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1、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)知识讲座,陈桂德 2015.10.14,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS。是人类因感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。1983年，人类首次发现HIV。艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),
2、世界艾滋病的标志-红丝带它代表关心、希望和支持，象征患者早日被治愈，HIV感染者生活质量提高。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),红丝带是对HIV和艾滋病认识的国际符号，1991年在美国纽约第一次出现。它代表了关心，这一标志被越来越多的人佩带，用来表示他们对HIV和艾滋病的关心，关心那些活着的HIV感染者，关心那些已经死去的病人，关心那些受艾滋病影响的人。红丝带愿意成为一种希望的象征，象征疫苗的研究和治疗感染者的成功，象征HIV感染者生活质量的提高。红丝带代表着一种支持，支持HIV感染者，支持对未感染者的继续教育，支持尽全力去寻找有效的治疗方法、疫苗，支持那些因艾滋病失去至爱亲朋的人,获得性免
3、疫缺陷综合征(AIDS),起源：黑猩猩SIV病毒的混合起源,HIV-1起源于西非黑猩猩身上的SIV,哈恩等人推测的HIV-1传播的途径是，当地非洲人捕猎和屠宰黑猩猩而被SIV感染，而SIV在人体经过演变成为HIV-1。这个推论建立在生物学基础上。1959年在民主刚果首都金萨莎发现第一例人的HIV阳性的血样，这是HIV-1首次在人体中的发现。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),发现：1981年6月5日，美国疾病控制和预防中心(CDC)报道，洛杉矶地区5名健康男性同性恋者患了卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。后来美国其他地区也相继发现了相似的病人，CDC重新谨慎地评估这种疾病后，认为这是一种新的疾病在流行
4、。到1982底，仅美国就有30多个州报道了800多名类似的病例，相关的症状还包括卡波济肉瘤(KS)、黏膜白色念珠菌病和播散性巨细胞病毒感染等。此后这种新疾病在全球蔓延，病人有一个共同的特征，免疫系统尤其是胸腺T淋巴细胞受到严重破坏。直到1982年，专业人员才把这种主要损害人体免疫系统的疾病命名为获得性免疫缺陷综合征(AcquiredImmune DeficiencySyndrome，AIDS)，因HIV破坏人体免疫力造成各种临床症状。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),发现：1983年，法国巴斯德研究所的蒙特尼尔教授从一名患淋巴结病变的同性恋（MSM)患者身上提取了一种病毒（即艾滋病病毒），并
5、将研究结果发表在美国的科学杂志上。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),1985年，一位美籍阿根廷青年以旅游者的身份进入中国，不久便因发烧、肺部感染住进北京协和医院的加强医疗病房。据参加治疗的协和医院感染内科教授王爱霞回忆，在救治这名外籍患者过程中，各种抗感染类药物均没有作用。王爱霞怀疑病人患有艾滋病，随后进行的血清检测发现其呈阳性。为慎重起见，协和医院与这名患者远在美国的私人医生取得联系，得知他确实是一名艾滋病病毒感染者。不久，这名艾滋病患者在协和医院死亡，其病情与美国最早发现的艾滋病病例完全一致。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),1987年4月3日首例艾滋病传入我国。一位36岁的男性旅美华
6、侨,因患病回国治疗,经我们确诊为艾滋病。这是我国诊断的首例艾滋病病例。患者具有3个主要的临床特征:(1)体重一年来减轻25公斤,减重30;(2)持续腹泻2个月以上;(3)持续发热2个月以上,间隙发热一年多。用美国雅培公司的AIDS诊断试剂盒进行血清学测定表明该患者血清具有很高效价的HIV抗体,间接免疫荧光(IF)同样阳性,且T4:T81。此外,从患者痰及大便中分离出白色念球菌。以上特征符合WHO颁布的艾滋病诊断标准,证实该患者确系人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。该诊断为我国艾滋病的监测和防治,将提供有用的经验。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),艾滋病的主要传播途径：(1)血液传播：主要是通过
