状就随便用药：发烧、头痛，腹痛等,2、了解药物的性质、特点、适应症、不良反应等，要选用疗效好、毒性低的药物,3、了解患者的过敏史或药物不良反应史,4、老年人、小儿、孕妇、哺乳妇女、肝病和肾病患者,5、用药品种应合理，避免不必要的联合用药，了解患者自用药品的情况。,6、应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。,7、应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能：利福平、异烟肼（肝功能），氨基糖苷类抗生素（听力、肾功能），氯霉素（血象）。,8、用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状,9、应注意药物的迟发反应(delayed effect),10 走出价钱贵的药
33、就是好药的误区,四、如何处理药物不良反应,1、胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等,2、循环系统反应：血压降低、心悸、心率过速或过缓、心律不齐、心前区疼痛等,3、神经系统反应：头痛。头晕、失眠、耳鸣、听力减退、耳聋、肢体麻木、幻觉、烦躁、昏迷等,4、造血系统反应：白细胞、红细胞、白小板减少、出血、溶血性贫血等,5、肝肾毒性反应,肝脏损害：黄疸、肝脏肿大、肝区疼痛、转氨酶升高，严重者可出现肝坏死、肝硬化等。抗精神病药氯丙嗪，抗结核药异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、抗菌药无味红霉素等。,肾脏损害：蛋白脲、血脲、管型尿和少尿，严重者可出现氮质血症、肾衰竭等。卡那霉素、新霉素、杆菌肽、多粘
34、菌素B等抗菌药和有机汞剂等。,6、过敏反应：各型皮疹、荨麻疹和瘙痒,7、特异质反应,例：呋喃唑酮，只用一次小剂量立即就会使具有特异质的病人发生溶血性贫血，表现为巩膜和皮肤黄染，尿呈现酱油色，红细胞和白红细胞大量减少。,例如：,服用复方新诺明（简称SMZ）易在泌尿系统形成结晶，损害肾脏，导致结石、血尿等。,对策：服药同时，加服等量的碳酸氢钠或饮苏打水，还可以多吃水果，多饮水。,许多高血压或慢性水肿的病人，需要长期服用排钾利尿药，如速尿、双氢克尿塞、寿比山等，可引起低血钾症。,对策：服药的同时加服适量的氯化钾，多吃含钾丰富的食物，如苹果、土豆等。,长期服用糖皮质激素类药物，如醋酸可的松，可发生钙、
35、铁吸收不良。,对策：服药期间，可适当补充钙和维生素。,长期服呋喃妥因或呋喃唑酮，可导致周围神经炎等不良反应。,对策：可以在服药的同时适量补充维生素B6。,长期服用抗高血压药物肼苯哒嗪，容易导致缺铁性贫血。,对策：服用期间，补充铁剂，如硫酸亚铁、力维隆糖浆等。,五、药物的慎用、忌用和禁用有何区别,1、慎用：指的是用药时要小心谨慎，即指在使用药品时要注意观察，如果出现不良反应应当立即停药。,2、忌用：就是避免使用的意思，即最好不用。某些患者服用此类药物后可能会带来明显的不良反应和不良后果。,3、禁用：就是没有任何选择的余地，属于绝对禁止使用的药物。此类药物一旦误服，就会出现严重的不良反应或中毒。,
36、六、药物的“个体差异”,1、药物的“个体差异”：不同病人对同一种药物的反应存在着量与质的差别，即使病人的年龄、性别和生活条件完全相同，对于同一剂量的同一种药也可有不同反应，这种个体与个体间的差异。,高敏性：酌情减量,耐受性：酌情增量,特异性：抗排斥药物新山地明、赛斯平等,过敏性,2、导致药物的“个体差异”的原因,遗传因素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,病理因素：洋地黄，解热药,药理因素：麻黄素，心得安和硝酸甘油,七、药物的快速耐受性、耐受性、习惯性、成瘾性、依赖性或耐药性,1、快速耐受性：药物在短时间内反复应用数次后，药效递减直至消失，如麻黄碱（儿茶酚胺）。,2、耐受性：连续用药后机体对药物的反应强
