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1、慢性骨髓炎患者护理查房,乐清人民医院 骨一科,CONTENTS,相关知识,01,02,03,04,病史介绍,护理体检,护理诊断,概述,05,护理措施,“,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,相关知识介绍,骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。慢性骨髓炎是急性
2、化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。,相关知识介绍,病因：1.在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。表现：进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈
3、合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。,相关知识介绍,并发症,畸形 关节强直 癌变,患者，男性，50岁，诊断：慢性骨髓炎患者于2016-8-17收住，三十余年前因不明原因致右大腿肿块，曾在当地医院手术治疗，术后创口一直愈合不佳并伴有脓性分泌物流出，期间一直未予重视。近两个月感右大腿肿胀疼痛加重，流脓量增加伴行走困难。来我院拍x线示：“右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成”为求进一步治疗，门诊拟“慢性骨髓炎”收住我科。入院时查体：T37.1 P96次/分
4、 R20次/分 BP121/80mmhg 患者神志清，呼吸平顺，右大腿外侧可见约7cm手术疤痕，其中有一较小窦道，见较多的脓性分泌物渗出，恶臭味，局部皮肤红肿压痛存，皮肤色素沉着，右下肢末端血运好，无麻木感。压疮评分：18分 跌倒/坠床评分：2分 NRS评分：4分 ADL评分：70分,病史介绍,既往史：平素身体健康状况一般。30年前曾行右大腿手术（具体不详）。否认“高血压”否认“冠心病”否认“肝炎”“结核”等传染疾病。否认有过食物、药物等物质过敏史。否认输血史及药物过敏史。个人史：生于贵州。在乐清生活多年，无其他外地长居史。吸烟37年，未戒烟；偶有饮酒。否认其余不良生活嗜好史。婚育史：已婚，配
5、偶体健，育1子2女，均体健。初步诊断：慢性骨髓炎 医嘱：二级护理，软食。抗感染对症治疗，择期手术。,病史介绍,病史介绍,2016-8-24X线：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。2016-8-25心电图：窦性心动过速。2016-8-25B超：左室舒张功能减退。胆囊内胆泥淤积。双下肢深动脉内膜稍毛糙。2016-8-25血化验示：白细胞18.47x109/LHb111g/L，血小板644x109/L，CRP200mg/L，白蛋白28.3g/L，纤维蛋白原7.70g/L2016-8-27血化验示：Hb93g/L，白蛋白21.2g/L,辅助检查,病史介绍,术后治疗经过：术后第一天，患者精神良好，呼吸
6、平顺，夜眠欠佳,夜间体温38.7使用消炎痛栓半枚塞肛st后复测T37.8。右下肢创口敷料干燥，石膏外固定。创口冲洗管持续冲洗，引流管见血性液流出。双下肢感觉正常，末端血运好。感创口疼痛，静脉止痛泵使用效果欠佳，NRS评分4分。留置导尿畅，色清，量正常。医嘱：特耐针1支X3天 im。术后第二天，患者仍持续冲洗引流，见淡血性液体流出，末端血运正常，疼痛不明显，NRS评分2分。术后第三天，停止使用静脉止痛泵，仍持续冲洗引流，见稍混浊液体引出，与人血白蛋白50ml ivgtt ST营养支持。,01,02,03,舒适的改变：与疼痛等有关。,焦虑：与缺乏疾病的相关知识、担心预后有关。,营养失调：低于机体需
7、要量，机体代谢增高等。,护理诊断,04,05,06,活动无耐力：与局部感染和疼痛有关。,潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染及泌尿道感染等。,知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,护理诊断,护理措施,心理护理：了解患者的所思所虑，并给予正确疏导以解除患者的各种疑虑。向患者介绍疾病的相关知识，使患者安心治疗。帮助患者尽快熟悉环境，使患者保持最佳精神状态。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解治疗的目的及注意事项。了解麻醉方法和手术方式、术中情况及引流情况。床栏保护，防患者坠床。让患者处于平卧位，以减轻切口疼痛。观察止痛泵的效果，疼痛明显时予止痛针治疗。予以主动关心患者，做好心理安慰。予
8、以舒适的环境，转移疼痛注意力。,护理措施,创口引流的护理：1.密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录，严格交接班保持出入量的平衡。2.避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢6070cm，引流袋位置应低于患肢50cm。3.及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。4.如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。5.冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。,护理措施,评估病人的营养状况，为病人提供色、香、味俱全的饮食，以提高病
9、人食欲。提供促进病人食欲的环境。允许病人少量多餐，并给予足够的时间进食必要时需给予静脉营养液。妥善固定尿管防止滑脱、受压堵塞。每日会阴护理两次。每周更加尿袋一次。严格无菌操作。鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml左右。定时开放尿管，训练膀胱功能，观察尿量、性质及颜色。指导病人多饮水多吃水果，进粗纤维易消化食物。创造适合的排便环境，充足的排便时间。指导腹部按摩，刺激肠蠕动，必要时遵医嘱使用通便药。专人陪护，做好生活护理，生活用品放在病人最近的地方。,护理措施,严格交接班制度，必要时行床头处理。按时翻身，避免拖拉、拽而损伤皮肤。指导正确使用便盆。保持床单位清洁、干燥平整无碎屑。保持皮肤的清洁，必要
10、时使用气垫床。给予高蛋白高热量高维生素饮食，增强抵抗力指导患者深呼吸、有效咳嗽，多饮水。按时翻身，预防肺炎发生。观察创口有无渗血，及时更换敷料。查看敷料有无脱落、移位。查看创口有无红肿以及缝线周围皮肤的情况。予会阴护理，无菌操作。观察患肢肿胀疼痛情况。如有深静脉血栓形成，应患肢制度。遵医嘱使用抗凝剂，观察患肢疼痛、肿胀有无减轻。患者体温异常，保持敷料清洁干燥，局部创口红、肿热痛，观察患者体温变化。高热时遵医嘱合理使用抗生素。观察双下肢是否酸胀不适，痛觉过敏或者痛觉减退，以防神经根损伤。应注意有无恶心呕吐、头痛、引流液过多，以防脑脊液漏发生。,THANKS,深静脉血栓,知识拓展,深静脉血栓是指血
11、液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果,”,“,深静脉血栓,（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法林的剂量要以参考INR
12、（国际标准化比率，正常值是1.0+-0.1）指标，以维持在2.03.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在36个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症,抗凝治疗,护理,1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)
13、。3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。,护理,5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。,护理,8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持23分钟，然后将患肢沿床边下垂35分钟，再放平患肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次56回，以便更好地恢复患肢机能,谢,谢,观看,