7、使用被HIV污染的血液或血制品，使HIV直接进入健康人体内;此外，器官移植中接受HIV感染者的器官、人工受精接受HIV感染者的精液、与感染者共用注射器(多为静脉吸毒者共用针具)，也是通过血液途径传播HIV(2)性传播：同性和异性间无保护的肛门性交、阴道性交和口交，都能够不同程度的造成HIV的传播。(3)垂直传播(母婴传播)：感染HIV的妇女在怀孕、分娩、哺乳过程中，均有可能将HIV传给她的胎儿或者婴儿。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),传播几率(1)经血传播静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染HIV的危险行为，单次暴露的传染概率为0.67%。接受血液或血制品：主要是指接受
8、污染有HIV的血液或血制品，单次暴露的传染概率介于90-100%。医源性感染：主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液，而导致感染HIV。不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤，或黏膜直接接触到含有HIV的体液，单次暴露的传染概率为0.3%-0.5%。(2)经性接触传播经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，全球大约70%-80%感染者是通过性接触感染HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男同性恋性接触传播站 5%-10%。发生一次没有保护的性交，在男性同性恋中的传染HIV的概率约为-3%。而在异性性接触中，男性传
9、给女性的概率是0.1-0.2%，女性传给男性的概率是0.03-0.1%。(3)母婴传播感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳等情况下将HIV传染给婴儿，母婴传播的几率约为30%。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),艾滋病母婴传播也称围产期传播，即感染了HIV的母亲通过胎盘传染、胎儿经过产道时传染、产后母乳哺喂时传染艾滋病病毒。母婴传播的机率约为15%30%。艾滋病母婴传播是儿童HIV感染的最主要途径,婴儿和儿童艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。一：艾滋病病毒抗体阳性的孕妇，在怀孕期胎儿可能通过许多不同的途径与母体的循环细胞和体液接触，从而在子宫内感染艾滋病病毒。二
10、：艾滋病病毒抗体阳性的孕妇，在分娩时由于感染艾滋病病毒的孕妇其宫颈和阴道分泌物中有大量的艾滋病病毒存在，因此婴儿极可能在未受保护下通过产道时 直接接触而受感染。三：艾滋病病毒抗体阳性的孕妇，产后也可通过母乳喂养而使婴儿感染。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),正确看待同性恋和艾滋病2003年8月2004年4月间，由深圳市慢性病防治院与中国疾控中心艾滋病预防控制中心合作，世界卫生组织资助，在深圳地区开展了男男性接触者性病艾滋病高危行为调查。据调查统计，在203例男同性恋中，年龄最小的为15岁，最大的57岁，平均年龄26岁。71.9%的人有工作，职业分布广泛，从学生、秘书、教师、医生到工人、司机、
11、农民、商人都有;90%以上具有高中或中专以上学历。首次性行为年龄最小的为12岁，最大的30岁，平均年龄18岁。其中52%的人的第一个性伴是男性。歧视同性恋将加剧艾滋病传播,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),世界艾滋病日为提高人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。世界卫生组织将历年年12月1日定为世界艾滋病日，是因为第一个艾滋病病例是在1981年此日诊断出来的。全球卫生部大臣关于艾滋病预防计划的高峰会议上（World Summit of Ministers of Health o
12、n Programmes for AIDS Prevention）提出的。从此，这个概念被全球各国政府、国际组织和慈善机构采纳。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),历年世界爱滋病日主题1988年的第一个世界爱滋病日主题是全球共讨，征服有期，1989年世界爱滋病日的主题是青年和爱滋病。1990年世界爱滋病日的主题是妇女和爱滋病，1991年世界爱滋病日的主题是共同迎接爱滋病的挑战。1992年世界爱滋病日的主题是预防爱滋病，全社会的责任，1993年世界爱滋病日的主题为时不我待，行动起来。1994年世界爱滋病日的主题是家庭与爱滋病。1995年世界爱滋病日的主题是共享权益，同担责任。1996年世界爱滋病