37、度递减，程度较快速耐受性轻，也较慢，不致反应消失，增加剂量可保持药效不减。如催眠药速可眠、苯巴比妥等,3、耐药性：病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物的敏感性降低称之为“耐药性”，也称“抗药性”。,5、成瘾性：某些药物反复大量使用后，人体会产生一种精神或行为的反应，一旦停药会出现严重的生理机能紊乱，如再给予这些药物，症状立即消除，因此病人会强烈地要求连续使用这些药物，以避免出现停用时的不适。如麻醉药品和精神药品,6、依赖性,4、习惯性：有些药物在产生耐受性后，如果停药病人会产生主观不适感觉，需要再次连续用药。如吸烟、饮酒等,八、药源性疾病,1、何谓药源性疾病,人们在预防、诊断或治疗疾病的过程中，药
38、物本身或者药物相互之间的作用有时会引起“不良反应”，这些药物不良反应，它与治疗目的无关，但可使机体的某一（几）个器官或某一（几）种组织产生功能性或器质性损害，出现各种病症，这就是药源性疾病，又称药物诱发的疾病，简称“药物病”。,药物：抗菌药物、解热镇痛药、肾上腺皮质激素、心血管系统用药和抗癌药等,（1）全身性过敏反应,过敏性休克,药热：青霉素、抗组胺药、巴比妥类,皮肤反应：皮疹、皮炎等,药疹的分型包括：固定型，全身剥脱皮炎型，短程锑剂皮炎型，痤疮型，系统红斑狼疮型，霉菌型；,发病机制大致有：变态反应，光敏作用，药物蓄积中毒，菌群平衡失调。,2、药源性疾病有那些?,（2）肝毒性,引起黄疸：氯丙嗪
39、、奋乃静、地西泮、克林霉素、异烟肼、伯氨喹、磺胺类、甲氨喋呤等。,造成严重肝损害，且易于致死：吡嗪酰胺、丙戊酸钠、大剂量的保泰松和长期大量口服或静滴四环素等。,引起肝脂肪浸润和严重肝损害：丝裂霉素、氯霉素、无味红霉素、胺碘酮、苯妥英钠、扑米酮和超剂量的对乙酰氨基酚等。,引起转胺酶升高：利福平。,（3）消化系统损害,消化道粘膜损害,消化道溃疡及出血,肠麻痹甚至肠坏死,腹泻,影响吸收、味觉和胰腺分泌,唾液分泌异常,细菌性伪膜性肠炎,（4）肾损害,非那西丁：引起慢性间质性肾炎或肾癌；对氨基水杨酸钠：导致肾功能衰竭；白消安等：引起出血性膀胱炎及急性肾功能衰竭；去甲肾上腺素及新福林：导致肾衰或无尿；巴比
40、妥类及大量铋剂：引起严重肾损害；利福平等：导致肾脏过敏；西咪替丁等：损害肾功能或导致急性间质性肾炎；皮质激素和避孕药：损害肾功能而致浮肿。,（5）神经系统损害,青霉素脑病,普萘洛尔性脑病,听觉神经损害：氨基糖甙类抗生素,视神经炎：氯霉素,锥体外系反应：甲氧氯普胺,诱发和加重癫痫和惊厥,精神症状,周围神经炎,其他,（6）造血系统损害,世界卫生组织（WHO）药物副作用国际研究中心的资料指出：因药物的有害作用而导致血液系统疾患者，其顺序为粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血。其病死率以再障最高，可达50。再障和药源性贫血已引起临床高度重视，但如何区分，仍是临床极为关注的问题。,（7）循
