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1、射洪县精神卫生中心消毒隔离管理质量评价标准制订日期：2016.06护理质量评价标准修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 项目检查内容分值存在问题工作人员上班时衣帽穿戴整齐、整洁，头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳3不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯3护士进行各项操作时，严格执行手卫生3护士注射、加液时须带治疗盘3病室地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洗 3每日湿式扫床，一床一巾3床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抺布一床一用一消毒3多重耐药病员每日彻底清洁、消毒病室地面、物表3病员出院、转科、死亡须进行床单元终末消毒，传染病员、多重耐药的病员终末消毒处理符合
2、要求5治疗操作静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒5进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平3科室不得自行准备无菌包1各项操作严格无菌技术3治疗室抽屉内无菌物品按要求定基数定点存放3治疗室治疗车台面及抽屉内清洁，物品摆放有序5治疗室、换药室等每日空气消毒3换药做到一人一份，一灭菌3湿化瓶用后交消毒供应室消毒处理，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水，湿化瓶轴芯清洁5无菌物品管理盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌3无菌包专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损5一次性无菌用品集中定点存放，按效期先后排列，包装完好，无过期5注射用水、生理盐
3、水、胰岛素等要有启瓶日期和时间；无过期5特殊药物泵入有泵入日期及时间记录；无过期3无菌液体及药品定基数管理，外包装无破损，无过期变质失效，按要求清理并做好登记3使用后物品器械管理使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记5可重复使用的器械贮藏、回收符合要求5消毒监测治疗室、办公室有常规清洁制度并落实3积极配合院感科，做好各种监测，并有原始记录3应得总分（总分100）体现市民生活质量状况的指标-恩格尔系数，上海也从1995年的53.4%下降到了2003年的37.2%，虽然与恩格尔系数多在20%以下的发达国家相比仍有差距，但按照联合国粮农组织的划分，表明上海消费已开始进入富裕状态（联合国粮农
4、组织曾依据恩格尔系数，将恩格尔系数在40%-50%定为小康水平的消费，20%-40%定为富裕状态的消费）。成功秘诀：好市口个性经营实得总分我们长期呆在校园里，没有工作收入一直都是靠父母生活，在资金方面会表现的比较棘手。不过，对我们的小店来说还好，因为我们不需要太多的投资。得分百分比年“碧芝自制饰品店”在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四通八达，由于位于市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量的问题。迪美有多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼梯阶而上就是人民广场中央，周边、条地下通道都交
5、汇于此，从自家店铺门口经过的的顾客会因为好奇而进去看一下。大学生个性化消费增多是一种趋势。当前社会、经济飞速发展，各种新的消费品不断增多，流行文化时尚飞速变化，处于校园与社会两者之间的大学生肯定会受影响。目前在大学校园，电脑、手机、CD、MP3、录音笔被称为大学生的“五件武器”。除了实用，这也是一种 表明自己生活优越的炫耀性的东西。现下很大一部分大学生中的“负债消费”表现的典型的超前享乐和及时行乐其消费项目多半是用于奢侈浪费的非必要生活消耗。如举办生日宴会、打网球、保龄球、上舞厅跳舞、进夜总会唱“卡拉”等。“负债消费”使很多学生耽于物欲，发展严重者轻则引起经济纠纷，动武斗殴，影响同窗友谊，重则
6、引发犯罪事件，于社会治安不利。 射洪县精神卫生中心患者身份识别与沟通管理质量评价标准年“碧芝自制饰品店”在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四通八达，由于位于市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量的问题。迪美有多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼梯阶而上就是人民广场中央，周边、条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的的顾客会因为好奇而进去看一下。制定日期：201606护理质量评价标准修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：在现代文化影响下，当今大学生对新鲜事物是最为敏感的群体，他们
7、最渴望为社会主流承认又最喜欢标新立异，他们追随时尚，同时也在制造时尚。“DIY自制饰品”已成为一种时尚的生活方式和态度。在“DIY自制饰品”过程中实现自己的个性化追求，这在年轻的学生一代中尤为突出。“DIY自制饰品”的形式多种多样，对于动手能力强的学生来说更受欢迎。受检科室： 病历号及检查结果：民族性手工艺品。在饰品店里，墙上挂满了各式各样的小饰品，有最普通的玉制项链、珍珠手链，也有特别一点如景泰蓝的手机挂坠、中国结的耳坠，甚至还有具有浓郁的异域风情的藏族饰品。项目质量标准分值2、Google网站www。people。com。cn据了解，百分之八十的饰品店都推出“DIY饰品”来吸引顾客，一方面
8、顺应了年轻一代喜欢与众不同、标新立异的心理；另一方面，自制饰品价格相对较低，可以随时更新换代，也满足了年轻人“喜新厌旧”的需要，因而很受欢迎。说明及异常处理措施结构5分有患者身份识别与腕带使用管理相关制度1有无名患者身份识别的方法和核对流程1有患者转科、转院的相关制度1有开具医嘱的相关制度及澄清流程1有危急值报告制度与流程1过程85分身份识别与查对ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识3新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识3手术患者使用“腕带”作为身份识别标识3急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识3意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识3语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标
