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1、淮安一院 黄丽丽,呼吸机相关性肺炎的临床观察及护理干预效果评价,欧敏亚,内 容,目的,呼吸机相关性肺炎的概念,基本资料及方法,临床疗效及标准、结果、讨论,护理措施,目的,探讨临床观察及护理干预对呼吸机相关性肺炎的效果。,概念,呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中出现的肺部感染，是常见而又严重的疾病之一，VAP的死亡率为20%71%。VAP导致患者治疗及住院时间延长、院内感染死亡率增加、经济负担加重。采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要。,VAP病原学特征,最新研究报道鲍曼不动杆菌逐年上升,基本资料,我院自2010年2月2012年3月共入院治疗96例呼吸机相关性肺炎患者，根据中华医学会
2、呼吸病学分会所制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南 96例患者均被确诊为呼吸机相关性肺炎，患者年龄20-66岁，平均年龄45岁，其中男性患者60例，女性患者36例。将患者按入院顺序随机分为观察组（48例）和对照组（48例），两组患者的性别，年龄，病因等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），两组之间具有可比性。,方法,观察组采用头孢哌酮静脉滴注进行抗菌治疗，每次给药2.0g，每天3次，连续给药12天，治疗期间并给予护理干预。对照组采用头孢哌酮静脉滴注进行抗菌治疗，每次给药2.0g，每天3次，连续给药12天。12天后观察两组患者的治疗结果。,两组患者的效果比较 例(%)组别 例数 痊愈 有效 无
3、效 总有效观察组 48 23（47.92）16（33.33）9（18.75）39（81.25）*对照组 48 16（33.33）14（29.17）18（37.5 30（62.50）注：与对照组比较，*表示P0.05,讨论,呼吸机相关性肺炎是临床上的常见疾病之一，主要有内源性和外源性感染两种途径。内源性感染指的是患者的胃肠道和口咽部寄生有一些病原微生物，由于患者的免疫力下降，导致患者出现呼吸机相关性肺炎；外源性感染是由于治疗过程中的仪器部件（如呼吸机的管道、附件等）出现侵袭性操作或灭菌不彻底，而导致患者出现该类疾病。,讨论,因此在进行器械呼吸治疗过程中避免出现侵袭性操作，另外，仪器部件应进行彻底
4、的灭菌。呼吸机相关性肺炎是临床上的难治病之一，目前临床上主要采用广谱抗菌药对患者进行抗菌治疗，但效果不明显。本文通过观察经验抗菌治疗和综合治疗（经验抗菌治疗+护理干预）的临床效果，发现综合治疗的临床治疗效果明显好于经验抗菌治疗（P0.05）。综和治疗主要是在抗菌治疗的基础上加强患者的护理，以增强患者的免疫力，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率，提高经验抗菌治疗的疗效。,护理措施,严格无菌操作体位护理气道护理饮食护理心理护理,护理措施,严格无菌操作 防止交叉感染 操作前后要严格洗手；吸痰时采用的吸痰管一次一根，先吸气管，再吸口腔；为了防止咽部的细菌流入气道，吸痰时压力要合适；病房要定期消毒，每
5、日通风二次。每次30分钟，保持室内空气清新、湿润，室温保持在2325，相对湿度保持在5565左右。,护理措施,体位护理 在患者病情允许的条件下适当额度变换体位，最好采用半坐位，避免长时间平卧，避免胃容物吸入下呼吸道，从而有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。,护理措施,气道护理 气道护理中的呼吸道管理工作极为重要，及时而有效地吸痰是保持呼吸道通畅，减少该病发生的有效措施。当听到病人肺部有痰鸣音，患者咳嗽，呼吸机显示气道压力升高时，应立即给予吸痰护理。每次吸痰时间应控制在15秒以内，吸痰管插入深度适宜，压力不应过大，吸痰前应给予氧气，是患者安静，减少痛苦，气道护理过程中，要随时观察生命体征。采用制霉
6、菌素液漱口，保持口腔清洁。及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌也是预防呼吸机相关性肺炎的一个重要环节。,护理措施,饮食护理 加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染的有效措施。宜选择管腔小而不易阻塞得胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，检查胃内有无潴留，如胃残留过多的病人或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后30min内不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病人突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸。,护理措施,心理护理 因患者病情严重，可能表现出各种不适应，恐惧，烦躁不安，易激动，焦虑心慌等。作为护理人员要体谅患者的这种表现，时刻安慰和耐心的开导患者，并向患者对该类疾病的护理和相关知识进行详细的解释，让患者能够充分解除顾虑，能配合医护人员的护理治疗。,总之，呼吸机相关性肺炎危险因素甚多，发病机制复杂，难以用一种或某几种措施来完全有效的预防。在采用经验抗菌治疗的同时合并护理干预，对降低呼吸机相关性肺炎的发生率及提高患者的存活率有重要意义。,感谢聆听,