41、环系统损害,药源性尖端扭转心室性心动过速,药源性阿斯综合征,心率失常,（8）呼吸系统损害,药源性呼吸系统疾患：呼吸抑制、支气管哮喘、肺水肿、嗜酸性粒细胞性肺炎、弥漫性间质性肺炎和肺纤维化、肺出血、肺栓塞、结节性多动脉炎、红斑性狼疮综合征和肺部继发感染等。一般多在停药后恢复，极少数呈进行性发展。,3、如何预防药源性疾病？,（1）应遵医嘱按时按量服药，不可擅自增加药品剂量，更不可滥用药品。,（2）不可盲目地增加中药或中成药的剂量，做到科学用药。,（3）患者每次服用药品的种类不宜过多，以防药物之间相互作用造成严重的不良后果。,（4）不可长期服用某一种药物，否则容易对药物产生依赖性，甚至形成药瘾。,（
42、5）凡是有药物过敏史的病人，就诊时一定要向医生讲清楚。,（6）孕妇要慎用药物，以保证自身和胎儿的安全。,（7）病人不可服用非国家批准的制药厂生产的药物，千万不可服用过期和发霉变质的药物以及一切伪劣假药，以防诱发药源性疾病。,（8）医生应合理用药，不要迁就病人，更不可滥开滋补、贵重药品，以防诱发药源性疾病。,九、服药中毒如何急救？,1、尽快排除毒物：人工呼吸、清洁水冲洗、呕吐或胃处理,2、防止毒物吸收：解毒剂(中和剂、吸附剂、氧化剂、保护剂、沉淀剂和通用解毒剂),3、促进体内药物或毒物排出体外：饮水、输液、利尿,4、对症治疗,第四章 药物的相互作用,一、何谓药物之间的相互作用,药物的相互作用：当
43、两种或两种以上的药物同时使用或先后序贯使用时，由于它们之间或它们与机体之间的相互作用，改变了药物原有的理化性质、体内过程和组织对药物的敏感性，从而使药物的疗效发生了改变或产生新的不良反应。,1、药物的相互作用的分类,协同作用：可表现为疗效的提高（青霉素和丙磺舒），毒性增大,拮抗作用：可表现为毒性减轻（普鲁卡因和肾上腺素），疗效降低（苯巴比妥）,2、药物的相互作用的类型,药物在药代动力学方面的相互作用,药物在药效学方面的相互作用,药物在物理化学方面的相互作用,二、不宜同时服用的西药,1、磺胺类药与维生素、甲苯磺丁脲,2、维生素与碳酸氢钠,3、红霉素与维生素,4、四环素类与苯妥英钠、氯丙嗪,5、氨
44、基糖甙类药物与利尿药,6、环丙沙星、四环素类药物与含铁、镁、钙、铝离子药物,10、氯霉素、异烟肼、苯妥英钠与甲苯磺丁脲,11、麻黄素与呋喃唑酮,12、利血平、胍乙啶与呋喃唑酮,13、甲氧氯普胺（胃复安）与胃疡平、普鲁苯辛、阿托品,7、利福平与对氨基水杨酸钠,8、异烟肼、利福平与安眠药,9、表飞鸣与抗菌药,17、弱效利尿药与氯化钾,18、胃蛋白酶合剂与祛痰合剂,19、氨茶碱与复方氢氧化铝,20、多潘立酮（吗丁啉）与西咪替丁、阿托品、抗酸剂、消化药,21、阿司匹林与异烟肼或苯巴比妥,14、碱性药与多酶片、酵母片、呋喃坦啶,15、阿司匹林与吲哚美辛,16、甲苯磺丁脲与双氢克脲噻,三、中药有那些相互作
45、用,1、单行：指单一味药独自发挥治疗作用,2、相须：指两种性能相同的药物配伍使用，产生协同作用，增强疗效。,3、相使：两种性能不同的药物合用，互相促进，提高疗效。,4、相畏：两种药物合用，一种药物能抑制或减轻另一种药物的烈性或毒性者。,5、相杀：指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或不良反应者。,6、相恶：指两种药物合用能互相抑制，降低或丧失药效者，属于配伍禁忌。,7、相反：指两种药物合用后，能发生毒副作用者，属配伍禁忌。,四、中药与西药之间的相互作用,1、降低药效的药物相互作用,含有机酸或成分较多的中药及其中成药与碱性药物、氨基糖甙类抗生素、红霉素等,含鞣质较多的中药及其中成药与四环素类、
46、红霉素、利福平、制霉菌素、阿莫西林等抗生素、含金属离子西药和洋地黄同用,含钙较多的中药及其中成药与四环素类同用,麻黄及其中成药与降压药,含甙类中药及其中成药与维生素、烟酸、谷氨酸、稀盐酸合剂等酸性药物合用,甘草、鹿茸及其中成药与降血糖药同用时,丹参与抗酸药同用,2、产生不良反应的药物相互作用,朱砂及其中成药与溴化物和硫酸亚铁,麻黄及其中成药与单胺氧化酶抑制药同用，或单胺氧代酶抑制药停药不足两周时服用麻黄素类药物，和洋地黄药物合用,甘草、鹿茸及中成药与阿司匹林同用时,含有机酸成分较多的中药与磺胺类药物,含甙类中药及其中成药与麻醉、镇静、止咳药同用,蟾蜍及其中成药、含钙较多的中药及其中成药与泽地黄
