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1、,妇科高素丽,静脉输液治疗并发症的 预防及处理,静脉输液现状临床常用静脉输液工具的选择临床用药安全管理临床常见静脉输液并发症的预防及处理,主要内容,我国输液现状,29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧 2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报,我国静脉输液现状,中华护理学会静脉治疗专业委员会于2011年对7个省市194家医院的静脉治疗现状进行问卷调查，当日住院患者48000人，静脉治疗者43392人，占90.4%。因此做好静脉输液的全程护理、安全管理，减少并发症的发生，确保病人安全尤为重要。,血管通路工具的选择,钢针：只保留一天
2、留置针：3-5天CVC：锁骨下静脉导管，保留时间为7-14天 颈内静脉置管，保留时间为7天 股静脉置管，保留时间为7天PICC：经外周植入中心静脉导管Port：静脉输液港,临床用药的安全管理,药物性质-1,PH值血液PH值为7.35-7.45PH 9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性 不同的PH值是药物配伍禁忌的主要因素,PH值（常用药物的PH值）,Ampicillin（氨苄青霉素）10.0 Bactrim（磺胺合剂）10.0 Cipro（环丙沙星）3.3-4.6 Dilantin（地伦丁）10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5
3、 Dopamine（多巴胺）2.5-4.5 Doxycycline（强力霉素）1.8 MorPhine（吗啡）2.0-6.0 Phenergan（非那根即异丙嗪）4.0 Potassium（钾）4.0 Tobramycin（托普霉素）3.0 Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5,渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L 如10%葡萄糖,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,渗透压与细胞体积,渗透压：渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L
4、中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,临床常见静脉输液并发症的预防及处理,静脉输液常见并发症,静 脉 炎,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。,静脉炎的危险因素,液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间病人状况 年
5、龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎的症状及体征,红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,静脉炎种类,化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎拔针后静脉炎,化学性静脉炎-1,原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性静脉炎-2,预防：充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,机械性静脉炎-1,原因：物理刺激所致相关
6、因素：导管留置状态：导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,机械性静脉炎-2,预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,细菌性静脉炎-1,最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒剂使用不良，污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触
7、皮肤，多次穿刺,细菌性静脉炎-2,预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥,拔针后静脉炎,原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。,0级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及
8、条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出。,静脉炎的分度：,29,静脉炎的处理,早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。血管一旦出现静脉炎，小时内处理更有效当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。,预防胜于治疗,静脉炎的处理原则,（二）药物渗漏,渗漏包括渗出与外渗渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。
9、,渗出和外渗,症状及体征：触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,外渗/渗出原因,针头脱出,持续滴注导致血管通透性增加,拔针后外渗,钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁,固定不良导管滑出血管至皮下,关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出,穿刺技术反复穿刺静脉,穿刺点上段原有穿刺点,可致血管通透性增强的药物：高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素。化疗药物：发疱性药物和
10、刺激性药物。,病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。,后果,外渗的严重并发症,-发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死-神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤-骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症-晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等,外渗/渗出预防措施,外渗/渗出预防措施-巡视,外渗/渗出处理原则,回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理,外渗/渗出处理,普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理,
