肾小球肾炎诊治指南课件.ppt
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1、2023/3/26,肾小球肾炎诊治指南 新加坡卫生部于2001年10月,华中科技大学同济医学院附属同济医院,2023/3/26,肾小球疾病发病机制认识的深化 新型免疫抑制剂及ARB的临床应用 许多大型多中心临床研究的进行,1,每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级 证据水平(A,B,C,GPP)建议级别(IIV),2,证据水平(Level),Ia 对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础Ib 一项随机对照研究为证据基础a 一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础b 一项其他类型设计良好的准实验性研究为证据基础 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基础,例如比较研究、相关性研究和病例研究 以专
2、家委员会报告或权威人士的观点和/或临床经验为证据基础,建议级别(Grade),Grade A(证据水平 Ia,Ib)至少一项随机对照研究作为部分资料来源,对特 殊建议有公认一致性意见 Grade B(证据水平 IIa,IIb,III)操作良好但并非专门针对建议本身的非随机性临床研究为基础 Grade C(证据水平 IV)资料源于专家委员会的报告、权威人士的观点和/或临床经验,缺乏直接的、可直接引用到建议中的高质量的临床研究结论 Good Practice Points(GPP)指南制订委员会临床经验为基础的最佳临床应用意见,血尿和蛋白尿的处理,5,B:对镜下血尿患者(RBC5个/HP)应排除肾
3、脏/泌尿道疾病(Grade B,Level III)B:进行尿液相差显微镜检,以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿(Grade B,Level III)B:对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔612个月监测其肾功能和血压(Grade B,Level III)B:对于40岁以下无症状镜下血尿患者,如缺乏恶性肿瘤的临床特征,不需要进行全面的泌尿外科学检查(Grade B,Level III),6,B:直立性蛋白尿患者预后良好,不需要追踪观察(Grade B,Level III下同)B:间歇性单纯蛋白尿患者预后良好,但应每月追踪观察6次直至尿蛋白消失 B:持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风险
4、,应持续地监测其血压和肾功能 B:持续性尿蛋白1 g/d 患者具有不利的肾脏病理组织学和不良预后,应当进行肾穿刺活检 B:镜下血尿伴蛋白尿,尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾功能不全者应进行进一步肾脏内科学检查 B:对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查,包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜,肾小球疾病的处理 一般措施(Level Ia),8,B:对血压140/90 mmHg的肾病者应当进行处理延缓肾功能恶化速率(Grade B,Level IIb)B:对于血肌酐600 mol/L尿蛋白排泄率1 g/d患者,建议将降压靶目标设为125/75 mmHg(MAP92 mmHg)(Grade B,L
5、evel III)C:对于血肌酐600 mol/L总尿蛋白排泄率1 g/d的患者,建议将降压靶目标设为130/80 mmHg(MAP98 mmHg)(Grade C,Level IV),9,A:肾小球肾炎患者高血压的常规治疗,优先选用ACEI(Grade A,Level Ib)B:ACEI优于CCB(Grade B,Level III)B:ARB可为ACEI的替代药物(Grade B,Level III)GPP:ACEI或ARB可用于减轻不伴有高血压的肾小球肾炎患者的尿蛋白 GPP:SCr265 mol/L患者使用ACEI或ARB应谨慎,定期监测SCr和血钾 A:SCr 350 mol/L 应
6、给予低蛋白饮食,应审慎避免营养不良及其潜在 的不良后果(Grade A,10,A:降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏保护作用(Grade A,Level Ib)C:降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方面的益处(Grade C,Level IV),11,轻微病变性肾炎,12,A:建议以大剂量泼尼松龙作为MCD NS的初始治疗(Grade A,Level Ib)A:减量和停用应在NS缓解后(Grade A,Level Ib)B:频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS者可使用CTX进行细胞毒疗法(Grade B,Level III)GPP:接受CTX治疗者应当被告知该疗法潜在的致不育/不孕风险;
7、应建议考虑贮存其精子A:CsA可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型的NS(Grade A,Level Ib)B:对接受CsA治疗的NS患者,应定期监测肾功能。在治疗一年以后,应当重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据(Grade B,Level III),13,局灶性节段性肾小球硬化,14,B:大剂量泼尼松龙应作为FSGS致的NS患者的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量,总疗程至少需6个月(Grade B,Level III)B:对于激素依赖FSGS致的NS或有与激素有关的副作用者,可考虑用CTX进行治疗(Grade B,Level III)A:激素抵抗的FSGS致NS可考虑使用CsA,起始
8、量为 35 mg/kg/d,如未达到持续性缓解,则需要长时间应用以维持缓解(Grade A,Level Ib)C:没有可靠证据表明FSGS致的NS可得益于其它疗法(Grade C,Level IV),15,IgA 肾病,C:单纯性血尿不伴有蛋白尿的IgAN者没有治疗方法可供推荐(Grade C,Level IV)C:对无症状性血尿而尿蛋白在0.15 1 g/d之间,缺乏其它不良临床和组织学指征的IgAN患者没有治疗方案可供推荐 应当每隔3 12个月监测一次尿蛋白或是否发展为蛋白尿(Grade C,Level IV),A:建议使用ACEI治疗IgAN患者的高血压(Grade A,Level Ib
9、)A:对于血压正常,尿蛋白1 g/d IgAN患者,推荐使用ACEI(Grade A,Level Ib)B:就IgAN患者的治疗而言,ARB和ACEI具有相类似的使用指征(Grade B,Level IIa)B:ARB和ACEI可联合治疗尿蛋白1 g/d的IgAN 患者(Grade B,Level IIb),A:对于尿蛋白1 g/d的IgAN患者,建议联合使用双嘧达莫和小剂量华法令。肾功能异常并非其使用的禁忌症(Grade A,Level Ib)A:补充鱼油并非对每一位IgAN患者都有益处(Grade A,Level Ia)C:补充鱼油可用于尿蛋白3 g/d的IgAN患者(Grade C,Le



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