47、类药物同用，,中药酒与苯巴比妥、水合氯醛等镇静、催眠药,第五章 饮食对药物疗效的影响,一、食物对西药疗效的影响,1、服磺胺类药物、硫酸氢钠和红霉素：酸性食物,2、服钾利尿药和补钾：含钾量高的食物,3、服四环素、土霉素、红霉素、甲硝唑、西咪替丁：含钙量高的食物,4、服异烟肼和抗过敏药物：含组氨酸的食物,5、服维生素：猪肝,6、服阿司匹林、退热净、异烟肼、布络芬：糖和甜食,7、服用双香豆素、华法令等抗凝剂：豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜和动物的内脏等富含维生素的食物,8、服左旋多巴：蛋黄、动物肝、瘦肉、鱼等富含维生素B6的食物,9、服用多酶片、胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等消化酶类药物：猪肝、鸡肝、鸭肝
48、等食物,10、服硫酸亚铁等铁剂：茶、花生、葵花子、核桃等食物,二、食物对中药疗效的影响,黄连、甘草、桔梗、乌梅：忌猪肉；丹参、茯苓：忌食醋；薄荷：忌鳖肉；蜂蜜：忌生葱；鳖甲：忌苋菜；天门冬：忌鲤鱼；淮山：忌生葱；白术：忌大蒜、桃、李；地龙：忌豆腐；,滋补药品，如人参、鹿茸、常参、白术、山药、黄花、地黄、首乌等：忌吃萝卜和碱性食物。清内热的中药：忌葱蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性食物。在服温中类药治疗“寒证”时：禁食生冷食物；风寒感冒、湿温病症：忌油腻酸涩食物；痰湿阻滞、泄泻、腹痛病症：忌生冷瓜果之类；热重的病症：忌油炸、干炒、香燥食物；皮肤病及疖疮肿病人：忌食虾、鱼、羊肉等。,三、饮茶对药物疗效的
49、影响,1、茶叶中鞣酸对药物疗效的影响,各种酶制剂：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等,金属盐类药物：铁剂、钙剂、铋剂、铝剂、银剂、钴剂等,某些抗生素：四环素类抗生素和大环内酯类抗生素等,含生物碱的药物和含甙类药物,2、茶叶中咖啡因和茶碱对药物疗效的影响,镇静、催眠药物具有中枢兴奋作用，两者在药理作用上相互对抗，致使药效大为减低或反转，因而不宜同时用茶水送服这些药物。,单胺氧化酶抑制剂，能抑制人体内各种组织中的单肾上腺素等单胺类神经递质破坏受阻，而贮存在神经末梢部位，同服茶水后，咖啡因可剌激神经末梢使去甲肾上腺素大量释放，轻则产生恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、头昏、失眠、运动失调、心律失常等症状，
50、重则导致高血压危象和脑出血。,茶叶中的茶碱，可以降低阿司匹林的解热镇痛作用。,四、吸烟对药物疗效的影响：尼古丁、CO和焦油,1、吸烟加速药物的代谢和排泄,镇静催眠药：血药浓度和临床疗效均降低,解热镇痛药：10,平喘药：茶碱、氨茶碱等,抗心绞痛药：心痛定、普萘洛尔等,降血糖药：胰岛素、甲苯磺丁脲等,2、吸烟影响药物的吸收,H2受体阻断药：西咪替丁、雷民替丁、法莫替丁等,维生素C,3、吸烟增加雌激素类避孕药的不良反应发生率：心脏病,五、饮酒（乙醇）对药物疗效的影响,1、酒影响药物的吸收,2、酒的酶促作用,3、酒的酶抑作用,4、酒对药效的影响,六、用什么送服药物为好,错误的选择：牛奶、茶水或饮料等送