9、识3输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识3为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息3诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名3诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份3操作前查对医嘱与患者信息是否一致3操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌3操作前查对输液用物质量及有效期3操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3操作后再次核对上述信息3对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3医嘱执行用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名3只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱1执行者需复述，双人查对无误后执行3有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行3医嘱班班双人查对并签名1护士长每周参与医嘱大查对
10、并签名1对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3转科转诊患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/转诊患者进行病情小结3患者转科/转诊专人护送1转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危急值管理有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1接获危急值报告后及时报告经治或值班医生1危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结果10分无医嘱执行缺陷5无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分100应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检
11、查人：射洪县精神卫生中心 安全用药管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA002护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构5分有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度1有高浓度电解质、易混淆（听似、有似）的药品的贮存要求1有静脉药物配制操作规范1有输液反应应急预案1执行给药医嘱的护士资质符合要求1过程85分药品管理药品专人管理1备用药品定基数管理1对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理3病房药品严格交接班，有交接记录1毒麻药品保险柜存放1双
12、锁管理3专人管理药柜钥匙1销毁双人签名3高危药品有高危药品目录1专柜存放3二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）1有高危警示标识1冰箱药品分区存放1冰箱内高危药品有警示标识1易混淆药品有警示标识1药品有启用日期及过期日期1冰箱温度符合药品存放要求1每日有温度监测记录1抢救药品有抢救药品目录及数量清单1抢救车内高危药品有警示标识1抢救车内易混淆药品有警示标识1每班检查药品数量、质量及有效期3抢救药品用后及时补充完整1外用药品专柜存放1分类放置1标识醒目1有启用日期及过期日期1属危险品（如酒精类）分柜存放1属危险品上锁管理1有危险品警示标识1药品使用严格遵医嘱用药1给药前查对医嘱与患者用药信息1
13、配制药品前查对药品的有效期及质量3配制药品前检查溶媒的有效期及质量3配制药品前检查输液用物的效期及质量3给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名3给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径3给药后再次核对上述信息3注射给药时严格执行无菌技术操作3口服药分次发放3协助患者服药1每次给药均有记录并归入其病历留存1药物不良反应报告处理及时1用药指导告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项3告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询1对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录3无裸装1结果无混装319分无过期5无变质5无给药错误5总分100应得总分：实得总分：得分百分比：接受检
14、查者签名： 检查人：射洪县精神卫生中心住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA003护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构3分有患者跌倒/坠床管理制度1有患者跌倒/坠床处理与报告流程1有患者跌倒/坠床风险评估工具1过程37分风险评估高危患者入院有跌倒/坠床风险评估3根据患者病情、用药变化进行动态评估3风险评估分值与患者实际病情相符1风险预防高风险患者有警示标识3高风险患者有预防措施5高风险患者预防措施有效落实5告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录5对患者跌倒/
15、坠床管理制度流程有培训1有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计3患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析5根据改进结果完善相关制度及防范措施3结果10分高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%5无患者跌倒/坠床发生5总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查人：射洪县精神卫生中心抢救车管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA008护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构2分有抢救车管理制度1有抢救车物品交接登记本及管理定置图1过程41分抢救药物有抢救药品目录及数量清
16、单1高危抢救药品有警示标识1易混淆抢救药品有警示标识1每班检查抢救药品数量、质量及有效期5抢救药品用后及时补充完整1抢救用物抢救车内物品数量与基数相符1抢救物品用后及时补齐1每班检查物品有无过期或破损3每班检查CPR用物是否齐备完好3每班检查吸氧用物是否齐备完好3每班检查吸引装置是否齐备完好3每班检查简易呼吸器是否性能完好3每班检查电动吸痰器性能是否完好3每班检查氧气枕是否充盈1特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符3血压计有计量检测合格标识并在有效期内1应急灯亮度充足1抢救车专人管理1抢救车每班交接有记录1护士长每月检查1次有记录1对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结果7分护理人员熟
