《颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈动脉CAS术中术后并发症的防治课件.ppt（24页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颈动脉CAS术中术后并发症的防治,复旦大学附属中山医院血管外科 郭大乔,颈动脉狭窄,内科药物治疗 颈动脉内膜切除术(CEA)金标准颈动脉支架成形术(Carotid Angioplasty and Stenting,CAS)有效？安全？持久？,临床资料,2003年 12月至 2008年 12月颅外颈动脉狭窄114例118次（4例为双侧狭窄）男性97例，女性17例年龄3783岁（平均67.112.7）,CAS适应证,症状性颈动脉狭窄(60%)80例无症状性颈动脉狭窄(70%)34例显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄 冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例 同侧CEA术后再狭窄1例，其他颈部
2、手术后3例,结果,脑保护下CAS共118例次EPD：Angioguard、FilterWire EZStent：Precise（80例）、Carotid Wallstent（37例）、Mecury（1例）,结果-围手术期,患者均成功实施脑保护下CAS，无围手术期死亡和卒中,总并发症发生率32.20%（38/118）,心动过缓/低血压,文献报道：20%-70%球扩（特别是后扩）时发生，多为短暂性刺激颈动脉窦压力感受器所致选择合适的球囊，扩张要低压迅速阿托品、多巴胺应用J Neurosurg.2009;110(5):905-12.,导管导丝操作及脑保护装置使用均可导致血管痉挛预防：透视下操作，导管
3、导丝控制，避免交换过程中脑保护伞的移动术中给罂粟碱或硝酸甘油缓慢推注Catheter Cardiovasc Interv.2004 Jun;62(2):234-6.,颈内动脉痉挛,短暂性脑缺血发作,颈内动脉痉挛心动过缓/低血压支架释放后对斑块持续的切割效应预防：软斑首选闭环支架 脑保护下后扩 围手术期监测J Vasc Interv Radiol.2009;20(1):9-16.,罕见（2%)，数小时后头痛、意识变化，CT可见ICH危险因素：高龄、长期高血压、严重狭窄、对侧颈动脉闭塞、大中凤史严格控制血压，小剂量脱水剂J Invasive Cardiol.2009;21(1):27-30.Neu
4、rology.2009;72(17):1512-1518.,高灌注综合征,结果-随访,随访率73.68%（84/114），平均27.714.6月,总并发症发生率10.71%（9/84）,支架内再狭窄,机制：血栓形成、内膜增生、血管重塑发生率3.5%8%,明显低于冠脉和髂动脉支架术后再狭窄本组支架内再狭窄患者伴TIA症状，予药物治疗有文献显示支架内再狭窄与神经系统症状无关，严重狭窄(80%左右)患者可再次行腔内治疗J Invasive Cardiol.2008;20(6):286-91.8%,支架变形和断裂,以往认为，对于扭曲的颈动脉病变，多优先考虑使用柔顺性和贴壁性较好的激光蚀刻开环支架但是本研究随访发现有变形或断裂支架均为激光蚀刻开环支架，这与以往观点不符编织型支架 是否更适合扭曲病变？J Endovasc Ther.2008;15(4):485-9.Catheter Cardiovasc Interv.2009;74(2):273-7.,生存曲线,缺血性卒中,缺血性脑卒中,我们的经验,CAS相对手术禁忌,困难病例,困难病例,意外情况,意外情况,结论,选择合适病例提高熟练程度改良腔内器械,谢谢,
