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1、,如何做好高级责任护士,三内科 陈小香,主要内容,二级质控,高责如何开展工作,基础护理与专科护理,二级护理查房,5,2,3,4,高级责任护士岗位职责,6,层级护理与高级责任护士定位,1,护理层级系统,指导下级护士危重病人护理专科护理技术指导下级护士护理治疗工作 临床护理技术在上级指导下基础护理技术基础生活护理,职责明确分工协作层层指导,高级责任护士,初级责任护士,辅助护士助理护士,护士层级管理的意义,保证护理质量稳定护士队伍自我价值实现降低人力成本人力资源优化,高级质任护士定位,定位：管病人的护士，可兼任护理组长 首先，是护士，而且是责任护士，但又是高层次高资历的责任护士。不但要管好自己所分管
2、的病人，还要指导下级护士的工作，承担质控、教学与科研工作，必要时承担护理组长角色。,高级责任护士VS护理组长,区别,高级责任护士可任护理组长岗位,1、职责不同2、层级不同3、分工不同,相容,高级责任护士任职资格,1、具备完成本岗位职责的能力。2、主管护师以上专业技术职称,大专以上学历的注册护士。3、接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的,在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理继续教育。4、熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术,能独立完成评估、判断和处理本专业护理问题;能根据患者情况制定护理计划并组织实施。,高级责任护士岗位职责,1、有权行使初级责任护士的职责。2、参加护理部领导的专科护
3、理管理委员会,参与相应专科护理小组的工作,并履行相应的职责。3、在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下负责分管患者的各项护理工作,保证分管患者护理质量。4、运用护理程序开展工作，对分管患者进行评估,制订分管患者护理计划,组织实施，并评估实施效果，组织危重患者抢救。,高级责任护士岗位职责,5、落实基础护理和专科护理责任6、高级责任护士为患者提供康复和健康指导，评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，准确确定患者护理级别，并根据病情变化及时更改护理级别。7、及时记录、检查、核审下级护士的护理记录;协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制,修改完善护理工作流程。8、参加科室护理查房和业务学习
4、。,高级责任护士岗位职责,9、做好病房管理、患者管理。10、做好本单元的消毒隔离和职业防护工作,预防医院感染发生。11、负责科室仪器、设备、物品维护保养,及时填表检修。12、督促检查卫生员、护工的工作,如实评价本小组护士及护理员的工作。13、承担实习或进修护士临床教学任务。14、完成本职称范围继续教育,完成院内在职培训,参与 护理科研。15、承担临床二线值班和一线值夜班。,高责的工作内容,评估与教育：实施护理评估，制定护理措施，实施健康教育实践与督导：参与危重疑难患者的护理抢救，督促、指导下级护士工作沟通与协调：相关部门和科室能效沟通，带领当班团队完成护理工作改进与培训：对质量改进提出建议和意
5、见，组织当班专科护理二级查房和技术培训,高责如何开展工作,床边交接掌握病人动态,提前到岗查看当天情况,负责分管床位病人我的病人我负责,二级护理质控护理文书护理质量,评估重点对象掌握全科工作重心,二级查房开出护嘱分层级执行,接班前四看,二看,当天护士出勤情况，当班护士的业务能力,护士仪表仪容是否符合要求,夜间病情报告,当天有无特殊安排,一看,四看,三看,接班时四查,二查,查夜班护士工作及特殊检查准备,查夜间危重病人有无病情病化,查夜间入院、出院、转入、转出病人情况,一查,四查,三查,审核工作日报表,问病人情况与夜间护理是否到位,问是否向新病人介绍了医院各项制度及责任护士,问前一日管道护理情况,问
