肺炎患儿的护理课件.ppt

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1、肺炎患儿的护理,四川中医药高等专科学校 儿科教研室,肺炎(pneumonia):由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿啰音。肺炎是儿科的一种常见病,多见病,居各种住院病人的首位。全国21所儿童医院统计占住院病人的1/31/2。,概 述,WHO统计 肺炎在发展中国家 占小儿死亡原因首位。居小儿四病防治之首。婴幼儿多见,是5岁以内儿童疾病死亡的第一位原因。季 节 四季均可发生,以冬春季节多见,高危因素 营养缺乏性疾病、先心病、低出生体重等。,病理及X线分类:支气管肺炎:婴幼儿多见 间质性肺炎:婴幼儿多见 大叶性肺炎:年长儿及青壮年多

2、见 毛细支气管肺炎 婴幼儿多见,分 类,病因分类:细菌性肺炎 衣原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 其他肺炎,病程分类 急性肺炎(1个月)迁延性肺炎(1个月3个月)慢性肺炎(3个月以上)病情分类 轻型肺炎 呼吸系统症状为主 重型肺炎 除呼吸系统受累外 其他系统亦受累 有全身中毒症状,临床分典型与非典型性肺炎 典型肺炎 非典型肺炎 发生地区分类:社区获得性肺炎 院内获得性肺炎,病 因 一病原体:主要是细菌、病毒,也可二者混合感染。细菌:肺炎链球菌最多见、金葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、流感杆菌、大肠杆菌等 病毒:RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等其他:肺炎支原体 衣原体 真菌(白色

3、念珠菌),病 因,二易感因素:肺组织发育不健全 免疫功能低下三.诱 因:气候骤变 护理不当 通风不良 基础疾病四.感染途径:上感或支气管炎蔓延、少数血液,病 理,肺组织充血,水肿,炎性侵润细菌性肺炎:以肺泡炎症为主,间质病变较少病毒性肺炎:以间质受累为主,也可累及肺泡,发病机理一、主要病理生理改变(一)低氧血症(最基本的改变)换气障碍 管腔狭窄,使进出交换的气体量 炎症时肺泡壁增厚,导致气体弥散障碍 进行有效气体交换的肺泡数量下降,发病机理,(二)CO2潴留 气道阻塞通气障碍 CO2排出 血中CO2高碳酸血症(三)毒血症 病原体毒素入血毒血症表现出 感染中毒症状,二.重症改变:缺氧、二氧化碳潴

4、留以及毒血症(一)呼吸系统 呼吸衰竭(二)循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭(右心衰)微循环障碍(三)中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿(四)消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血(五)酸、碱、电解质失衡 酸中毒(代谢性 呼吸性 混合性)水钠稀释性低钠血症,病 原 体 毒素 上呼吸道感染 毒血症 支气管炎 肺炎 支气管粘膜充血水肿渗出 肺组织充血水肿渗出 通气功能障碍 换气功能障碍 肺动脉 肺动脉反 呼吸 呼吸衰竭 高压 射性收缩 循环系统 DIC 神经 脑水肿,脑病 心力 心肌 消化 出血,肠麻痹 衰竭 受损 酸碱失衡 中毒性心肌炎,肺炎发病机制示意图,Co2潴留,低氧血症,病原体,肺组织充血水肿炎

5、性浸润,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,呼吸道,血行,肺泡壁充血水肿而增厚,换气功能障碍,通气功能障碍,机体失代偿:循环系统、消化系统、神经系统功能障碍、代谢性和呼吸性 酸中毒、电解质紊乱,PaO2PaCO2,机体代偿:HR、R、鼻扇、三凹症,中毒性心肌炎心力衰竭,中毒性肠麻痹消化道出血,脑水肿中毒性脑病,发病机制,护理评估,一.健康史 1有无“受凉”史 和急性呼吸道传染病接触史。2有无反复呼吸道感染或支气管炎病史,3有无诱发因素:营养缺乏性疾病、先天 性心脏病等。,二.身体状况 轻重不一(年龄 病原 抵抗力)支气管肺炎(一)轻 症 1.发热:热型不定 不规则发热,不发热 驰张热、稽留热 2.咳嗽:

