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1、2015AHA 心肺复苏指南更新的解读,背景简介,10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。该指南是基于国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。2015 版国际复苏联络委员会(ILCOR)采用的系统性审查流程与 2010 版所用流程有很大不同。ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。2015 年完成的审查（166 份）较2010 年（274 份）要少。,主要更新内容,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一
2、链为院外急救体系；信息化时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,1、院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。,院外急救：非专业人员BLS,2、施救者在不离开患者的情况下启动急救系统（通过手机等电子设备），未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（120）,3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案理由：有明确一致的证据表明，由旁观者实施心肺复苏及体外除颤可以提高心脏骤停存活率,4、鼓励迅速识别无反
3、应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,5、进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）心脏骤停者可能出现施救者难以识别的类似癫痫症状或濒死喘息。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的这些表现，并指导旁观者进行心肺复苏,6、确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸,7、继续强调了高质量心肺复苏
4、的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。,*8、建议的胸外按压速率是 100 120 次/分钟（此前为“至少 100 次/分钟”）；过快无法保证按压的质量。初步数据表明，过度的按压速率及幅度会产生不良影响。分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）与按压幅度不足有关,120,100,*9、建议的成人胸外按压幅度是至少 2 英寸（5 厘米），但不超过 2.4 英寸（6 厘米），（2010版为“至少5cm”）否则可造成伤害。新的证据表明按压深度可能有一个上限值，超过该上限可能发生并发症,胸外按压强调事项*,未经训练的非专业人员应在调度员的
5、指导下或自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands-Only）式心肺复苏，直到自动体外除颤仪或有参加过训练的施救者赶到；所有非专业人员至少要为患者进行胸外按压；此外，如果经过培训的非专业人员有能力，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸,*10、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮（由经过培训的非专业人员施行）。有大量流行病学数据显示，由服用过量的阿片类药物导致的疾病所造成的负担是巨大的，也有记录显示，由旁观者对有阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略，在目标国家已经取得了成功,院内急救：医务人员BLS,强调快速行动及团队
6、协作,一、及早识别患者并启动应急反应系统,鼓励经过培训的施救者同时时行几个步骤，以缩短开始首次胸部按压的时间：一旦发现患者没有反应，医护人员必须就近呼救，同时检查呼吸、脉搏，然后启动应急反应系统或请求支援，同时开始CPR,二、胸外按压强调事项,医务人员应为所有心脏骤停的患者提供胸外按压及通气，无论是否因心脏病导致，而且医务人员可根据心脏骤停最可能原因调整施救行动的顺序，比如可以快速取得并使用AED时。,三、先给予电击还是先心肺复苏,当可以立即取得AED时，对有目击者的成人心脏骤停，应及早除颤。若不能立即取得AED时，应在取得AED及AED可用之前进行心肺复苏，而且，视患者情况，在AED可用时尽
7、快除颤,建议按压频率为100 120 次/分钟，因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120 次/分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而逐渐减少。,四、胸外按压速率,五、胸外按压深度,建议胸外按压深度为至少2 英寸（5 厘米），但不超过 2.4 英寸（6 厘米）。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近的一项很小的研究表明，按压深度过深（6 厘米）会造成伤害（不危及生命）。但是施救者必须认识到，按压深度往往过浅，而不是过深。,六、胸廓回弹,施救者应避免按压间隙倚靠在患者身上，以使胸廓充分回弹。胸廓充分回弹可产生相对胸廓内负压，促进静脉回流及心肺血流；回弹不充分则影响胸腔内压力，阻
8、碍静脉回流、冠状动脉血流及心肌灌注，降低复苏成功率。,七、尽可能减少按压中断次数,对于没有建立高级气道的心脏骤停的成人者患，实施心肺复苏的目标应是提高胸外按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，目的是限制按压中断，从而增加心肌的血流灌注，提高心肺复苏成功率。,八、在心肺复苏中使用高级气道进行通气,在使用高级气道（如气管插管等）的患者中，医护人员可以每6S进行一次人工通气（即10次/分钟），同时进行持续胸外按压，这样更方便学习、记忆及实施。,九、以团队形式实施心肺复苏：基本原则,由多名经过培训、训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成。,小结,