6、特殊检查的病人的准备是否落实,四问,接班时四问,危重病人返回病房后及时到位,健康教育到位,发生医患纠纷及时到位,危重病人抢救随时到位,交接班提前到位,五到位,日常工作五到位,我科高级责任护士、护理组长,照片,三内科排班表,我科高责工作情况介绍,接班前后,上班中,交班前,晨会交班床头交接翻阅护理记录重点病人查房安排当天工作,执行所管床位病人治疗护理本组病人特殊情况处理执行特殊护理操作参与抢救及重病人护理质控护理质量,质控本组护理文书巡查本组病人情况查缺补漏床边交接班,加强基础护理,基础护理谁来做,基础护理的主要内容,基础护理的内涵,要解决靠近病人的问题要解决病人清洁舒适的问题要解决病人基本照顾的
7、问题要解决病人病情观察的问题要解决病人安全质量的问题,基础护理质量标准,整齐、舒适、安全、无并发症标准要求做到：六洁：五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。三短：头发、胡须、指（趾）甲短。四无：无压疮、无跌倒坠床、无差错事故、无并发症。四及时：巡视病房及时、观察病情及时、报告病情及时、处置抢救及时。三保持：保持各种导管位置正确、通畅；保持床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。,1、放疗护理2、化疗护理3、放射性皮炎预防与护理4、放射性口腔炎预防与护理6、化疗副反应护理7、PICC置管与维护8、PICC并发症护理9、临终关怀,提升专科护理,1、高责所分管床位的治
8、疗、护理、健康宣教；2、本组特殊病人的护理：高纠纷倾向的；危重的需要抢救的病人等3、特殊的高危的专科护理操作：PICC置管、静脉输液港维护，严重的PICC并发症、严重的放射性皮炎、重度放射性口腔炎等的护理。,什么应由高责来做？,PICC置管,PICC并发症护理,重度放射性皮炎的护理,重度放射性皮炎的护理,查房目的,二级护理查房,现场解决临床护理工作中的实际问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性,能过护理查房评估患者问题及前瞻性发性潜在问题/隐患/风险，做好护理质量质控，指导管床责任护士的工作,查房时机,二级护理查房,接班后第一次查房,上班中途按需查房,交班前
9、查房,查房的对象,新收危重患者、住院期间发生病情变化患者、口头/书面通知危重/病重患者手术患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳患者院外带入期以上压疮、院内发生压疮、压疮评分超过标准的患者潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者,二级查房流程,初级责任护士,高级责任护士,三级查房,开出护嘱遵照执行,组织专题学习,严格规范护士执业行为,问题解决,典型特殊病例,不能解决问题,查房后的处理,适应症：未留置中心静脉导管，采用套管针化疗的病人。用药方法：从穿刺处上方沿静脉走向上20cm,宽4cm，洗手后涂抹喜辽妥乳膏。涂药后轻轻按摩药5min。用药时间及频次：1、化疗当日：输注化
10、疗药前半小时，输注化疗药半小时后，输完化疗药后各涂一次。2、化疗次日始每天早、中、晚各涂药一次。,护嘱举例：化疗时使用喜辽妥乳膏护嘱,条例,护士长,初级责任护士,高级责任护士/护理组长,一级质控,三级质控网,二级质控,三级质控,理想的质控,前瞻为本预防为主即时质量控制,发现高风险,如何进行质控,举例：患者李某，女，50岁，左乳癌术后复发，入院再次行放化疗。查房时见患者左乳缺如，曾行左乳癌根治术，左上肢肿胀，属输液禁忌；右上肢外周浅表静脉尽数破坏，欲为其留置PICC，查无血管可供穿刺。后联系厂家工作人员携血管B超机探查上肢深静脉，发现深静脉管腔狭窄（可能与前次化疗药物损伤血管内膜有关），不宜留置
