《静脉血栓预防中的出血风险课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉血栓预防中的出血风险课件.ppt（24页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、如何处理静脉血栓预防中的出血风险和出血并发症？,Louis M.Kwong MD FACSVice Chairman,Department of Orthopaedic SurgeryMedical Director,Orthopaedic Clinics Chief,Orthopaedic Arthritis ServiceDirector,Orthopaedic Research Progarm Harbor-UCLA Medical Center Professor of Orthopaedic SurgeryUCLA David Geffen School of Medicine,Lo
2、uis M Kwong MD FACS,静脉血栓栓塞性疾病,关节置换术及髋部骨折手术后最常见的并发症临床上无症状性THA/TKA后发生率为 50-60%药物预防可使风险降低26-91%,Louis M Kwong MD FACS,常规血栓预防THA 及TKA术后,医学组织推荐美国骨科医师学会(AAOS)美国胸科医师协会(ACCP)国际外科血栓论坛(ISTF),Louis M Kwong MD FACS,关节置换术后VTE预防 临床使用的障碍,不能正确认识VTE的严重程度复杂性需要监测需要调整剂量需要注射患者的接受度潜在的并发症伤口愈合出血,Louis M Kwong MD FACS,关节置换术
3、后VTE预防 临床使用的障碍,外科医师尤其关注膝部出血对伤口出血的耐受性不及髋部初级外科医师对依诺肝素缺乏使用经验增加“渗出”增加瘀斑,Louis M Kwong MD FACS,关节置换术后VTE预防 临床使用的障碍,对手术伤口的关注关节积血手术排出TKA术后关节纤维化手术部位出血伤口愈合欠佳感染裂开,Louis M Kwong MD FACS,骨科关注点出血并发症,出血风险美国外科医师的主要顾虑*这种顾虑导致他们采用无证据基础的方法进行VTE 预防亚治疗剂量的血栓预防使用低效/无效的预防措施阿司匹林预防强度不够*Anderson FA et al.2009 ISTH,Boston,MA,L
4、ouis M Kwong MD FACS,当前的抗血栓药物关注伤口及出血,华法林其出血风险已被公认浆液性引流液患者反应不可预测与食物相互作用多药物-药物相互作用多,Louis M Kwong MD FACS,当前的抗血栓药物关注伤口及出血,低分子肝素伤口渗出引流量增加瘀斑发生增加轴索麻醉依诺肝素：硬膜外出血42 例马尾压迫,Louis M Kwong MD FACS,对出血的关注轴索麻醉,在轴索麻醉时使用任何全身抗凝药物时需注意当采取多次/创伤性尝试以达到脊髓/硬膜外麻醉时，需当心 硬膜外出血 马尾压迫,Louis M Kwong MD FACS,当前的抗血栓药物关注伤口及出血,上消化道 出血
5、阿司匹林(ASA)不可逆的抑制血小板聚集作用非选择性抑制 COX-I/II使用预防剂量会使上消化道出血风险增加23倍*+*Kelly JP et al,Lancet 1996+Weil J et al.British Med J 1995,Louis M Kwong MD FACS,骨科关注点出血并发症,大出血定义致死性出血重要器官的非致死性出血导致再次手术的出血临床明显出血(包括伤口出血)导致血红蛋白下降2gm/dL 需要输血 2 单位,Louis M Kwong MD FACS,骨科关注点出血并发症,现代血栓相关的临床试验证明大出血事件发生率低,Louis M Kwong MD FACS,
6、抗凝药物出血急症的可逆转性,暂停给药等待足够的时间3 个半衰期清除/药物排泄残留的抗凝作用可忽略可安全地进行再次手术,Louis M Kwong MD FACS,抗凝药物出血急症的可逆转性,输入新鲜冷冻血浆(FFP)补充凝血因子有所控制的逆转全血补充凝血因子RBC 替换,Louis M Kwong MD FACS,抗凝药物出血急症的可逆转性,给予重组因子 VII通用的逆转剂 针对 CHF的理想选择不增加血管容量无需关注液体超载,Louis M Kwong MD FACS,抗凝药物出血急症的可逆转性,特异性解毒药?(不存在)维生素K用于逆转华法林的作用使用后抗凝作用消失硫酸鱼精蛋白不完全逆转LM
7、WHs的作用需要重复给药以达到部分逆转,Louis M Kwong MD FACS,拔除硬膜外导管的时间美国区域麻醉学会(ASRA),关于拔管的专门的指南推荐当全身性抗凝不增加出血并发症或神经损伤时可安全地进行轴索麻醉,下午,不给药,早上拔除导管,48小时时间窗,神经学监测(直到拔管后24小时),下午,下午,Louis M Kwong MD FACS,VTE对出血风险的影响美国THA/TKA 术后医保人群,THA及TKA术后静脉血栓栓塞症（VTE）患者相比于无静脉血栓栓塞症患者，更易于出现并发症，如大出血等分别为12.29%vs 1.20%;p0.0001Baser O et al.ISTH
8、2009,Louis M Kwong MD FACS,VTE对出血风险的影响美国THA/TKA 术后医保人群,行TKR并存在VTE患者vs.无VTE的患者死亡率为2.70%vs 0.16%再入院率为 33.69%vs 5.42%大出血事件发生率为 10.51%vs 0.58%p0.0001,Louis M Kwong MD FACS,VTE对出血风险的影响美国THA/TKA 术后医保人群,控制与VTE预防相关的危险因素有效的血栓预防可减少出血并发症VTE增加再入院及死亡的风险减少并发症，从VTE预防开始,Louis M Kwong MD FACS,出血风险及并发症总结,VTE预防开始时即进行出血风险及并发症管理现代的抗栓药物均不增加大出血风险及伤口并发症随着时间的推移、FFP、全血及重组因子VII的给予能够安全有效地逆转出血情况,Louis M Kwong MD FACS,Thank You,讨论/提问与解答,
