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1、化疗药物的临床合理应用,放疗一病区 张小娟,概 论,恶性肿瘤是常见的严重威胁人类健康的主要疾病之一。WHO癌症实况报道(第297号)显示，在2008年,恶性肿瘤造成760万人死亡(约占所有死亡人数的13%)。预计全世界癌症死亡人数将继续上升,到2030年将超过1310万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉给药,鞘内注射,给药方法,静脉给药方法和途径,静脉推注(很少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂
2、量给药,细胞周期非特异性药物（CCNSA）静脉推注、大剂量冲击治疗细胞周期特异性药物（CCSA）静脉滴注、小剂量持续治疗,化疗前护士需要确认的事项,了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方,药品名称 用药剂量 给药方法,Add your text in here,抗肿瘤药物分类,（一）根据药物化学结构和来源,（二）根据抗肿瘤作用的生化机制,（三）根据药物作用的周期或相对特异性,根据药物化学结构和来源分类,1、烷化剂 氮介类、环磷酰胺、异环磷酰胺等。2、抗代谢药 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨等。3、抗肿瘤抗生素 蒽环类、丝裂霉素、放线菌素等。4、抗肿瘤植物药
3、 长春碱类、喜树碱类、紫杉醇等。5、激素 肾上腺皮质激素、甲地孕酮、他莫昔芬、来曲唑等。6、杂类 铂类、酶类（如门冬酰胺酶）等。7、生物治疗药物 干扰素、白介素-2及靶向治疗药物等。,根据抗肿瘤作用的生化机制分类,1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物 3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物 6、其他,根据药物作用的周期或相对特异性分类,1.周期非特异性药物：作用于增殖C群各期细胞。烷化剂：氮芥、环磷酰胺、噻替哌 抗癌抗生素：丝裂霉素、放线菌素D、柔红霉素、多柔比星、博莱霉素 杂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂,2.周期特异
4、性药物：仅对增殖周期中某一期有较强作用。作用于S期药物：羟基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤 作用于M 期的药物：长春碱类、紫杉类、喜树碱类作用于G1期的药物：门冬酰胺酶作用于G2期的药物：博莱霉素、平阳霉素,常用抗肿瘤药物护理要点,（一）烷化剂,异环磷酰胺：缩写：IFO PH值：61、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-1000ml配置。静脉滴注，输注时间为3-4小时。2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司钠（尿路保护剂），静脉推注（茂菲氏滴管冲入）。3、本药水溶液不稳定，须现配现用。,常用化疗药物护理要点,用 法：,异环磷酰胺,主要毒性为出血性膀胱炎，如不使用美司钠解毒（尿路保护剂）有1
5、8%-40%可出现血尿。所以应同时配合应用美司钠（尿路保护剂）及适量水化。,注意事项：,（二）抗代谢药,氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.21、5%葡萄糖500ml或1000ml配制。2、静脉滴注，输注时间4-6小时。3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。,用 法：,氟尿嘧啶为细胞周期特异性药物，适于缓慢而长时间用药，可提高疗效，减低毒性。,吉西他滨：缩写GEM PH值：2.7-3.31、常用100ml-250ml生理盐水溶解并配制。2、静脉滴注，输注时间 30-60分钟,超过 60分钟会导致不良反应加重。,吉西他滨,用 法：,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、
6、用0.9%NS溶解该药，要求配制的最大浓度为40mg/ml，即200mg用NS 5ml溶解。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病人 的生命体症。,吉西他滨,护理要点：,吉西他滨,1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。,注意事项：,（三）抗肿
7、瘤抗生素,保证用药安全,注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。,1、蒽环类药物为发泡剂，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛才能给药。3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。4、给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。,护理要点：,1、该类药物具有剂量累积性心脏毒性，用药时应避免严重心脏毒性。（心率异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰，无需处理。4、使用外周静脉给予本药时，滴注时需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中
8、心静脉导管给予本药，输注速度可适当减慢，可以有效的减轻心脏不适的症状。5、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。,注意事项：,（四）植物类,紫杉醇：PTX TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和 49.7%无水酒精。,用 法：,1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。2、静脉滴注，输注时间3小时。,紫杉醇,1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征的变化。3、用药前的预处理。4、与顺铂联用时，注意输液顺序。5
9、、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。禁用PVC,护理要点：,紫杉醇,过敏反应：型变态反应。发生率39%，严重者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内，严重反应常发生在2-3分钟内。防止过敏反应，在用药前预处理；12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。静脉注射西咪替丁300mg。地塞米松5mg静脉注射。,注意事项：,用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟。了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成药物浪费。可先在100ml溶媒中加入1支紫杉醇输入（30mg/支）。首次使用紫杉醇时应有
