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1、骨盆骨折患者的护理,外三科李静宜,骨盆骨折的定义：指骨盆壁的一处或多处连 续性中断,骨折分类,低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及与动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。常用的骨盆骨折分类为：（一）、骨盆骨折分类，共四种：1、分离型：由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据严重程度不同分为三个亚型,2、压缩型：由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折及 半侧骨盆内旋，占骨盆骨折的49%，根据严重程度,分为不同分为三个亚型3、垂直型：剪切外力
2、损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%4、混合外力：侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带损伤，占骨盆骨折的14%,（二）、Tiles/AO分类A型：稳定，轻度移位，占50-70%,B型：纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整，占20-30%B1、前后挤压伤，外旋，耻骨联合2.5cm-骶髂前韧带+骶棘韧带损伤B2、侧方挤压伤，内旋B2.1侧方挤压伤，同侧型,B2.2、侧方挤压伤，对侧型B3、双侧B型损伤,C型：旋转及纵向均不稳定，占10-20%C1、单侧骨盆 C1.1髂骨骨折 C1.2骶髂关节脱位 C1.3骶骨骨折C2、双侧骨盆 C3、合并髋臼骨折,
3、临床表现,血压下降或休克 严重的骨盆骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性，但禁用于检查严重骨折病人可合并腹膜后血肿和腹腔内器官损伤,辅助检查,（一）、X线检查X线是最初判断损伤机制，决定急救方案的检查方法（二）、CTCT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况（三）、血管造影主要用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血,急救,主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%-72.7%，休克的发生率高达30%-6
4、0%。严重骨盆骨折的死亡率为25%-39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。,急救,因此,骨盆骨折的早 期处理一定要遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命,稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理一旦确定休克由骨盆骨折出血所致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。,急救,早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。,护理问题,有血容量不足的危险营
5、养失调：低于机体需要量恐惧疼痛躯体移动障碍自理缺陷有便秘的可能牵引效能降低或失效的可能有皮肤受损的危险10知识缺乏,常见并发症,休克腹膜后血肿直肠损伤神经损伤尿道或膀胱损伤,护理措施,1、预防休克，迅速建立静脉通道，创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选上肢静脉。1H内输入5%葡萄糖盐水15002000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。要用等量的液体快速输入是纠正休克的唯一措施。同时还要尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。,护理措施,2、心理护理 意
6、外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更加难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后、生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，要多与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性言语，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好的护患关系，以消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。并积极鼓励患者配合治疗，以促进早日康复。,护理措施,3.饮食护理 早期应给予低脂、高维生素，易消化的食物，后期给予高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，以利于骨折修复和机体消耗的补充。饮食不佳者，可少量多餐，以满足机体需要。,护理措施,4.牵引护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以预防压
7、疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，要置下肢于外展位，骨牵引时，要每日用75%的酒精对钉眼进行消毒，预防感染，要保持有效牵引，牵引坨不可落地，抬高患肢，形成反作用力，经常测量肢体长度，防止过度牵引或牵引不足，牵引针给予妥善固定，防止滑脱，牵引绳上不可放衣物等。,护理措施,5.皮肤护理 向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立翻身卡，每日用50%的红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水清洗会阴及肛周，
8、保持局部皮肤清洁干燥。,护理措施,6.尿道损伤患者的护理 骨盆骨折并发尿道损伤，可分为：尿道不完全撕裂和完全撕裂两种。对不完全撕裂用膀胱内留置尿管2周，注意勿使尿管过早脱出，尿道断裂分前尿道和后尿道断裂。前尿道断裂应立即施行会阴尿道修补或段端吻合术，留置尿管23周。前尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。后尿道断裂，采用尿道会师复位术，但休克严重者忌用，只做高位膀胱造瘘术，留置尿管，同时注意观察引流尿液的性质、量、颜色，导尿管每周更换一次，每日更换尿袋，每日用1：5000呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗2次，始终保持尿道口清洁及尿管通畅，以免发生逆行感染。尿道损伤愈合后，积极训练
9、患者自行排尿。,护理措施,7.保持大便通畅 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀，应鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导通便。,护理措施,8.预防坠积性肺炎 因患者需长期卧床，应鼓励患者进行有效咳嗽，多饮水，注意防寒保暖。,护理措施,9.加强生命体征的检测，及时发现病情变化10.加强管道护理 引流管应予以妥善固定，防止滑脱，保持引流袋低于切口水平，防止引流液逆流而发生逆行感染，防止引流管折叠，受压而造成引流不畅，并记录引流液的颜色、量、性状。,护理措施
10、,11.疼痛护理 根据疼痛的原因采取相应的措施，可遵医嘱运用镇痛药物，并观察疗效及有无不良反应，还可以通过与其交谈，分散其注意力来缓解疼痛。12.遵医嘱及时合理的给药，应用抗菌素，以预防感染，通过应用低分子肝素钠，穿弹力袜防止静脉血栓的形成。,护理措施,13.康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。牵引者也应尽早进行局部按摩。术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼。健肢3天后开始负重锻炼，B型骨折术后6周开始部分负重，V型骨折术后8-10周开始部分负重，完全负重一般在术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重。,术后并发症,术后感染 深静脉血栓畸形愈合：由早期治疗不当造成，表现为慢性疼痛，下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手术治疗不愈合,谢谢观赏,
