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1、静脉输液工具 的选择及应用,BD输液治疗部门（0）13807181239,静脉输液护理,护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科方向发展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展INS（静脉输液学会）的建 立、IV TEAM的出现。临床护理工作的重要架构，体现了以病人为中心的服务理念。,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液并发症？,静脉输液常见并发症,穿刺失败静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎渗出/组织坏死堵塞,静脉输液并发症的相关因素,病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发
2、症-可变因素,医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,渗透压,描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液340mOm/L,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,酸碱度,正常血清：7.35-7.45低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物会堵塞导管。,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水 10 34
3、0 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 1-95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1000-1500ml/min上腔静脉 2000-2500ml/min,影响静脉输液工具选择的因素,影响皮肤/静脉完整的药物,类固醇皮质激
4、素化疗药物,治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的最大值500mOsm/Kg正常PH值5或9 PH值的最大值10%葡萄糖 10%葡萄糖非刺激性 刺激性药物非发泡剂 发泡剂,美国INS提出：正确的使用输液工具标准为：在满足治疗 需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔 的管道为最佳,静脉输液工具？,美国：新的输液工具的技术标准已不再以功能为主,而是以人体的舒适、造成的损伤最少、最安全为目的,您熟悉的输液工具有哪些？,静脉输液工具,一、外周浅静脉输液 头皮钢针 套管针（开放型、封闭型、安全型）中等长度导管,二、深静脉输液 颈内/锁骨下静脉导管外周穿刺中
5、心静脉导管（FRIST PICC）,ITS产品外周留置针的发展历程,传统的导管开放式,整体的导管密闭式,1995-1997Insyte,1997-1999 Intima,2000 2003Intima-II競玛,整体的导管密闭式,2004Saf-T-Intima 赢玛,整体的导管密闭式安全,安全型经外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,在美国各种输液工具应用比例,留置针 IVC 80%中等长度导管 Midline 1%中心静脉导管 CVC 2%PICC line 6%输液港 Port 0.5%隧道导管 Tunneled 0.5%,Vialo
6、n 材料独具的六大特点,BD 万珑-全面革新的生物材料,六大特点:独特的材料强度导管尖端更完美梭形具有独特的弹性功能高度射线不透性可透视导管表面光滑卓越的软化功能,BD公司留置针材料的特点,1。独特的材料强度：容许较薄导管壁的设计，因此能用较粗的针头作引导，使穿刺皮肤组织时更加容易。,2。导管尖端更完美：套管尖端呈梭形，令Vialon套管在穿刺时不易出现套管前端劈叉、起毛刺及卷曲的情况。,3。具有独特的弹性功能：Vialon材料独特的弹性功能使 导管在打折或被扭曲后容易恢 复原形，保持正常的流速。,4。高度射线不透性：导管内有六条不透X射线的束状线有助于准确的确定导管的位置,6。卓越的软化功能
7、：Vialon套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔顺。,5。导管表面光滑：血小板不易附着而形成血栓堵塞导管或引起静脉炎。,留置针分类,开放型 常规留置针 Insyte/Angio.药壶留置针 Venflon 安全常规留置针 Anto Insyte 密闭型 封闭式留置针 Intima 头皮式留置针 Intima-II 安全头皮留置针Saf-T-Intima,套管针,密闭式,开放式,Insyte,开放式留置针,Intima,密闭式留置针,密闭式套管针競玛Intima-II,套管needle.ppt,针翼,白色隔离塞,小夹子,延长管,针座,导管连接座,肝素帽,鲁尔接口,Y接口,侧孔,競
8、玛,进针角度：150300要点：直刺静脉，速度不宜过快,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤,穿刺失败,BD密闭式安全型静脉套管针-Saf-T-Intima-赢玛,密闭式设计-避免血液回流直型,Y型接口-满足单,双通道输液可靠的针尖保护-保证义务人员安全,保护您不受血源性感染 保护您不受针尖扎伤的危险,外套管,针翼,延长管,导管连接座,针尖防护激活把手,夹子,Y接口,肝素帽,密闭式系统，防止血源性感染,整体型的延长管设计提供一个完全密闭的操作系统 最大程度的减少护士接触血液的机会，降低了护士的职业风险。,为防止
9、血源性感染提供了一层额外的保护,BD Saf-T-Intima(BD 赢玛)简介,针尖保护，防针刺伤,伸缩式的针尖保护装置，专利设计 拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原，避免了针刺伤风险。通过PRN的挤压，去除了针芯上残余的血液和液体。,可靠的保护您远离针尖扎伤的危险,BD Saf-T-Intima(BD 赢玛)简介,整体的设计,在穿刺前即可连接输液器 方便护士操作 Y型延长管的设计满足不同输液治疗的需求,导管、延长管、肝素帽（Y）一体化,BD Saf-T-Intima(BD赢玛)简介,柔软、宽大的双翼 易于穿刺易于固定,整体型延长管使各种操作远离穿刺点，减少机械性静脉炎。,B