10、医护人员在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。,紫杉醇,注意事项：,多西他赛,多西紫杉醇 TXT 目的：保证用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗。1、专用溶媒溶解。用生理盐水或5%葡萄糖稀释。2、静脉滴注，输注时间1小时。,用 法：,多西他赛,1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生 命体征，给予监测。2、用药前的预处理。3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。,护理要点：,1、过敏反应：轻度
11、可药物热、寒战。严重过敏反 应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。2、预防水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天 16mg，服用4-5天。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。,多西他赛,注意事项：,4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。5、其他：肌肉关节痛、指甲改变等。6、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降 低多西他赛的消除率。8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给 予
12、多西他赛。,多西他赛,长春瑞滨,去甲长春花碱；NVB PH值：约3.5目的：保证用药安全,避免药物外渗，正确选择静 脉通路。1、生理盐水100ml溶解并配制。2、静脉快速滴注，输注时间为10-15分钟。,用 法：,1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）2、使用留置针（软针）。3、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药 物对静脉的刺激。,长春瑞滨,护理要点：,1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷 射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗
13、。2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。3、深静脉置管给药是理智的选择。,长春瑞滨,注意事项：,伊立替康,英文缩写 CPT-11,用 法：,1、生理盐水或5%葡萄糖250ml-500 ml配制。2、静脉滴注，输注时间为30-90分钟。,1、胆碱能综合征 用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分 泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品皮下注射。2、骨髓抑制 为剂量限制性毒性，严重中性粒细胞减少（-度）占39.6%。,伊立替康,护理要点：,3、迟发性腹泻用药24小时后 发生率80-90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌
14、丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理,伊立替康,护理要点：,依托泊苷,足叶乙苷 VP-161、本药在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成微细沉淀。应用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。2、静脉滴注时速度不宜过快，至少30分钟。3、输注液浓度不超过0.25mg/ml。4、本药稀释后应立即使用。,注意事项：,（五）杂类,奥沙利铂 草酸铂；L-OHP目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液应尽快滴注。2、静脉滴注2小时。,用 法：,奥沙利铂,1、用药当天避免寒冷（不触
15、摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性的关键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症 状，可以做局部封闭后给予湿敷,护理要点：,1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍。4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。5、本品不能静脉推注。,奥沙利铂,注意事项：,达卡巴嗪,氮烯咪胺 DTIC保存：2-8以下密闭避光保存。1、生理盐水溶解后静脉推注。2、静脉滴注
16、：用5%葡萄糖250-500ml溶解并配制。3、静脉避光滴注。4、输注时间30-60分钟。,用 法：,达卡巴嗪,1、大剂量使用时可出现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感样症状。2、本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。需现配现用，溶解后立即注射。,注意事项：,顺 铂,顺铂 DDP 生理盐水或5%葡萄糖溶解500ml配制。静脉滴注，输注时间80-100滴/分钟。1、大剂量化疗时要保证液体入量，注意观察并记录液体出入量。2、避光输注。,用 法：,护理要点：,门冬酰胺酶,左旋门冬酰胺酶 L-ASP,用 法：,1、用生理盐水或5%葡萄糖溶解500ml配制。2、静脉滴注，静
17、脉滴注时间不短于30分钟。,易发生过敏反应，首次用药者或停药至少1周者，用药前应做皮试。皮试阳性者，经过充分评估后可做脱敏处理。不同厂家、不同批号的产品在纯度和致敏性上有很大区别，须加以注意。不良反应：过敏、发热、诱发或加重胰腺炎等。,护理要点：,抗肿瘤药物贮存条件,关于药物贮存条件的几个概念,常用抗肿瘤药物贮存条件,常用抗肿瘤药物贮存条件,切记：冰箱温度不可低于0度，否则部分药物失效！,应注意控制室内温度！,抗肿瘤药物配伍禁忌表,注：抗肿瘤药物溶媒选择应遵照说明书所述。,注意事项,输注时对光线的要求,输注时对浓度的要求,输注时对速度的要求,患者相关注意事项,抗肿瘤药物输注时相关注意事项,抗肿瘤药物使用时对光线的要求,抗肿瘤药物输注时对浓度的要求,要求临床上每100mg足叶乙苷用500ml生理盐水溶解，若100mg用250ml生理盐水溶解浓度为0.4mg/ml，浓度超过0.25mg/ml,为不合理医嘱（一方面降低药液稳定性，另一方面增加患者不良反应的发生率）。,抗肿瘤药物输注速度要求,注意：输注速度并非越慢越好，吉西他滨输注时间大于60分钟可增加不良反应的发生率！,抗肿瘤药物输注速度要求,患者教育内容,患者教育内容,感谢聆听！,