17、悉抢救药物的名称、作用及用法1抢救药品完好率100%3抢救器材完好率100%3总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查人：射洪县精神卫生中心护理文件书写质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA011护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构1分有符合医院实际的护理文件书写实施细则1过程93分体温单页面整洁，无涂改、无破损1患者信息填写完整、准确1新入院、转入、发热（体温37.5）、危重、术后患者每日至少测4次体温、脉搏、呼吸3高热患者（体温39）每日测6次体温、脉搏、呼
18、吸，连续测至体温正常3天3一般患者每日测2次体温、脉搏、呼吸1高热患者降温处理后半小时监测体温并有标识3各种特殊标记绘制正确3入院时测量患者身高有记录1入院时测量患者血压有记录1住院期间根据病情或医嘱测量血压并记录3入院时测量患者体重有记录1住院期间每周根据医嘱测量体重并记录1根据病情或医嘱记录出入量1医嘱单页面整洁，无遗漏、无破损1患者信息填写完整、准确1医嘱处理及时3医嘱执行正确5签名符合病历要求1药敏试验结果标记及时、正确3护理记录单患者入院2小时进行自理能力等级（Barthe1指数）评分，并记录3住院患者有病情评估并记录3高危患者入院当班内进行跌倒/坠床风险评估并记录3根据患者病情、用
19、药变化进行动态评估并记录3跌倒/坠床高风险患者有预防措施5高危患者入院当班内进行压疮风险评估并记录3压疮高风险患者有预防措施5疼痛患者入院有疼痛评估并记录1疼痛患者有处理措施及药物治疗后的追踪记录1转诊/转科前对患者进行病情及风险评估并记录3危重症患者有护理计划3按护理计划有效落实护理措施5对护理计划及措施进行效果评价并记录1患者病情变化有护理措施与观察记录3患者特殊检查治疗有护理措施与观察记录3患者特殊用药后有观察记录3提供符合患者个体需求的疾病及健康指导3依据患者需求制定个体化的出院计划3转诊、转科或出院时有护理小结3护理记录规范，无不当的复制、粘贴、缩写或专有名词，无错字1结果护理文件书
20、写合格率（三级医院95%；二级医院90%）36分出院病历按顺序装订保存，无缺项、漏项3总分100应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查人：射洪县精神卫生中心仪器设备管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TB016护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构3分有仪器设备使用制度1有仪器设备使用意外的应急预案1仪器设备有使用说明书1过程36分仪器设备有操作规程(sop)1仪器设备专人管理1仪器设备分类、定点放置1仪器设备编号管理1有仪器设备使用的培训3抢救仪器设备使用人员有培训
21、考核记录1仪器设备发生故障及时维修，有记录1每日检查呼吸机性能是否良好并记录5每日检查除颤仪性能是否良好并记录5每日检查电动吸痰器性能是否良好并记录5如与抢救车管理同时检查，此两项只纳入抢救车管理计算每日检查简易呼吸器性能是否良好并记录5血压计定期计量检测3血糖仪定期计量检测3仪器设备用毕及时清洁、消毒处理1结果11分意外情况的处理符合预案的要求3抢救设备器材完好率1005使用的计量器具检测合格率1003总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查人：射洪县精神卫生中心手卫生管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TB017护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次
22、修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构4分有手卫生管理相关制度1有手卫生管理实施规范1手卫生设施配置齐全、数量足够1配置的手卫生设施使用便捷1过程37分对护理人员提供手卫生培训，有记录1*清洁、无菌操作前洗手3*接触患者前洗手3*接触患者后洗手3*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后洗手3*接触患者周围环境后洗手3采用六步或七步洗手3流动水洗手，且揉搓时间至少15秒3速干手消毒剂揉搓时间至少15秒3干手用品次性使用3关水过程不污染清洁的手3洗手皂液采用次性包装3对手卫生工作有自查、讲评、总结、改进与记录3结果9分护理人员手卫生培训率100
23、3护理人员洗手依从性953护理人员洗手正确性953总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查人：射洪县精神卫生中心护士长行政管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TB018护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构3分护士长资质符合相关专业要求1护士长经过岗位培训1有质量安全管理小组，分工明确1过程38分工作计划工作总结年计划体现以“患者安全目标”为重点管理内容3依据年计划制定每月工作重点1依据每月工作重点安排每周工作1每月对工作完成情况进行小结，以数据为主1每半年对工
24、作进行总结及分析改进3每年对工作进行总结、对比分析与改进3业务管理每月组织业务学习1次，记录完整1每月组织护理查房1次，记录完整1每月组织操作培训1次，记录完整1组织疑难病例讨论，记录完整1每月组织护患沟通会1次，记录完整1制、修订新技术、新业务的操作规程及护理常规1实施人性化管理，排班兼顾临床需要和护士意愿1陪伴管理规范，病房有序1无菌物品专人管理，无过期3质量管理质量管理小组成员按职责落实工作任务1对质量小组成员进行质量管理相关培训1依据上一年质量监控结果制订质量监控计划及目标值3依据专科特点及需要制订专科质量评价标准1质量标准2年修订1次，修订符合要求1每周有质量监控重点及讲评分析3运用
25、PDCA方法改进护理质量问题，有案例呈现3资料护理管理相关资料齐全，填写及时完整1管理资料定期整理，分类归档保存1结果9分管理到位，无护理不良事件3无护理投诉3各项护理质量指标达标3总分50应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查人：射洪县精神卫生中心护理人员行为规范管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TB021护理质量评价标准制订日期：2016.06修订日期：第0次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构1分有护理人员行为规范要求1过程44分着装护理人员上作服整洁1着裙装裙边不外露1着裙装穿肉色过膝长袜1仪表仪表端庄1佩戴服务牌上岗3在岗不画浓妆1在岗不戴戒指1在岗不戴耳环1在岗不戴手镯1指甲长短符合职业要求1在岗发不过肩1留海不过眉1头饰符合要求1言语落实首问负责制5语言文明规范1无冷、硬、顶现象3来有问声，去有送声1接听电话语言文明规范1不在公共场所高声喧哗3不在公共场所谈论与工作无关事项1不在公共场所谈论患者及家属隐私5行为遵守医院规
