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1、2015心肺复苏 最新发布|2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新 急诊科 孙业吴,2015心肺复苏,2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。,123,本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。,2015心肺复苏,指
2、南更新：心肺复苏指南.pdf中文摘要：2015-AHA-Guidelines-Highlights-Chinese_Simplified.pdf,AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了公众的作用。对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100-120次/分）。,2015心肺复苏,对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。,2015心肺复苏,关键问题和重大变更的总结：急救系统和持续
3、质量改进,2015心肺复苏,“生命链”延长至5环节,(2010)美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,2015心肺复苏,成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）,足够频率和幅度,2015心肺复苏,（1）院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。,2015心肺复苏,2015心肺复苏,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的
4、心脏骤停后治疗,2015心肺复苏,（2）成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。,2015心肺复苏,（3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案。,2015心肺复苏,（4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,2015心肺复苏,（5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。,2015心肺复苏,（6）确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施
5、救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸（30:2）。,2015心肺复苏,（7）继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。,2015心肺复苏,（8）建议的胸外按压这率是100-120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。,2015心肺复苏,（9）建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少2.英寸（5厘米）。,2015心肺复苏,（10）如果有疑似危及生
6、命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。,2015心肺复苏,成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）,2015心肺复苏,（1）这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。,2015心肺复苏,（2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,（3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）
7、。,2015心肺复苏,（4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。,2015心肺复苏,（5）按压频率改为每分钟100-120次。,2015心肺复苏,（6）按压深度（成人）改为至少2英寸（5厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）。,2015心肺复苏,（7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。,2015心肺复苏,（8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60。,2015心肺复苏,（9）如果紧急医疗系统采用
8、包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。,2015心肺复苏,（10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。,2015心肺复苏,成人高级心血管生命支持,环形成人高级生命支持流程,2015心肺复苏,（1）联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素2015更新。,2015心肺复苏,（2）经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插
9、管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。,2015心肺复苏,（3）类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。,2015心肺复苏,（4）（静脉-动脉体外膜肺氧合）ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。,2015心肺复苏,（5）对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。
10、,四种类型：1.心室纤颤 2.无脉室速 3.无脉电活动 4.心室停搏,2015心肺复苏,（6）有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。,2015心肺复苏,（7）一项观察性研究表明，心脏骤停后施用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。,2015心肺复苏,心脏骤停后救治,2015心肺复苏,（1）对于所有ST段
11、抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。,2015心肺复苏,（2）有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。,2015心肺复苏,（3）TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。,2015心肺复苏,（4）在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。,2015心肺复苏,（5）现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估：对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预
12、后评估。,2015心肺复苏,（6）所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。,2015心肺复苏,2015版美国心肺复苏指南十大更新,美国心脏学会(AHA)15日在网站上公布了2015版心肺复苏指南，以下为该指南的10大更新要点：,2015心肺复苏,1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。,2015心肺复苏,旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三
13、分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,2015心肺复苏,2、按压频率规定为100120次/分。,2015心肺复苏,原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,2015心肺复苏,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。,2015心肺复苏,指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里
14、程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。,2015心肺复苏,3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。,2015心肺复苏,原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。,2015心肺复苏,旧版指
15、南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,2015心肺复苏,5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。,2015心肺复苏,6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,2015心肺复苏,7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图S
16、T段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,2015心肺复苏,8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院,先立即接受溶栓治疗。,2015心肺复苏,如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时 才转诊。,2015心肺复苏,9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,2015心肺复苏,10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,谢谢！,天祝县人民医院 孙业吴 2015.11.01,
