《肾功能不全的介入治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾功能不全的介入治疗课件.ppt（55页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肾功能不全的介入治疗,金征宇北京协和医院放射科,肾功能不全(renal insufficiency),各种原因引起肾脏泌尿功能严重障碍，使代谢产物及毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的综合征。肾功能衰竭(renal failure)：肾功能不全的晚期阶段，在临床应用中，二者往往通用。,肾功能不全分类,急性肾功能不全：肾功能短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征。肾前性 肾后性 肾实质性慢性肾功能不全：缓慢出现肾功能减退而至衰竭。,肾功能不全分期,糖尿病、高血压等 肾功能不全治疗：血液透析 肾移植效果很好，并发症不少介入诊疗手段发挥积极的作用！,
2、介入治疗肾功能不全,针对病因治疗保留现有肾功能防止病变恶化延长生存期改善生活质量,介入治疗手段,血液透析通路的建立、监测和维持肾动脉/移植肾动脉狭窄成形肾后性梗阻解除及姑息治疗,一、血液透析通路的建立、监测和维持,血液透析通路类型,自体血管动静脉瘘人工血管移植物中心静脉透析导管,通路建立前评价,选择血透通路的类型和部位主要根据 患者肢体的动静脉情况和心肺系统功能详细的病史采集体格检查影像学检查,影像学检查,多普勒超声主要用于筛查,MRI无创，准确性不如造影,动脉造影较少应用，评价供血动脉,静脉造影主要手段，准确性最高,静脉造影适应征,拟建立通路所在的肢体水肿、侧支静脉形成肢体大小不对称锁骨下动
3、脉插管或经静脉置入起搏器史手臂、颈部和胸部创伤或手术史既往在同一肢体上多次建立过透析通路,及时发现有血液动力学意义的狭窄并采取积极治疗，有助于减少血栓形成、延长通路的使用寿命！通路血流量500ml/min-存在狭窄或血栓多普勒超声-准确、无创，“金标准”其它指标-静止及动态透析静脉压、再循环量等确诊-静脉造影或瘘造影,通路的监测,失功原因通路狭窄和血栓形成感染远端肢体缺血假性动脉瘤形成国内特点：主要是自体动静脉瘘狭窄和血栓形成,透析管失功,狭窄适应症：狭窄50，正常透析血流量不能维持部位：主要在静脉吻合口及邻近1cm范围内方法：经皮血管球囊扩张术、血管内支架置入,通路失功的介入治疗,血栓形成药
4、物溶栓：链激酶、尿激酶、r-tPA经皮机械除栓（PMT）脉冲喷射药物机械溶栓（PSPMT）其它：血栓抽吸、激光消融等,通路失功的介入治疗,8590的透析通路血栓同时存在静脉流出道的狭窄强调综合治疗局部溶栓/机械除栓球囊扩张/支架,病例1、通路血栓形成，溶栓后再通,病例2溶栓,病例3血管成形,即刻有效率（手术成功率）治疗后是否可以立即进行血透远期有效率通路保持通畅的时间,疗效评价,北京协和医院临床结果36例患者，48例次；单纯溶栓34例次，溶栓/取栓加血管成形14例次,中心静脉永久透析管,置管路径：右颈内静脉、右锁骨下静脉、左侧较少应用注意操作要点并发症：血肿、心律失常、气胸等，均少见,右颈内静
5、脉途径,右锁骨下静脉途径,透析管内血栓形成,右颈内静脉透析管内血栓形成，下腔静脉滤器保护下拔除原透析管，置入左锁骨下静脉透析管,经皮介入治疗的优点,创伤小，不需住院治疗后可立即进行透析，不影响透析计划和患者生活质量最大限度保留可用的通路,医源性肺栓塞机械除栓易发生，需特别注意！其它：局部血肿、血管或移植物破裂、动脉栓塞、导管或支架断裂等,经皮介入治疗的并发症,二、肾动脉(移植肾动脉)狭窄,肾动脉狭窄的发生率和意义,肾动脉狭窄高血压 移植肾动脉狭窄（TRAS）肾移植术后高血压，发生率123发生TRAS后，移植肾功能、移植肾存活率及患者生存率均明显降低,TRAS病因,动脉粥样硬化吻合技术欠佳采集供
6、肾时损伤冷缺血时间过长慢性排斥反应巨细胞病毒感染等,TRAS主要类型,吻合口狭窄型吻合口近端或远端局限狭窄型弥漫或多发狭窄型,TRAS筛查和诊断,临床表现新出现的或药物难以控制的高血压伴有或不伴有移植肾血管杂音肾功能进行性恶化诊断彩色多普勒超声（主要筛查手段）、MRA、CTA、血管造影（金标准）50狭窄（或压力梯度15mmHg）有血液动力学意义,肾动脉狭窄主要治疗手段,血管成形术（PTA/支架）：创伤小，效果好，首选药物治疗：免疫抑制剂、降压药，控制病情进展，长期效果不佳手术治疗：创伤大、并发症多，适用于重度狭窄PTA失败、移植肾动脉闭塞、移植肾动脉过长打摺等,对侧或同侧股动脉穿刺，引入79F
7、鞘管或指引导管，肝素3000IU团注Cobra导管造影、测压选择合适长度和直径的球囊对狭窄段进行扩张重复造影和测压，如不满意，可放置支架,PTA/支架技术操作要点,病例1 右肾动脉狭窄，行球囊扩张支架术,病例2 左肾动脉狭窄支架术再狭窄，二次置入支架,病例3,病例4,三个月后，再次狭窄，放置球囊扩张型支架,病例5,病例6,肝素静点24小时，1015IU/kg/h氯吡格雷、阿司匹林长期抗凝每隔46周监测血压和肾功能多普勒超声、CTA随访,术后处理和随访,即刻技术成功 残余狭窄 30 狭窄程度和压力梯度较术前降低 50临床成功 血清肌酐下降 15 降压药不变，平均舒张压下降 15 降压药减量，平均
8、舒张压下降 10,术后评价指标,与其它PTA术基本相同：穿刺部位血肿 内膜撕裂 动脉破裂、夹层、动脉瘤形成 动脉血栓形成 再狭窄等,术后并发症,三、肾后性梗阻解除及姑息治疗,治疗方法,经皮肾盂穿刺造瘘术 经皮肾盂造瘘顺行D-J管置入术,经皮肾盂穿刺造瘘术,适用于各种原因导致的肾盂输尿管积水掌握好技术要点成功率很高并发症：出血、泌尿系感染等,经皮肾盂造瘘顺行D-J管置入术,预防性应用：预防输尿管再狭窄、外科术中输尿管定位治疗性应用：无法行膀胱镜、膀胱镜下逆性D-J管置入失败者禁忌征：急性泌尿系感染伴梗阻性病变操作技术简单，成功率高,病例1 右肾重度积水，经肾盂造瘘管行DJ管置入术,病例2 右输尿管狭窄，逆行球囊扩张术，并置入DJ管,介入诊疗技术在血透通路的建立、监测和维持，肾动脉血管狭窄性病变，以及肾后性梗阻解除及姑息治疗等方面正发挥着愈加重要的作用！,结 论,Thank you,