6、初刺激性干咳,后咳嗽减轻有痰。口吐白沫。3.气促:呼吸频率快,鼻翼扇动、三凹症 4.发绀 5.肺部体征 肺部固定的中、细湿啰音。,(二)重症肺炎,呼吸系统症状加重 全身中毒症状环循 神经 消化等系统的功能障碍,(二)重症肺炎 1.循环系统:中毒性心肌炎 心力衰竭 极度烦躁不安,呼吸困难突然加重,面色苍白或青灰。呼吸突然加快,频率超过60次/min,心率突然增快达160180次/min,肝脏短期内迅速增大在2以上。心音低钝,闻及奔马律。少尿或无尿,颜面或下肢水肿。休克或DIC:血压下降、脉搏细数、四肢发凉、皮肤粘膜出血、胃肠道出血等,2.神经系统:脑水肿、中毒性脑病 烦躁、嗜睡、惊厥、凝视、前囟

7、隆起 瞳孔改变化、呼吸不规则等。3.消化系统:水、电解质和酸碱平衡紊乱。中毒性肠麻痹:消化道出血。,(二)重症肺炎,4.呼吸衰竭 周围性 呼吸极度困难 中枢性 呼吸节律改变 血气改变 型 型 并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡 其他 肺脓肿、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症等,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,流感嗜血杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia),(1)病原:主要是RSV,季节:冬春季。(2)病理特点:间质性炎症(3)临床特点:(重点)年龄2岁(26个月多

8、)起病急 下呼吸道阻塞的表现:阵咳、呼气性呼吸困难,阵发性喘憋 肺部体征 哮鸣音为主、可有细湿啰音。毛细支气管炎全身中毒症状轻(喘憋型肺炎重)严重者可发生心衰和呼衰 胸片检查:有小片状阴影或肺气肿及支气管周围炎。,呼吸道合胞病毒肺炎的胸片两肺上野片状渗出阴影,边界模糊,双肺肺气肿样改变。,腺病毒肺炎adenovirus pneumonia,(1)病原:腺病毒(2)病理:支气管炎,肺泡间质炎(3)临床特点:冬春季 年龄:6月2岁小儿多见 起病急,中毒症状重 持续稽留高热 中毒症状出现早,呼吸系统症状出现早、肺部体征出现晚,部分病人出现胸腔积液。胸片检查较肺部体征早,病灶吸收慢,数周或数月。无特殊

9、治疗。,金黄色葡萄球菌肺炎 stanhylococcal Pneumonia,(1)病原:金黄色葡萄球菌。多见于新生儿和婴幼儿。(2)病理特点:肺组织广泛出血和坏死、多发性小脓肿。(3)临床特点:(重点)起病急、快、重、多 全身中毒症状重,部分病人出现猩红热样,麻疹样皮疹。易发生并发症,肺部体征出现早,开始与支气管肺炎相同,X线 早期为小片状阴影,多发性小脓肿或脓胸及纵隔气肿。一般抗生素无效。,革兰阴性杆菌肺炎hemophilus influenza pneumonia,(1)病原:流感嗜血杆菌和肺炎杆菌、(2)病理特点:肺内浸润、实变、出血性坏死为主。(3)临床特点:多见于4岁以下亚急性起病

10、,全身中毒症状重。肺部体检有湿啰音或实变体征。胸片检查 呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变现出,肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumonia,(1)病原:肺炎支原体(2)病理特点:支气管,毛细支气管,肺间质炎症。(3)临床特点:(重点)年龄 年长儿多、近来婴幼儿有增多 起病大多数较缓慢 咳嗽剧烈全身中毒症状不重 肺部体征不明显 部分病人有并发症X线有四种改变 治疗:红霉素,辅助检查,一.X线检查(一)支气管肺炎表现 双肺中内带中下野散在斑点状或片絮状阴影,可融合成片 见图(二)胸部并发症表现,辅助检查,三外围血检查(一)白细胞检查 细菌性WBC.N;病毒

11、性WBC或正常.L(二)C反应蛋白 细菌感染 四血气分析 PaO2 SaO2 PaCO2 型呼衰 PaO2 6.67kpa,(一)细菌培养与塗片 痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检组织、血液等(二)病毒 快速检测 病毒分离 血清学检测(三)其他 肺炎支原体冷凝集试验1:64 革兰阴性杆菌肺炎 鲨珠溶解物试验,二.病原学检查,四.心理、社会状况,患儿有情绪和行为改变。家长心理紧张、焦虑和自责。,临床健康评估,临床评估 是轻型还是重型支气管肺炎 是否特殊类型、有无并发症评估支气管肺炎要点临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部有较固定的中、细湿啰音。X线检查:双肺中内带中下野散在斑点状。,临床鉴别