13、日的主题是一个世界，一个希望。1997年世界爱滋病运动的主题是爱滋病与儿童。1998年世界爱滋病运动的主题是青少年-迎战爱滋病的生力军。1999年世界爱滋病运动的主题是关注青少年、预防爱滋病-倾听、学习、尊重。2000年“预防爱滋病男士责无旁贷”:2001年预防爱滋病 你我共参与2002年相互关爱共享生命2003年沿用去年“相互关爱，共享生命”的宣传主题，2004年关注妇女抗击爱滋2005年遏制爱滋履行承诺2006 年遏制艾滋履行承诺。2007年：主题是“领导”，宣传口号为“遏制艾滋、履行承诺”，意在突出领导者在艾滋病防治中的作用。2008年：主题是“领导”，宣传口号为“遏制艾滋、履行承诺”。
14、2009年至2010年：主题为“普遍可及和人权”。艾滋病防控在撒哈拉以南非洲地区仍任重道远2011年 主题是：行动起来，向“零”艾滋迈进。2012年主题仍是行动起来，向“零”艾滋迈进。2013年主题仍是行动起来，向“零”艾滋迈进。2014年主题仍是行动起来，向“零”艾滋迈进。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),疫情全球3400万人感染，死亡170万人，新感染250万人，69的感染者在非洲，博次瓦那（3人行，有艾滋）。非洲的今天，亚洲的明天。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),中国艾滋病疫情12年9月385817例，其中HIV 240174，AIDS 145643，12年新发病例：HIV5839
15、9,AIDS 24035,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),河北省疫情12年10月3939例 在全国排第22位，年度新感染数，MSM数上升，大学生每年40-50例全省除廊坊大城县无报告。廊坊石家庄保定,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),第二十六个-世界艾滋病日据国家卫生计生委公布的数字显示:截至2013年9月30日,全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约43.4万例。2013年19月份新发现艾滋病病毒感染者约7.0万例,其中经性传播比例为89.9%。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),获得性免疫缺陷综合征(AIDS),获得性免疫缺陷综合征(AIDS),2013年 中国各省艾滋病感染者一
16、览,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),中国2014年新报告艾滋病感染者和病人10.4万例新华网北京2015年月日电（记者胡浩）从国家卫生计生委获悉，中国年新报告感染者和病人万例，较前年增加，疫情总体上继续控制在低流行水平。国家卫计委副主任王国强在全国疾控工作会议上介绍，中国艾滋病防治积极推进，启动了第三轮综合防治示范区工作。年，中国新报告感染者和病人数增加的同时，抗病毒治疗新增万例，较年增加。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),2015-8-10 高校艾滋疫情上升明显 省会城市同性恋占比70%-80%近年我国青年学生艾滋病疫情上升明显，传播途径以男性同性性传播为主，学生自我保护意识不强。国家卫
17、计委、教育部近日联合下发通知，要求建立疫情通报制度，进一步加强学校艾滋病防控工作。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友介绍说，近年来的数据显示，我国青年学生艾滋病疫情上升明显。吴尊友：按照全国31个省会城市来看，每年新报告的艾滋病总人数当中，同性恋占了50%以上，像北京、上海、天津、东北等省会城市同性恋占70%-80%。在城市里，高校相对比较集中，青年学生报告人数虽然绝对数不是那么高，但是它与往年相比，相对上升幅度还是挺快的。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),2015-3-22 联合国艾滋病规划到2030年结束艾滋病疫情一直以来，艾滋病在全世界都受到广泛关注，目前，彻底医治艾滋病的方
18、法还是没有得以解决，不过各界都在为之而奋斗。近日，联合国艾滋病规划署将于2030年结束艾滋病疫情。近一段时间以来，埃博拉取代了艾滋病，成为全球关注的传染病。就在人类与埃博拉病毒博弈之际，联合国艾滋病规划署近日发布2014年报告显示，艾滋病感染率和死亡率呈明显下降趋势。截至2013年底，全球新发感染210万人，艾滋病相关死亡150万人。与2009年相比，新发感染病例减少15%，相关病死率降低25%。总体来说，经过数十年的不懈努力，艾滋病的各种治疗方法近期都取得了突破，艾滋病“绝症”的帽子已经被摘下，数百万人的生命得以挽救。根据联合国艾滋病规划署的报告，人类有望于2015年后终结艾滋病的流行，并在
