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1、消化系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神-内科护理学,肝性脑病病人的护理,案例导入,责任护士小王早上接班进病房，逐一问候并查看病人，2床李先生没有像往常一样回应小王。李先生有肝硬化病史10年，2天前因为食道静脉曲张破裂出血急诊入院，目前活动性出血已停止，仍有柏油样便情况。小王继续和李先生交谈，聊起急诊住院当天的情形，李先生似乎都记不起来了，不耐烦地随地丢垃圾。小王立即通知管床医生，测量李先生的体温37.3，脉搏102次/分，血压 110/70mmHg，空腹静脉血氨为180mol/L。,请思考：李先生可能出现了什么病情变化？引起李先生发病的主要诱因是什么？当前主要的护理问题
2、有哪些？,案例思考,掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发症、病因和诱因。掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。掌握肝性脑病的健康指导。熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。,教学目标,定 义,肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）又称肝昏迷。是由各种严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。,发病机制,两个主要病理基础,各种原因,肝脏严重病变,侧支循环形成,肝功能衰竭,色氨酸肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代谢成
3、5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质，使神经传导抑,发病机制,各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见门-体分流手术后严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝各种肝病的终末期,病 因,常见诱因,上消化道出血摄入过高的蛋白质饮食大量排钾利尿和放腹腔积液感染安眠、镇静、麻醉药物便秘低血糖,临床表现,一期（前驱期）轻度的性格改变行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常,二期（昏迷前期）意识模糊、行为失常肌张力增高、腱反射亢进巴宾斯基征阳性脑电图有特异性改变,三期（昏睡期）昏睡和精神错乱,四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒,实验室和其他检查,血氨：正常空腹静脉血氨为
4、635mol/L，动脉血氨含量为静脉血的0.52倍。脑电图：典型改变为节律变慢。简单智力测验,治疗要点,消除诱因：避免诱发和加重肝性脑病。减少肠内毒物的生成和吸收：控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物。促进有毒物质的代谢和清除调节神经递质其它治疗：人工肝、肝移植、肝细胞移植等。对症治疗,意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。有跌倒的危险 与病人意识障碍有关。有皮肤完整性受损的危险 与病人意识障碍、不能自主活动有关。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与病人肝衰竭、消化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张 与病人发病急骤、病情
5、重、意识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。,护理诊断,护理措施-一般护理,休息：病情允许情况下可适当活动；出现意识障碍时应加强巡视，专人看护，必要时正确使用约束，防止坠床及自伤。饮食蛋白质摄入：急性期禁蛋白；昏迷者可给予鼻饲；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白质摄入量为11.5g/（kgd）。补充热量。每天摄入液体总量不宜超过2500ml，腹水病人一般以尿量加1000ml为标准。,注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、认知能力等。加强生命体征的监测并作记录。定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。,护理措施-病情观察,降血氨药：谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和病情选择。应用精
6、氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的发生。,护理措施-用药指导,保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管切开。加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、颜色、气味。肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被动运动。,护理措施-昏迷病人护理,以尊重、体谅的态度对待病人。病人神志清楚时应训练病人的定向力。,护理措施-心理护理,健 康 指 导,疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导,合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等，是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。,Thank you,
