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1、1,2023/3/26,第三章 重症监护病房的管理,昆医附一院急诊科 袁曼萍,2023/3/26,2,一、概念,重症监护病房（ICU）是应用先进的诊断方法和监测技术，集中优良的技术设备和精干的医护人员，对危重患者进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单位。,2023/3/26,3,ICU的特点,1.危重患者的集中2.有救治经验的医护人员的集中3.现代化监测和治疗仪器的集中,2023/3/26,4,危重病人的特点,1.生命体征不稳定2.病情变化快3.两个以上的器官、系统功能减退或衰竭4.病情发展危及患者生命,2023/3/26,5,重症护理,重症护
2、理为病人提供持续加强性的护理及措施，以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，以维持病人的最佳健康状态。,2023/3/26,6,危重病人的监护,主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理。,2023/3/26,7,ICU的救治特点与要求,强化监测、监护、诊断、评估、救护与治疗医护人员的特殊能力要求进行全面支持治疗治疗原发病、处理继发病症开展新业务、新技术,2023/3/26,8,ICU设置,专科ICU：心内科（CCU）呼吸内科（R
3、CU）部分综合ICU：外科、内科、麻醉科综合ICU：独立的临床业务科室,2023/3/26,9,危重病医学发展,2023/3/26,10,危重病医学发展,2023/3/26,11,多功能医疗柱,1.设备集中 2.上下移动、旋转3.用电安全4.空间井然,2023/3/26,12,2023/3/26,13,2023/3/26,14,床位设置占全院总床位的3-8,2023/3/26,15,每张床位占地面积15-20m2,2023/3/26,16,室温：20-22 湿度：50-60,2023/3/26,17,ICU的病室环境要求,1.相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作为
4、原则2.要设置单独的隔离病人房间，遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离,2023/3/26,18,ICU的病室环境要求,3.病房要有通风设备，紫外线消毒灯4.每个房间应配有流动水洗手设备5.各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作,2023/3/26,19,仪器设备,监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血液气体分析仪、血流动力学监测设备、心电图机等治疗设备：输液泵、注射泵、呼吸机、除颤器、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化装置、麻醉机等,2023/3/26,20,ICU医护人员的配备医生与床位：1.5-2：1护士与床位：3-4：1,2
5、023/3/26,21,ICU护士的素质,1.心理素质、身体素质2.有多专科疾病的医疗、护理知识3.掌握主要生命脏器病理生理改变过程4.掌握对患者病情的总体分析与认识5.掌握监护仪器的使用、管理，参数与图像的分析6.掌握危重患者的监护记录方法7.掌握心肺脑复苏技术和复苏药物的应用,2023/3/26,22,ICU的基本功能,1.有心肺复苏能力2.有呼吸道管理及氧疗能力3.有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力4.有紧急作心脏临时性起搏能力5.有对各种检验结果做出快速反应的能力,2023/3/26,23,6.有对各个脏器功能较长时间的支持能力7.有进行全肠道外静脉营养支持的能力8.能够熟
6、练地掌握各种监测技术以及操作技术9.在病人转送过程中有生命支持的能力,2023/3/26,24,ICU患者的收治,1.创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3.严重的多发性复合伤4.物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者5.有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛,2023/3/26,25,6.各种术后重症患者或者年龄较大、术后发生意外的高危患者7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者8.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌危重患者9.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼
7、吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者10.脏器移植术后及其它需要加强护理者,2023/3/26,26,ICU的探视管理,1.入住时介绍主管医生、护士，交待病室环境和探视管理制度2.无家属陪住3.家属留下电话、地址以便随时联系4.按规定时间探视5.限制人员探视6.穿隔离衣、帽、鞋套,2023/3/26,27,ICU的设备管理,ICU设备管理制度1.熟悉仪器的性能，掌握仪器的操作、消毒及管理2.及时进行仪器的清洁、消毒，定期检查和维修3.注意放震或磁场干扰,2023/3/26,28,ICU的设备管理,4.专人负责，一般不得外借或挪用，每班交接记录5.建立档案、登记造册，保存说明书及维修卡6.定位置
8、、定数量、定品种，注意防潮、防热、防腐蚀,2023/3/26,29,1.严格按照操作规程使用仪器2.仪器正确连接电源，妥善安装地线3.严格电源系统管理：稳压、照明、大功率用电、备用电源4.由专职人员负责用电及检查维修5.备有足够的消防器材6.设有安全门及安全楼梯,ICU安全管理,2023/3/26,30,ICU感染原因,1.病人病情重2.病种复杂3.感染病人相对集中4.病人机体免疫力降低，易感性增加5.耐药菌株增加,2023/3/26,31,ICU的感染监控,ICU的感染现状感染源：细菌、病毒、真菌主要的感染菌属：假单胞菌属和肠道细菌,2023/3/26,32,易感因素,1.危重患者集中治疗护
9、理2.有创监测技术3.洗手4.抗生素应用5.抵抗力下降6.物品消毒不彻底,2023/3/26,33,感染途径,内源性感染：自身感染病原体来自患者本身外源性感染：交叉感染病原体来自于患者体外,2023/3/26,34,常见的ICU感染,发病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、手术部位、血液感染感染特点：1.出现二重感染 2.被原发病、基础病所掩盖 3.炎症表现不典型,2023/3/26,35,ICU感染预防和控制,感染链：1.感染源 2.传播途径 3.易感宿主原则：1.切断感染链 2.保护易感人群 3.保护人体正常免疫功能 4.微生态平衡,2023/3/26,36,设施与设备,1.设置缓冲间2.设
10、隔离病房：严重创伤、感染、免疫 力低下的病人3.空气调节净化装置 4.洗手设备 5.紫外线灯及测试仪（卡）6.消毒液浓度试纸7.消毒用品,2023/3/26,37,人员的要求,1.执行消毒隔离制度2.严格更衣、换鞋制度3.流动水洗手，或使用消毒液4.控制人员流动，执行家属探视制度5.严格执行无菌操作6.微生物学监测7.合理使用抗生素,2023/3/26,38,空气净化及环境消毒,1.通风：自然 机械2.紫外线消毒：10-15m23.喷雾或擦试消毒4.设备用物消毒或使用一次性医疗用品5.病人出院或死亡后要做好终末消毒,2023/3/26,39,隔离措施,1.遇有严重感染、免疫功能低下等病人应住隔
11、离房间2.需隔离的病人应有专人护理，其用物与其他病人要分开,2023/3/26,40,ICU感染监测,紫外线与微生物监测1.紫外线灯强度监测：每季度1次2.空气微生物监测：每月1次（1）空气：500cfu/m2（2）物体表面：5cfu/cm23.消毒液浓度监测：每周2次,2023/3/26,41,ICU感染监测措施,ICU中常见的感染1.尿路感染（1）留置尿管、监测尿量（2）泌尿系统操作或膀胱灌洗（3）肾移植（4）糖尿病（5）女性,2023/3/26,42,2.肺炎（1）气管插管（切开）（2）鼻胃管（3）免疫抑制剂（4）粒细胞减少症（5）长期卧床,2023/3/26,43,3.外科切口（1）创
12、伤（2）胃肠外科术后（3）免疫抑制剂（4）粒细胞减少症（3）肝移植,2023/3/26,44,4.菌血症（1）导管放置5天（2）皮肤插管部位感染（3）血流动力学监测（4）各种治疗操作,2023/3/26,45,5.动脉或静脉导管感染（1）导管放置5天（2）皮肤插管部位感染（3）血流动力学监测（4）各种治疗操作,2023/3/26,46,6.中枢神经系统感染（1）神经外科术后（2）颅内压监测（3）外伤（4）腰椎穿刺或脊髓造影术后（5）新生儿7.抗生素相关性结肠炎：延长抗生素治疗,2023/3/26,47,具体监测措施,1.工作人员定期体检2.监测标本（1）痰液（2）呼吸机管路（3）动、静脉导管尖端（4）引流物（5）尿液（6）空气培养3.细菌培养及药敏试验4.定期对监测结果分析，采取消毒预防措施,2023/3/26,48,思考题,1.什么是重症监护病房？2.ICU常用的治疗设备有哪些？3.ICU感染的途径有哪些？4.ICU感染预防和控制的措施有哪些？,2023/3/26,49,谢 谢,