19、“2030年终结艾滋病”。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),流行形势血液途径有效控制。近期性传播直线上升，疫情潜在危险大。性接触传播是目前全球HIV传播的主要途径。异性交的传播概率：主动方感染概率低，被动方感染概率高，男传女为0.05-0.15，女传男为0.03-0.09.MSM自2007年呈上升趋势。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),窗口期从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。在窗口期虽测不到艾滋病病毒抗体，但体内已有艾滋病病毒，可以通过HIV核酸检测查到，因此处于窗口期的感染者同样具有传染性。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
20、,窗口期的长短个体有差异 一般2周到6周，在窗口期虽测不到HIV抗体，但体内已有HIV，因此窗口期同样具有传染性。在艾滋病窗口期，部分感染者会出现一些艾滋病窗口期症状。根据美国约翰霍普金斯大学出版的“2007 Medical Management of HIV Infection”提供的有关数据：感染HIV后23周左右出现艾滋病窗口期症状，持续23周症状消失。有4090%的人会出现艾滋病窗口期症状。窗口期各种症状体征所占的百分比：发热95%,淋巴结肿大74%,咽炎70%,皮疹70%,肌肉痛54%,腹泻37%,头痛32%,恶心呕吐27%,肝脾肿大14%,体重下降13%,鹅口疮12%,神经系统症状
21、(无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经炎、面瘫、古兰-巴雷综合征等)12%。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),国家防控艾滋“四免一关怀”政策 为加强艾滋病防治工作，维护正常经济社会秩序，遏制艾滋病流行蔓延，我国政府2004年出台了预防艾滋病“四免一关怀”政策。“四免一关怀”政策，“四免”指的是：1.对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；2.在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；3.为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；4.对艾滋病病人的孤儿免收上学费用。“一关怀”指的是：将生活困难的艾滋病病人纳
22、入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),温家宝总理在2008年12月考察时，对当前艾滋病防治工作提出四点要求：第一，认真落实“四免一关怀”的政策，真正惠及艾滋病患者及受影响的家庭。第二，加强重点地区和重点人群的防治工作，提高防治工作的有效性。第三，加大政府投入，逐年增加防治资金。第四，把艾滋病抗病毒药物列入国家基本药物目录，加强对艾滋病防治工作者的业务培训。中央强调：防治艾滋病是一项社会系统工程，应坚持预防为主、综合防治。要加大宣传力度，普及艾滋病防治知识，提高群众自我保护意识。要强
23、化疫情监测，及时、准确、全面掌握艾滋病流行趋势。加强重点地区和重点人群的防治工作，提高艾滋病防治的有效性。要把党和政府的关怀落到实处，要坚持以人为本，搞好综合服务，从机制和制度上进一步落实“四免一关怀”政策。要完善抗病毒治疗机制，把就地治疗、家庭治疗、社区治疗结合起来，提高治疗的可及性和规范化程度。要健全临床医生培训制度，加强对县以下基层临床医生的培训，促进诊疗水平的提高。要对艾滋病患者定期进行医学随访和关怀服务，落实监管场所免费医疗等政策。要建立艾滋病药品生产供应管理机制，方便患者使用，提高救治质量。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),2004年2月国务院成立了防治艾滋病工作委员会目前工作委
24、员会成员由29个国家部委和7个疫情较重的省（自治区）的领导组成。这标志着我国政府领导、多部门合作防治工作机制形成。为逐步落实“四免一关怀”政策，加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。从2003年6月开始，国家开始启动大规模免费治疗，从疫情最为严重的地区开始，逐步向其他地区扩展。至2005年6月底，29省（自治区、直辖市）已开展了抗病毒治疗工作，累计治疗艾滋病人近2万。母婴阻断工作已在大部分省区开展，5个省8个示范区启动了阻断母婴传播项目，对31万名孕妇进行艾滋病病毒检测，发现387名阳性孕产妇，其中，207名阳性的孕妇进行了药物阻断。同时，加强了监测与筛查工作，国家级监测哨