10、D Vialon材质的导管 专利的尖端设计和处理，保证成 功穿刺 较少的导管劈叉 柔软的导管使病人感觉更舒适 具有很好的生物相容性，减少并 发症与延长留置时间,BD Saf-T-Intima（BD赢玛）简介,BD 赢玛操作应用,1、准备 除去针尖保护套，持住蝶翼及 连接口 松动针芯（转动360）,侧孔,2、穿刺 握起蝶翼部分（多点面朝外，三角突起面夹住针芯）针尖斜面朝上，直刺血管 从延长管内观察回血,BD 赢玛操作应用,3、送导管 降低角度，继续进针 松开蝶翼，把导管送入血管,BD 赢玛操作应用,4、抽出针芯 固定蝶翼 轻巧的将针芯一次抽出,5、固定 使用无菌透明敷贴 以进针点为中心进行固定,
11、BD 赢玛操作应用,注意：1、Y型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直 接连接输液器或更换成输液接头（PRN/PosiFlow）。2、穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不能再重新插入，否则会损坏导管。3、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。,BD Saf-T-Intima（BD赢玛）操作应用,BD Saf-T-Intima（BD赢玛）真正意义的安全型留置针,留置针INTIMA-II操作程序,16.无菌敷贴固定.,固 定,正确的封管方法：,Flush,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌应用于两种药物之间，或封管前.,冲管
12、,Flow Characteristics,Turbulent Flow,Laminar Flow,封管,封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液,用于输液结束后.,正压封管 防止针头拔出时的血液返流回导管 方法：边推边拔 带液拔针,冲管、封管护理的正确步骤：S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液肝素封管Heparin Flushing 封管量导管容积外接器具容积2,SAS,SASH,封管与冲管,Flush,封管液的种类及用量,等渗生理盐水：持续68小时稀释肝素封管液：外周静脉：10/ml 中心静脉：100/ml 持续12小时
13、左右配置方法：肝素：12500/2ml 1.6ml肝素100ml生理盐水,无针正压接头,无针正压接头,针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素。BD无针正压接头PosiFlow TM 是安全概念的产品，避免针刺伤，减少因针刺伤引起的血源性疾病的感染。PosiFlow TM 的正压功能加强了封管效果，提高了导管应用的质量。,无针正压接头,安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染正压在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生,使用指南规定：连接次数 100次,Activation,留置天数建议：中心静脉导管 每周更换12次 输血及 TPN每天更换 外周静脉导管
14、随导管更换,应用,使用、留置,BD Posiflow,头皮钢针 24 Hours套管针 72 96 Hours中等长度导管 2 4 Weeks深静脉导管 2 4 Weeks 外周中心静脉导管 2 Weeks 1YearFRIST PICC,最佳留置时间,并发症的预防措施,通过学习与理解静脉输液治疗风险有关知识，可以预防并发症的发生，减轻并发症发生时对患者的危害。,护理人员通过提高自身（知识、信息、技术）素质，标准化的操作规程可减少并发症发生。合理地应用输液工具1）可保护病人血管并延长导管的留置时间；2）提高护士的工作效率；3）有效地应用输液工具可降低成本，缩短住院时间 为病人节省费用；4）提高
15、医院病床的使用率；提高医院的护理质量。,静脉输液并发症的相关因素,病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况以往输液史,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,静脉炎与那些因素有关,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定?8.是否正压封管?,BD网址：INS网址：www.ins1.org,BD DecisIV 鱼骨图,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压,
16、治疗方案的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒,穿刺部位的评估,病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,病人情况的评估,合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team,执行穿刺者,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,输液工具的应用,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,护
17、理、维持及管理,1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,评估,计划,实施,评价,BD DecisIV 输液治疗系统课程,静脉输液治疗 药物与化学性静脉炎 pH值与渗透压 静脉血液流速与输液,治疗方案的评估,血管的解剖、特点 皮肤与微生物 PICC示意图 洗手规范,穿刺部位的评估,INS标准 静脉炎分级 特殊人群的输液治疗 PICC病人宣教,病人情况的评估,输液治疗的历程 导管材质 Vialon Story 输液连接口的选择 合理选择输液工具 静脉输液发展趋势 USA现状,穿刺工具的选择,医护人员职业安全防
18、护 安全注射 从认知到实践安全防护 INS标准 CDC指南,执行穿刺者,外周静脉输液工具操作3代留置针 外周中心静脉导管 PICC的操作 普通肝素帽PRN、无针正压接头 PosiFlow,输液工具的应用,皮肤与微生物 洗手指南 输液治疗感染控制 CDC指南,穿刺部位的准备,封管与冲管 外周及中心静脉导管维 护常规 输液治疗常见并发症的防治 护理程序在输液治疗中的应用 品质保证在输液治疗中的应用 IV Team的组成与管理,护理、维持及管理,1、输液治疗程序化、规 范化2、减缓患者的痛苦 提高病人满意度3、有效改善输液治疗的 质量4、保护医护人员的职业 安全5、提高医院护理质量,输液治疗的最佳实践,帮助全人类健康生活,