12、诊断,支气管肺炎应除外下列疾病急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 肺结核,治疗原则,采取综合措施,积极控制炎症,加强护理,保持呼吸道通畅,改善通气功能及缺氧,防止并发症。,护理诊断与合作性问题 1.通换气功能障碍:2.清理呼吸道无效:3.体温过高 4.潜在并发症 5.营养失调:,护理目标1.患儿喘憋、呼吸困难症状消失,缺氧状态解除。2.能有效咳出痰液,呼吸道保持通畅。3.患儿体温等生命体征恢复正常。4.患儿住院期间没有并发症或发生时被及时发 现,并及时处理。5.患儿摄入充足,体重稳定。,护理措施,1保持R通畅:改善通换气功能(1)环境:病室安静舒适、空气新鲜,温湿度适宜(2)休息:半卧位、常

13、协助患儿变换体位,(3)保持R通畅:清除呼吸道分泌物,翻身拍背;痰粘稠超声雾化,吸痰。(4)遵照医嘱使用药物:抗感染、祛痰药物、肾上 腺皮质激素等,(5)腹胀:胃肠减压、肛管排气等。,2.改善低氧血症的护理(1)降低氧耗量:卧床休息,保持安静、避免哭闹,护理处置集中进行。烦躁不安,遵医嘱给予镇静剂。(2)正确氧疗:气促、口周发绀的患儿发生低氧血症,及早给氧。方法:鼻导管法、鼻塞法、头罩法、口罩雾化 一般用:鼻导管、缺氧明显者:面罩法、头罩法:适于早产儿、新生儿及婴儿 呼吸衰竭:使用机械通气(人工呼吸机)流量、浓度、时间、导管是否通畅及效果,作好记录。,护理措施,面罩给氧,持续气道正压(CPAP

14、)通气装置,持续正压通气,护理措施,3.维持体温正常:抗感染,高热,多饮水,采取降温 措施,定时监测体温,防止并发症。4.补充营养和水分:多饮水,给予易消化富于高热量、高蛋白、高维生素、清淡的流质或半流质的膳食,少食多餐,喂食时 防止呛咳。不能进食或进食不足,需静脉补液,注意量和速度。严重者支持。,护理措施,5.遵照医嘱正确使用药物 1)抗生素治疗 按不同病原体选择药物 原则:(1)根据病原选用敏感药物(2)早期、足量、足疗程(3)联合用药、重者静脉给药,2)选药与疗程病原体 选 药疗 程一般细菌性肺炎 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄7-10天 青霉素、一、二代头孢菌素金葡肺炎 一、二代头孢菌素、

15、万古霉素3-4周G-杆菌肺炎 三代头孢菌素、氨基糖甙类 1-2周支原体、红霉素 阿奇霉素2-3周衣原体肺炎2)抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素 3)糖皮质激素 注意观察抗生素、激素等药物作用及副作用。,6.密切观察病情,协助医师及时处理并发症(1)预防和发生心衰的护理:体位:半卧位,安静、减少刺激;控制静脉输液(量、速度)观察心衰的早期表现:心率、呼吸频率有无突然加快;极度烦躁不安,面色苍白或发绀;短期内肝脏迅速肿大,心音低钝,颈静脉怒张等。如已发生及时给氧 同时协助医师使用镇静、强心、扩血管及利尿等药物抢救。,护理措施,(2)观察合并中毒性脑病的护理 烦躁或嗜睡、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变等

16、及时与医师共同抢救。(3)合并中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失等症状,腹部热敷、肛管排气。便血给予禁食,严重腹胀者采用胃肠减压。低血钾所致的腹胀,应及时补钾。,护理措施,护理措施,(4)密切观察病情:每日测量体温、呼吸、脉搏,注意其变化,并发脓胸、脓气胸时,配合医师做好胸腔穿刺 或闭式引流准备,术后观察记录等。6.肺部理疗:促进炎症消散和啰音吸收。,7.健康教育,1)向家长介绍肺炎患儿的病情、治疗用药 情 况和护理要点,2)指导家长让患儿休息,注意饮食营养,体 位,个人卫生及用药。3)教育指导家长让患儿常到户外活动,注意气 候变化;感冒流行季节少到人多的公共场所。按时进行预防接种。积极预防营养缺乏性疾 病。,思考题,1.婴幼儿为什么易患支气管肺炎?描述发生发展过程?2.肺炎合并心衰的诊断标准 以及预防发生心衰的护理?3.对肺炎患儿如何保持呼吸道通畅,改善通换气功能?,Thanks!,愿她们永远绽放 天使般的 微笑!,