25、点数量由2003年194个增加到2004年底的247个，现在已增加到295个。此外还有省级监测哨点400余个，基本覆盖了重点人群。自愿咨询检测服务由2003年15个省的365个县（区）扩展到全国31个省（自治区、直辖市）的1,973个县（区）。另外，中央和地方共同筹资20多亿元，对全国采供血机构进行大规模改造。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),尽管国艾办、中宣部、科技部等12个部委开展了“预防艾滋病宣传海报进村入校活动”，为全国74万个村、5万个居委会、2100所大学和9万所中学发放了防治知识和政策的宣传海报，但是中国艾滋病流行的几个可能趋势，让人们不能掉以轻心。1、随着传染源的不断累积和高
26、危行为的蔓延，我国艾滋病疫情还会继续加剧。2、随着监测工作的加强，艾滋病疫情会相继发现。3、经吸毒传播所占的比例将有所下降，经性传播所占的比例会有所上升。4、男性同性恋人群可能会成为我国艾滋病流行的重要人群。5、如果没有有效的干预和治疗措施，艾滋病将向感染者的配偶、子女及一般人群中扩散，艾滋病发病和死亡会持续增加。因此，我们仍旧需要动员社会各方面力量，广泛深入持久地开展防治艾滋病知识的宣传教育活动。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),干预最大限度的发现感染者，干预放在首位，干预是最好的疫苗。干预现状：暗娼逐增，同性恋人群逐增，干预率逐增，检测率逐增，美沙酮门诊逐增。有效的干预措施：血液筛查、安
27、全套使用、宣传干预、检测咨询、美沙酮针具交换、暴露后干预、包皮环切。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),防艾三大策略一、宣传二、干预三、抗病毒治疗,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),防艾三大根本措施1、控制MSM人数上升问题：从初中生开始心理疏导，防止男男性侵，提高防范意识。2、扩大药物治疗：实施预防服药、感染者全部服药、肛交未戴安全套按职业暴露处理预防用药。3、改造安全套：超薄、结实、快感好。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),我国提出2015年感染艾滋病人数控制在120万近日，中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划正式对外发布。根据该行动计划，到2015年底，我国重点地区和重点人群艾滋病疫
28、情快速上升的势头将得到基本遏制，艾滋病新发感染数比2010年减少25%，艾滋病病死率下降30%，存活的感染者和病人数控制在120万左右。为达到防治目标，行动计划将防艾工作列入领导干部年度考核的重要内容。防治目标 艾滋病病死率下降30%行动计划开篇指出，当前我国艾滋病流行形势仍然严峻，社会歧视广泛存在，局部地区和高危行为人群疫情严重，还有相当数量的感染者和病人未被发现，梅毒等性病疫情上升，艾滋病传播的危险因素广泛持续存在，感染者陆续进入发病期，病人明显增多，死亡增加。行动计划称，我国艾滋病防治工作面临一些新的挑战：性传播已成为主要传播途径，传播方式更加隐蔽，男性同性性行为人群疫情上升明显，配偶间
29、传播增加，未开展预防母婴传播项目地区的母婴传播率处于较高水平；抗艾滋病病毒治疗耐药增多加大了治疗的压力和难度。与此同时，一些地区和部门对艾滋病防治工作重视不够，政策落实不到位，防治措施覆盖面不足。针对这一现状，行动计划提出了我国“十二五”时期的防艾目标：到2015年底，重点地区和重点人群艾滋病疫情快速上升的势头得到基本遏制，艾滋病新发感染数比2010年减少25%，艾滋病病死率下降30%，存活的感染者和病人数控制在120万左右。据中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友介绍，2010年，我国艾滋病新发感染数约为4.8万，死亡1.4万，存活的感染者和病人数约为76万。对于行动计划确定的
30、2015年“存活的感染者和病人数控制在120万左右”这一目标，吴尊友表示，这并不意味着我国的艾滋病感染者未来数年会在76万人的基础上激增44万，“120万是上限，感染者和病人总数应该不会超过这个数字，实际数字可能也就80多万”。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),保障措施防艾纳入干部年度考核行动计划要求所有普通中学、中等职业学校、普通高等学校每学年按照规定要求开展艾滋病综合防治知识专题教育或宣传教育活动。机关、团体、企事业单位、个体经济组织等要将艾滋病综合防治知识教育纳入本单位从业人员的岗前或岗位培训，支持员工参与艾滋病综合防治宣传活动。将艾滋病综合防治知识和政策纳入党校、行政学院、团校等机构