11、PICC。后反复劝说患者至上级医院留置静脉输液港后再行化疗。规避了化疗药物外渗、PICC穿刺失败或置管后血栓形成等风险的发生,发现高风险,如何进行质控,患者林某，男，45岁，因鼻咽癌化疗后骨髓抑制，血常规示血红蛋白56g/L，血小板4109/L，立即与主管医生沟通改为一级护理，密切观察有无各项出血症状，做好预防出血宣教，做好防跌倒护理。,发现高风险,如何进行质控,三乙醇胺乳膏的使用方法 放疗引起的皮肤损伤，遵照医嘱 一般 一日敷用 2-3次，每次敷用间隔相等 轻轻按摩以使皮肤吸收。II度烧伤和其它皮肤创伤 在清洁创伤后于创伤表面敷上一厚层药物，重复敷用以使创伤处有足量的药物，若需要请使用湿润的
12、敷布包扎好，请勿使用干性吸水敷布包扎 I度烧伤 敷上一厚层直至皮肤不再吸收药物为止 并轻轻按摩 一日2-4次。,落实病人的评估,如何进行质控,对危重、新入患者、有特殊需求 需要特殊治疗的病人进行评估并制定护理计划、下达护嘱。,改进护理质量,如何进行质控,对专科、疑难护理技术进行质量把关；对急危重病人、老年病人 特殊治疗/检查/用药病人、以及纠纷隐患病人的护理记录单进行重点监控。,护理文书质控,如何进行质控,每日查阅下级护士书写的护理文书，指导下级护士书写危重的、特殊的护理文书。发现有误，及时整改。,如何指导下级护士,通过下达护嘱指导督促初级责任护士并跟踪效果。对病人状态的正确评估，最清楚病人需
13、要什么？并能清楚知道初级责任护士处理病人问题的能力与病人需求之间的 差距。注重临床护理思维培养。注重沟通，旨在帮助。,高责在医护沟通中的作用,与护理组长沟通,3,与下级护士沟通,兼组长时与护士长沟通,与医生沟通,有效的沟通，高效的团队,病房更加整洁,基础护理得到落实,上级护士不继提高下级护士迅速成长,护理工作安全得到保障,层级护理我之体会,满意度提高,分层级护理的效果病房更加整洁病人的基础护理得到更好的落实病人的满意度大大的提高，更好的保证护理工作的安全高级责任护理对于初级责任护士的工作进行监督和指导，帮助她们成长，减少了护理隐患，让病人放心、领导安心，我们更有信心。,高级责任护士的责任感加强
14、，自主学习的积极性增高高级责任护士自身价值得到了体现，护士的满意度提高医护合作更加紧密，医生满意度提高。,服务改善，病人、医生、护士、领导满意度；护士价值得到体现，自身满意。,基础护理有人做，分层级做，认真做,我的病人我负责，我的地盘我做主，护责任心加强,上级护士自主学习的积极性加强下级护士得到上级护士的指导,人人质控，层层质控，事事质控,Thank you!,谢谢,护士长的困惑,护士们总是埋怨，发牢骚，工作积极性不高,护士总是犯同样的错误，不能达到预期效果,必须事必躬亲，才能勉强达到护理质量要求,护士不能及时提供信息，经常事后补救,烦,恼,怒,累,1.没有发现工作技巧,2.对工作失去兴趣，产
15、生倦怠心态,3.工作目标设定不合理,4.工作中缺乏沟通与协调,5.没有做好工作规划,7.工作开展的规章制度不健全,6.健康状况差和心态不好导致精力不够,8.相关人员的素质和能力不够,效率低下的8种原因,做的好坏无所谓,我做的事最多，拿的奖金却一样,我做的不错，为什么总挨批评,这可怎么办，谁能来帮我？,到底该怎么做呢？,消极怠工,不公平,忿忿不平,心有余而力不足,茫然无措,护士的困惑,？,谁适合做什么工作,谁需要补充基础知识,谁需要学习新的知识,护士职业发展,能力特点,能力提升,帮助先进持续发展、鼓励落后者前进,护理人员发展问题,谁应该晋升,谁应该降薪,谁应该得到奖金,谁应该进行调动,奖励与惩罚,晋升与降职,调薪政策,建立员工认同的标准,解决护理管理问题,医院策略问题,护士对工作不负责任,好的护士流失,护士工作效率低下,做一天和尚撞一天钟,护士责任感,医院核心竞争力,工作效率,护士目标与医院目标保持一致,总人数:6006人 教授 231人 副教授 318人 博导 193人 硕导 620人 973首席 2人 长江学者 3人 国家杰出青年 8人,人 员 结 构,
