静脉治疗新理念及血管通路优选课件.ppt
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1、静脉治疗新理念及 血管通路的优选,主要内容,新媒体,新媒体,主流媒体,专家调查发现,95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计,70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液已经给人类带来重大灾难,我国已成了重灾区。,理念改变(一),卫计委发布-合理用药十大核心内容,卫计委建议合理用药要遵循“能不用就不用,能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不输液”的原则,卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范(国卫通20136号)2013-11-14发布;2014-05-01实施,理念改变(二),仅仅简单执行医嘱按规定时间、剂量等输入药物,较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等,治
2、疗方式输液工具,理念改变(三),观念改变,医护人员资质界定静脉治疗人员资质,患者安全患者教育取得知情同意学会操作中配合动作了解维护知识识别并发症紧急情况的应对生活适应性,理念改变(四),专业发展,(一)血管通路工具的进展,静脉留置针,Midlina,Hickman,Port,PowerPicc,CVC,Picc,短期导管(导管置入时间6周),长期导管(导管置入时间6周),外周静脉留置针,植入式输液港,中长导管,非隧道式中心静脉导管,PICC,隧道式中心静脉导管,(一)血管通路工具的进展,盲穿,只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺,一旦病人的血管条件不好,该操作就会遇到阻碍,易损伤血管,并
3、发症相对较多,盲穿,使血管细的患者也能行PICC穿刺,解决了现有的穿刺困难,可视操作,对局部血管差的患者更显优势,定位准,穿刺成功率高,并发症少,盲穿,进一步提高了置管成功率,(二)静脉治疗技术的发展PICC技术,超声引导下MST,导管末端定位发展,当CVC进入心房EKG上P波发生改变,P波增大作为导管末端进入右心房特征,EKG+塞丁格导丝定位导管末端位置,第一张可供临床应用心电图,1885,1903,1929,1949,1974,1997,第一张X-ray照片,通过X-ray定位中心静脉导管,X-ray导管末端定位,磁导航定位PICC导管尖端,PORT,由两个重要部分组成:注射座导管输液港的
4、导管有多种选择,适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中临床治疗中最常使用静脉输液港,使用与维护的要点,经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器最后封存在导管内的肝素盐水:PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml PORT:针头垂直刺入,禁止倾斜或摇摆针头,以免针尖刺入输液港侧壁,持续输液时无损伤针应每7天更换一次 在治疗间歇期应至少PICC导管每周维护一次,PORT每4周维
5、护一次,输液(血)器及输液附加装置的更换,6.7.1 输液器应每24h更换1次,如怀疑被污染或完整性受到破坏时,应立即更换6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h更换一次6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换,在不使用时应保持密闭状态,其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换6.7.4 外周留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次;肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换,导管相关性血流感染,导管相关性血栓形成,职业防护,安全管理,25,导管相关血流感染状况,在美国:C
6、RBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的1020%,ICU病人有10%经历CRBSI一项荟萃分析结果显示:2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%,显著高于其它细菌引起者;凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)引起的CRBSI病死率为0.7%,显著低于其它细菌引起者,26,CRBSI的后果,CRBSI后果导致:显著增加医院支出;显著增加住院时间;显著增加患者病死率,27,导管相关血流感染(CRBSI)危险因素,中心静脉导管留置时间过长(通常置管30天后发生感染)医院内细菌定植于患者机体;导管相关的医疗操作频率高;
7、插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格;患者疾病严重程度及基础疾病(如:粒细胞减少、糖尿病等);输液系统污染;穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液污染等,股颈锁下);静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:聚氯乙烯、聚乙烯);接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染;单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管,7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时,应抬高患肢并制动,不应热敷,按摩,压迫,立即通知医师对症处理并记录7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,导管相关性静脉血栓形成,职业防护,针刺伤防
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