31、的培训内容。值得注意的是，行动计划明确提出要将防治知识和政策掌握情况、宣传教育工作力度作为领导干部年度考核的重要内容。此外，行动计划要求教育、卫生、人力资源社会保障部门要建立预防艾滋病宣传教育工作机制，在医学院校、师范院校相关课程中纳入艾滋病综合防治知识教育内容，在初中及以上学校开展艾滋病综合防治知识专题教育。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),防治措施95%宾馆须摆放避孕套在具体操作层面，行动计划提出所有计划生育技术服务机构发放和推广使用安全套；95%的宾馆等公共场所摆放安全套或设置自动售套机。同时部署卫生、宣传、文化、人口计生、工商、质检、旅游等部门要落实宾馆等公共场所摆放安全套的有关规定
32、，加强检查指导，提高安全套的可及性。此外，行动计划明确提出要将艾滋病和性病检测纳入重点公共场所服务人员健康体检，对检出的艾滋病病人、性病患者及时提供治疗服务。在防治艾滋病的同时，行动计划明确提出要努力消除对感染者和病人及其家庭成员在就医、就业、入学等方面的歧视。提高艾滋病救治的保障水平，进一步减轻医疗费用负担。数说防艾到2015年底，存活的感染者和病人数控制在120万左右。艾滋病综合防治知识(包括艾滋病、性病、丙肝防治知识和无偿献血知识)知晓率，15-60岁城镇居民达到85%以上，农村居民达到80%以上；出入境人群、流动人口和15-49岁妇女达到85%以上；高危行为人群和青少年达到90%以上；
33、监管场所的被监管人员达到95%以上。各级主要新闻媒体刊播艾滋病综合防治知识公益广告占公益广告的比例达到5%以上。高危行为人群有效干预措施覆盖率达到90%以上，接受艾滋病检测并知晓检测结果的比例达到70%以上；95%的宾馆等公共场所摆放安全套或设置自动售套机；高危行为人群安全套使用率达到90%以上。孕产妇艾滋病病毒抗体检测率达到80%以上，高流行地区达到90%以上。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),自愿咨询检测艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling&Testing，VCT）是指人们在经过咨询后能够使他们对于是否需要做艾滋病检测做出明智的选择的过程。这一决定必须完全
34、是前来寻求咨询的人自己的选择，并且这一过程是完全保密的。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),自愿咨询检测自愿咨询检测并不意味着所有人都做检测，有些人可能仅仅是接受咨询。因此，VCT的咨询应包括检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。国家政策：“四免一关怀”为VCT创造了条件。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),自愿咨询检测由于社会上存在着对HIV感染者和艾滋病病人的歧视与偏见，受检者经常会担心检测的负面影响（如失业、离婚等），也有的是不愿或无力支付检测费用。因此，自愿咨询检测强调的是“自愿检测”和“保密”原则，不是强制检测。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),自愿咨询检
35、测许多国家的经验证明，VCT是对HIV感染者进行干预、治疗和关怀的切入点，是促进HIV感染者和艾滋病病人改变危险行为、预防传播的重要手段。得到了联合国艾滋病规划署的积极提倡并在许多国家和地区开展，已取得了良好效果。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),自愿咨询检测扩大HIV检测的必要性，医疗机构的作用不容忽视。我国也正在部分地区开展艾滋病自愿咨询检测的试点工作。山东省省立医院为我国首个（PITC)试点。医疗机构医务人员主动开展HIV检测与咨询（PITC）,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),自愿咨询检测PITC目的：扩大检测覆盖面，发现新发感染。PITC实施单位：医院、妇幼保健院、性病门诊、肛肠科
36、等。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),职业暴露预防服药：职业暴露后，免费用药（疾控中心提供），治疗时医生出现暴露，立即开始预防，一般1小时内服药效果最好。即使1-2周后，也应用药，4周为1疗程。检测：4、6、8周、6个月各检测一次，无阳转为好。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),疫情报告报告病例分:HIV、AIDS，无疑似病例。艾滋病感染病例报告标准：依全国艾滋病报告规范2009版。艾滋病报告标准：依HIV/AIDS诊断标准GB1600-1995报告内容：信息表、门诊日志、传染病报告卡。应核实真实姓名，在24小时内上报。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),疫情报告报告权限：仅限采供血机构（确
