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1、癫 痫（Epilepsy）,以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合症状群。,Epilepsy,一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。,痫性发作Seizure,病 因 和 分 类,*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病,*脑血管病,感染,变性,先天畸形,外伤,肿瘤,遗传异常,*症状性癫痫,营养、代谢疾病,中 毒,围生期疾病,高热惊厥后遗症,影响癫痫发作的因素,*遗传素质,*年龄,*内分泌,*睡眠*其他诱发因素,结构的改变病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞增生对称性细胞体和树突减少,癫痫的
2、发病机制,生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出,电位的改变,痫性活动传播,原发灶的“点燃”,抑制性神经元兴奋,痫性活动停止,抑制性突触活动,兴奋性突触活动,神经元同步放电,临床表现和症状分类癫痫发作的共同点：间隙性，短暂性，刻板性,传统的癫痫国内分类,一、全身性大发作二、失神性小发作三、局灶性癫痫四、精神运动性发作,1部分性发作(局部起始的发作)(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)有运动症状 有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状 有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)先有单纯部分性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍 a仅有意识障碍 b自动
3、症(3)部分性发作继发为全面性发作 a单纯部分性发作继发 b复杂部分性发作继发,2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作（5)强直-阵挛发作(6)无张力性发作 3未分类发作,痫性发作的国际分类,1部分性发作(局部起始的发作)(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)有运动症状 Jackson癫痫 Todd麻痹 有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状 有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)先有单纯部分性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍 a仅有意识障碍 b自动症(3)部分性发作继发为全面性发作 a单纯部分性发作继发 b复
4、杂部分性发作继发,2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)Generalized Seizure(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作(5)强直-阵挛发作(GTCS)(6)无张力性发作,癫痫全面性发作临床表现（大发作）,痫叫意识丧失,肢体阵孪口吐白沫,四肢强直,屏气凝视,抽搐停止,昏睡,清醒,失神小发作临床表现,迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作,和部位有关的癫痫（局灶性发作）,单纯局限于病灶部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍Jacksons 抽搐,癫痫的持续状态(Status epil
5、epticus),频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续昏迷,诊断的依据*以临床表现为主的原则*非常重视目击者的叙述*尽可能详尽的家族史,诊 断,*主要的辅助检查：.脑电图技术(EEG).计算机断层扫描技术(CT).磁共振扫描技术(MRI).正电子发射扫描技术（PET),癫痫的诊断和鉴别诊断,癫 痫?,病 因,晕厥,癔病,A-S综合征,TIA,是,症状性,原因不明,中枢性,全身性,特发性,?,否,偏头痛,1.继发于非中枢神经系统疾病,2.继发于中枢神经系统疾病,*脑血管病,感染,变性,外伤,肿瘤,电解质紊乱,代谢异常,药物不当,全身感染,痫性发作de病因诊断,何时开始抗癫痫药治疗,短期内已有两次
6、或更多次发作曾有癫痫持续状态发作史者一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。,癫痫的治疗,抗癫痫的药物治疗病因和原发病的治疗心身治疗,*抗癫痫药物治疗*痫性发作的治疗,治,疗,抗癫痫药物治疗,单药治疗原则：药物剂量：小剂量开始，调整的标准联合用药：一线、二线毒、副作用：药物治疗的终止,药物的选择：,疗程要长，减药过程要慢,服药持续时间越长，复发的可能性越小一般在停止发作以后继续服药24年经过12年的减药过程，再最后停药若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后,不,随 诊,是,全身性或未分类癫痫,局灶性癫痫,丙戊酸钠,卡马西平,二 线药 物,拉莫三嗪,失神发作用乙琥胺,丙戊酸钠,苯妥英或一
7、种新药,是否需要治疗,药物的选择：,各种癫痫发作可选用的药物,发作类型 可选用的药物全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因 失神发作 丙戊酸 乙琥胺肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定,常用抗癫痫药物,痫性发作时的处理,止痫抗惊厥,癫痫持续状态的治疗：止痫抗脑水肿保持呼吸道通畅吸氧病因治疗,想一想？,部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？癫痫患者停药时的注意事项有哪些？为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？,想一想？,Jackson 癫痫？Todd 麻痹？全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电图变化？症状性癫痫的常见病因有哪些？一般抗癫痫药物的用药原则？如何治疗癫痫持续状态？,
