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1、临床药师工作的实际意义,发展,始于20世纪60年代的临床药学是医院药学的发展方向，美国药学家于1988年提出并于1993年在国际药学会议上确定了医院药师的职责，即“药师必须履行药学服务的义务与职责，药师工作的发展方向是直接为病人提供更好的服务，技术含量应越来越高”。我国2002年颁布的医疗机构药事管理暂行规定也明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。,国外临床药师开展的状况,国外早在20世纪60年代就已开始专业化临床药师的培养。在20世纪90年代，美国已有临床药师15 30
2、1人，成为医师选药和用药的参谋。美国作为临床药学的发源地，临床药学服务相当广泛，不仅深入医院的各个科室，而且在养老院、社区医疗点、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。临床药师一般在早查房之前调阅分管病区病人近期的病历记录、临床检验结果、血药浓度监测结果，然后结合病人病情的发展，思考病人下一步的治疗方案。查房时协助临床医生对每名病人的临时医嘱和长期医嘱进行调整，对病人可能出现的ADR监测以及所用药物的相互作用进行逐个讨论。查房结束后，就查房中遇到的实际问题查阅有关资料、书写用药记录、接受院内外医师或病人的电话咨询等。药师每个星期都会同医生一起进行病例讨论，每个月由药师组织信息交流会，
3、向医生提供最新的药物信息。,国内状况,我国的临床药学工作于20世纪60年代开始萌芽，至70年代末80年代初，一些大型综合性医院逐步开展了临床药学工作。经过20多年的不懈努力，临床药学服务取得了良好的效果，但我国临床药师制度尚未建立，临床药学工作重点多偏重于药学研究、实验室监测、ADR监测以及合理用药咨询等，药师深人临床参与个体化用药决策则很少。药物监测工作也大多局限于实验室，与临床联系不紧密，致使其不能充分发挥效能。临床药学没有真正走向临床。第二军医大学长海医院药学部对55所医院调查发现，开展合理用药评价的有19家(占3455)，药师参与临床查房、会诊的仅有9家(占1636)口。而且药学服务的
4、方式单一和落后，多数是面对面的口头咨询和电话咨询。,目的,临床药师在广义上是指在临床各科室为患者进行用药监护的药师。狭义上则是指接受过系统高等临床药学专业教育，具有高等医药院校大学本科临床药学专业或全日制药学专业毕业本科上学历；具有扎实的现代临床药学专业理论知识与技能；具有医学以及与医学、临床医学相关专业的基础知识与技能、医疗文书知识与技能；具有参与临床药物治疗方案的设计与实践、研究与实施合理用药的知识与技能，并承担医疗机构临床药学技术工作的专业人员，通过规范化培训，并经考核合格，取得的临床药师专业职称。,内容,临床药师的主要职责有：（1）临床药师有责任参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床
5、医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；（2）临床药师有责任开展药学信息与咨询服务，提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；（3）临床药师有责任进行临床药学研究，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。,药师深入临床的工作和任务,用药不当严重影响了治疗效果，使一些疾病没能得到及时有效的治疗。用药不当还增加了医疗费用，造成国家和个人的经济损失。合理用药成为社会关注的一个热点问题
6、，迫切要求药师走进临床，协助临床医师合理用药，减少ADR的发生，提高疾病的治愈率，保证医疗的安全，减少医疗事故的发生和减轻病人的经济负担。,我院临床药师工作计划,原因分析：自从2009年10月建立临床药师制度以来，临床药师经过一个几年的工作和学习，特别是14年药房托管以后，药师才有时间，参与临床。在医嘱审核、处方点评及药学查房过程中，发现了较多临床不合理用药的问题：1、无适应症用药、选用药物不当；2、用量、疗程、时间间隔不合理；3、不恰当合并用药；4、无必要使用昂贵药品；5、重复给药；6、注射剂溶媒选择不当。,临床药师制定工作计划,1、开展处方点评、抗菌药物专项点评、I类切口预防用药点评等工作
7、；2、建立药品用量动态监测与超常预警制度；3、进行病区不合理医嘱分析；4、定期为临床提供合理用药宣传资料；5、开展用药咨询窗口，对患者进行用药宣教；6、每季度进行细菌耐药分析。,临床药师实施工作计划,1、宣传合理用药，减少药物不良反应针对临床上遇到的常见用药问题,临床药师定期开展医护人员的药学知识讲座,宣传合理用药；2、进行处方点评和医嘱审核，避免潜在的药物相互作用；3、进行患者用药教育，提高其依从性；对患者出院带药进行用药指导。,临床药师临床检查及结果,1、每星期2次和医师下临床查房，做好查房工作日志，对有疑问或疗效欠佳的用药方案进行进一步的分析，查阅相关的资料、文献，提出合理的建议。2、完
8、成病例讨论3份，妇产科剖宫产术后抗菌药物的使用问题（病案号201403638）；内三科老年患者多重耐药抗菌药物使用问题（病案号201403617）；外二科先天性上肢畸形术后抗菌药物使用问题（病案号201405872）。回顾性分析了我院抗菌药物临床使用过程中在不同病理状态下的给药方案效果的差异，通过文献的查阅、药学知识的学习，为临床抗菌药物使用了有效地建议，也提高了临床药师自身的医学知识。,临床药师临床检查及结果,3、查看医嘱140份（2014年3-5月），药物不良反应监测报告整理17例（2014年1-5月），编写药讯30期；针对处方、医嘱中不合理用药的情况，如克林霉素磷酸酯注射液浓度、溶媒等，
9、为临床医师做临床用药提示，得到了医师的欢迎和肯定。4、高危药品使用5、为临床医护提供药物信息咨询多次，其中包括药物相互作用、溶媒的合理选择、药物动力学等的方面的内容，为促进合理、安全用药起到了重要的作用。,临床药师临床工作改进及措施,1、进一步深化临床药师工作制度，避免查房记录流于形式，没有深度。2、要充分体现药历的真正内涵，有对患者药物治疗方案的总结、分析、评价，而不是病历的复制品。3、进一步加大对患者的用药宣教，提高患者用药依从性，减少药物的不良反应，可以使药物资源合理配置，药学服务才能获得更好的效果。,临床药师临床工作改进及措施,4、药师的地位和作用是相辅相成又相互制约的。有为才有位、有
10、位更有为。发挥作用才可能有地位,有了地位才能更好地发挥作用。提升我们临床药师作用与地位的重中之重,是临床药师最大限度地发挥自身潜能,朝着促进和提高合理用药水平的方向坚持走下去,不断提高自身业务能力和药学服务水平。,总结,内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。（1985）WHO提出合理用药的标准是：（1987）1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 合理用药的基本要素 当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。,总结,药师们将通过参与临床治疗过程，重点关注药物不良反应、药物相互作用、开展患者的用药教育和药学监护，协助医生合理选药，从而提高患者用药依从性，提升医疗质量，保障医疗安全，更好地为患者提供优质服务。,