37、认后）上报，其他单位无权报告。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),抗病毒治疗药物种类：1、核苷酸反转录抑制酶（NRTI)2、非核苷酸反转录抑制酶（NNRTI)3、蛋白酶抑制剂（PI)4、美沙酮维持治疗与艾滋病,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),美沙酮维持治疗与艾滋病目的：减少死亡、减少犯罪、使毒品成瘾者回归社会。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),美沙酮替代维持治疗是以生物心理社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),美沙酮维持治疗是 通过给鸦片类物质
38、依赖者口服美沙酮（吗啡类激动剂）来抑制他们对海洛因的苛求和阻断海洛因带来的欣快感，并通过同时提供的心理治疗和就业咨询等社会支持服务使得毒品依赖者有机会提高或恢复他们各自的社会功能。历史：最初是由美国科学家 Dole 和 Nyswander 在 一九六四年 发现了口服美沙酮可以治疗鸦片类物质依赖，并首次 在纽约将它用于鸦片类物质依赖者的代用治疗，自此之后便成为全球应用最广泛的治疗鸦片类毒瘾的药物之一。原理与目的：治疗的原理是减少对海洛因的渴求，抑制戒断症状，阻断欣快感。其目的是减少对毒品的需求和滥用，降低因吸毒引起的犯罪和反社会行为，消除由于注射毒品引起的躯体并发症。吸毒者使用美沙酮替代后能使病
39、情稳定，不犯瘾，因而能集中精力解决以前靠使用毒品才能解决的自身健康问题和社会适应问题。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),美沙酮作为替代药物主要是由于它具有以下特点：美沙酮与其它阿片类毒品产生交叉依赖性和耐受性，可以口服，作用持续时间长（半衰期为 24 到 36 小时），本身戒断症状程度较轻等。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),有效性体现：对吸毒行为的影响 美沙酮维持治疗就是通过对鸦片类物质依赖者口服美沙酮，来减少对海洛因的渴求，抑制戒断症状，阻断欣快感。C.Reynaud-Maurupt 等人对在法国开展的美沙酮维持治疗进行回顾，发现通过参加治疗注射吸毒者迅速改变他们的行为，尤其是共针行为
40、，为减少 HIV 感染在全国进一步的传播起了很大作用。在这些方面取得的成效已经超过专家的预计。在其它有较长治疗吸毒经验的国家中的许多研究表明这些项目可能不会全部改变吸毒者的注射行为。但是在降低与吸毒有关的 HIV 相关高危行为方面非常有效，并且有较好的成本效益。Kwiatkowski CF 通过研究发现参加美沙酮维持治疗项目的吸毒者表现出明显的 HIV 相关危险行为的下降，包括注射频率，使用已经用过的注射器，共用注射用具。另外 Borg L 和 Chaisson 的研究都发现美沙酮维持治疗可以减少吸毒者注射吸食可卡因,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),减少 HIV、HBV、HCV 的传播：HI
41、V 感染在许多国家被认为是吸毒最为严重的并发症，对个人又对社会都产生了严重的危害。因此防止 HIV 在吸毒人群中的传播是吸毒治疗的一个重要目的。在鸦片类毒品依赖者中不仅 HIV、HBV、HCV 的感染率普遍较高，有研究报道吸毒人群中 HIV 的感染率为 60，HBV 的感染率约为 60 80，而 HCV 则更高，而且在有高危吸毒行为的吸毒人群中 HIV 传播非常迅速，最近有证据显示，泰国曼谷、英国爱丁堡、印度曼尼普尔等地的注射吸毒者 HIV 感染率在 2 年或甚至不足 2 年的时间内由 0 上升到了 40。多个研究表明美沙酮维持治疗对于减少 HIV 在注射吸毒者中的传播非常有效。,获得性免疫缺
42、陷综合征(AIDS),Sorensen JL 对 1988 1998 年间的 33 个研究，超过 1.7 万研究对象进行回顾。结果提示有清晰的证据表明美沙酮维持治疗可以减少 HIV 高危行为，尤其是针具的使用，并强烈表明可以减少 HIV 的传播。有研究认为，在艾滋病流行出现之前实施高质量的美沙酮维持治疗非常关键。应用适当的剂量且长期的美沙酮维持治疗被发现是一个防止 HIV 蔓延的有效方法。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),有许多研究报道美沙酮维持治疗与鸦片类物质依赖者低犯罪率之间存在关联。James Bell 在澳大利亚作的一项研究表明，参加了美沙酮私人诊所的 304 名病人自我报告在治疗初
