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1、2015心肺复苏(指南更新)(2010 Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR),深圳光明新区中心医院急诊院前科：张远健,怎么救？拨打120，然后等着？,大多数心脏骤停患者由于未得到任何旁观者及时有效的心肺复苏而错过最佳救援时间而死亡！从现场人报警，120指令下达，我们再接警再抵达现场最快也要10分钟！,生活中时常遇到场景：,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6
2、分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。强调黄金4分钟,CPR基本内容回顾：,A（assessment and airway）评估/判断，开放气道 B（breathing）人工呼吸 C（circulation）胸外按压 D（defibrillation）电击除颤,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,早起动 早CPR 早除颤 早ALS,美国心脏协会CPR更新2010版&2015版,更强调尽快胸外按压通气，尽快除颤，充分缩短开始抢救准备时间，提高CPR效率，挽救更多生命。,2010版&2015版前期相同：a.发现病人倒地
3、后，迅速评估环境，记录时间b.迅速拍患者肩膀，在耳边重呼是否能听到。,2015版不同之处：1.为充分争取抢救时间，呼叫后患者没有反应，立即双手用力掐患者两侧肩膀，若仍无反应，当立即呼救，请求支援，携带AED除颤设备。2.呼救完毕，立即判断患者有无颈动脉、呼吸，并数1001-1010观察胸廓有无起伏，四肢皮肤情况。3.经判断发现患者无心跳脉搏，当立即行胸外按压，并按30:2开放患者气道通气，循环等待救援人员到达（理论上要求此时30：2胸外按压两组。）4.然后B角携带AED与球囊到达现场，A角立即下医嘱，贴上电极片准备除颤（2015版要求尽快除颤挽救生命）,针对已经有心肺复苏操作基础的医务人员,5
4、.根据AED提示，尽快进行除颤。6.除颤完毕，立即继续胸外按压（此处2015版更改）【此时由B角做胸外按压，A角负责通气，且按30:2循环五组】注意：当B做第1组按压时，A检查清理口腔并开放气道；当B做第2组按压时，A大声说出那五句话!7.五组CPR做完，A角当下医嘱：交换角色！8.交接完毕，B角应左手保持气道开放，右手触摸患者颈动脉，双眼观察患者胸廓起伏，持续6秒，从1001-1006.若观察患者仍无循环征象，立即告诉A角继续胸外按压。,之后2010版与2015版相同：&.接到B角医嘱，A角当立即继续胸外按压，按30:2循环做5个轮回。&.然后由A角判断患者呼吸脉搏，四肢脸色皮肤恢复情况，恢
5、复改善后，整理患者衣物，摆放昏迷体位，送往ICU继续治疗。,心肺复苏基本要点,基础生命支持（Basic Life support，BLS）识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,无循环体征立即胸外按压,胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手
6、指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,开放气道,头偏向一侧去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道可先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法（无外伤）托颌法(外伤时)解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,仰头-抬颏法将一手
7、小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,球囊通气：单人/双人,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入（500-600ml）按压/通气比 30:2，(婴儿15:2)单纯通气频率1012次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或
8、进入消化道复苏期间需提供高浓度氧,通气注意要点：,2010119,2015版CPR施救步骤（BLS）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫，触颈动脉搏动，识别：无大动脉搏动，不呼吸或仅仅是喘息,若发现无意识需立即胸外心脏按压，同时启动急救系统。,CPR施救步骤（BLS）,请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED,20151215,CPR施救步骤（BLS）,开始：每胸外按压30次，然后打开气道，人工呼吸次。,20151215,CPR施救步骤（BLS）,同时让人取得AED，视情况尽快尝试进行除颤，进行高质量的 心肺复苏！,2015版CPR最主要改动：,1、胸外按压深度：5cm按压深度6cm；
9、2、按压频率：100120次/分；3、为保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间期，双手不能“依靠”在患者胸壁上；4、“延迟通气策略”：在电击除颤准备期间，只做胸外按压而暂时不做人工通气，等电击除颤后，再按照30:2交替胸外按压与人工通气；5、当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器，当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人取得AED，视情况尽快尝试进行除颤；6、当患者的心律不适合电击除颤时，尽快早给肾上腺素。,7、疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉
10、血管造影。8、患者为ST段抬高心肌梗塞，如医院不能造影介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应立即接受溶栓治疗。9、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，有条件时都应采用目标温度管理（3236度，至少24小时）。10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸、脉搏，再启动应急反应系统或请求团队支援。,2015指南改动目的高质量的心肺复苏,1、进一步强调实施高质量的心肺复苏：1）胸外按压频率由2010年的大于100次/min改为“100120次/min”2）按压深度由2010年的至少5cm，改为56cm大多数婴儿大约4cm，儿童大约5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼
11、吸比不变 4）保证每次按压后胸部充分回弹 5）尽可能减少胸外按压的中断 6）避免过度通气,20151215,注意事项,1、呼吸、心跳同时判断，要求10秒内完成。2、如不能除颤患者，尽快使用肾上腺素，尽早创造条件除颤。3、新的用药方案：原则上不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，同时注意腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。,高级生命支持ALS,&监测呼出二氧化碳的建议：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症 监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院 之间转移时，检测呼出二氧化碳
12、（二氧化碳图或 比色法）1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧 化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别 是可判断胸外按压的有效性,高级生命支持ALS,&复苏后低温治疗：对孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（32C 至 36C）随机对照试验，结果显示采取低温治疗，婴儿的死亡率明显降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。,总 结,1、转变观念：CAB代替ABC2、非专业施救者的单纯胸外按压，抓住黄金4分钟3、高质量的心肺复苏4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5、监测呼出二氧化碳6、早施亚低温7、综合的心脏骤停后治疗,谢谢大家！,其他具体细节我们到操作培训中详细学习,