43、期他们的犯罪活动迅速下降到参加治疗前的八分之一。从警方的犯罪记录来看，治疗期间的犯罪率也明显低于治疗之前，这就在一定程度上验证了吸毒者的自我报告。另外研究还显示，在其中一个管理组织混乱的诊所中吸毒者的犯罪率明显高于另外两个诊所，这说明犯罪率的下降程度取决于治疗提供的质量。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),美沙酮维持治疗已经在许多研究中被证明可以降低海洛因使用者的死亡率和疾病。Langendam MW 进行的一项研究表明，在以 HIV 和身份进行平衡后，那些离开美沙酮治疗的病人的自然死亡率增加，相对危险度 RR 值为 2.38。美沙酮可以减少大约 30 的由于海洛因滥用导致的 对比参加美沙酮治
44、疗者和离开治疗者的死因和死亡率。在 HIV 流行之前，出组者的死亡率是继续治疗者的两倍多。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),对高危性行为的影响 在吸毒者中 接受治疗者报告较少的性伴（高危性伴），较高使用避孕套。女性报告的高危性伴较男性高。治疗者喝酒较少，但吸食大麻较非治疗组多。美沙酮治疗者较为相信避孕套的防止 AIDS 的作用，表现出较少的愤怒对于使用避孕套的场合。这些发现表明使用美沙酮维持治疗可以降低注射吸毒者的 双重 感染 HIV 的危险 参加美沙酮治疗者报告曾经性伴较不在治疗中的少。在参加治疗者中，性伴数与在治疗中时间成反比。在年龄和其他背景特征进行控制后，这种关系依然存在。通过分析，
45、发现治疗可以减少高危性行为，通过减少金钱性交易和提高自我降低危险行为的意识。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),社会家庭功能的影响 本研究没有发现在社会功能方面的康复，原因可能为有限的随访时间，在其它许多国家对此有效。事实上，让吸毒者在社会功能上发生改变需要时间，因为他们需要他们的社会交际网。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),对免疫功能的影响 美沙酮治疗对免疫系统的作用，实验室结果显示一些鸦片类毒品有免疫抑制作用。不过，美沙酮治疗的病人表现出较好的免疫功能与街头注射吸毒者相比。Batki 认为美沙酮的有益作用体现在减少吸毒、对免疫系统的损伤、对生活方式的改变，这些相加。这与 Novick 和
46、他的同事做的研究发现起初细胞免疫功能异常可以通过长期美沙酮治疗得到改善。Quang-Cantagrel ND 等人做的一项研究表明，与不使用美沙酮维持治疗的病人相比，参加治疗病人的 CD4+细胞聚集增加。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),对药物的作用：曾经报道美沙酮有助于增加 zidovudine ZDV（一种高效抗病毒治疗的重要成分）的浓度。美沙酮可能导致 ZDV 中毒，需要调整剂量。其它药物治疗可能不会产生 ZDV 毒性。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),美沙酮相关死亡：美沙酮治疗在降低吸毒相关死亡的同时也可能会带来死亡。这里我们将主要探讨美沙酮相关死亡的主要原因以及他们的预防。69
47、的死亡是由于死亡时不在美沙酮治疗中,51 死于寻找剂量期间。另外的危险情况是服用非美沙酮治疗中的美沙酮，从监狱中释放和静脉注射美沙酮。前者大都是由于带回家服用的美沙酮导致。不同意将美沙酮带回家服用可以极大降低美沙酮相关死亡。可以取代美沙酮以较为长效的药物如：LAAM、丁丙诺非，同样会奏效。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),仔细评估滥用史，缓慢减少剂量、严格监督可以减少在寻找剂量时的危险。减少美沙酮相关死亡可以避免减少大众心中对美沙酮的可接受性的降低。大部分与美沙酮相关的死亡发生在治疗的前两周，加强对这个时期对病人的监督，可以使项目更加成功。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),其它服用美沙酮导
48、致的副作用：不过一些疾病经常在长期美沙酮维持治疗的病人中见到。如糖尿病、肥胖、疝气。糖尿病和肥胖可能是由于高热量摄入以及经常静坐的生活方式引起的，其它研究表明长期美沙酮维持的副作用有出汗增加、性欲下降、持续便秘。,获得性免疫缺陷综合征(AIDS),治疗是否需要收费：研究发现：调查对象频繁长期使用毒品，被逮捕多次、有许多高危行为、对进入治疗有矛盾心理。提供免费治疗导致可以显著提高进入率(53%vs.33%)，和保持率(155 days vs.83 days)。对于从来没有进入治疗和不想进入治疗的吸毒者来说免费治疗导致的进入率尤其高分别为(43%vs.23%)和(24%vs.6%)。进入免费治疗的吸毒者有较少的家庭问题。结论：免费治疗更容易使吸毒者进入和保持。,谢谢！,谢谢！,
