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1、第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理,汾阳医院赵丽红,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见占第一位，多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。,概述,病因,病理,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,转 移 途 径,膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,浸 润 深 度,原位癌Tis粘膜Ta乳头状、无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织,临床表现,诊断,肾盂肿瘤与造影,肿瘤,造影缺损,膀胱镜,处理原则,预后,肾癌未手术者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手
2、术治疗后5年生存率30%50%，10年生存率20%左右膀胱肿瘤Ta、T1期5年生存率80%，保留膀胱者半数有复发。膀胱部分切除术后：T2期 5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除术后：T2及T3期5年生存率16%48%。T4期不作治疗均在一年内死亡，,常见护理诊断/问题,营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关潜在并发症 出血、感染、尿瘘自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关,护理措施,一 术前护理营养支持：1.改善就餐环境，提供色、香、味较佳，营养丰富食物.2.通过静脉补充营养，肠内营养支持。3.贫血者，
3、少量、多次输血。心理护理 关心，解释。稳定情绪，取得配合。肠道准备 术前3日流食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚、术晨灌肠。其他 戒烟、防感冒，完善相关检查，手术部位清洁、标识,护理措施,二 术后护理1.卧床与休息 肾肿瘤术后血压平稳可后取健侧卧位，肾全切术的病人术后需卧床35天，肾部分切除术者常需卧床12周，膀胱肿瘤术后生命体征平稳取半卧位，卧床休息1周；前列腺肿瘤术后卧床3-4日，避免过早下床,术后护理,2.并发症的观察与护理出血：（1）术后常规心电监护，监测生命体征、意识；（2）观察尿液、引流液，量、色、性质，（3）术后引流液较多，色鲜红且很快凝固，同时伴血压下 降，脉搏增快，提 示有出血
4、，应通知医生，遵医嘱输液、输血，应用止血药，并积极做好 手术止血准备。感染：（1）保持切口的清洁干燥，敷料渗湿时及时更换。（2）遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水。（3）若体温升高，切口处疼痛伴白细胞升高，尿常规有白 细胞，提示感染，及时通知医生并协助处理。,术后护理,2.并发症的观察与护理尿瘘：膀胱肿瘤术后表现：尿液外渗；感染征象护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理,盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,术后护理,3.引流管护理妥善固定各引流管，定时挤捏以保持引流
5、通畅，引流袋低于膀胱以防尿液反流，观察引流液量、色、性质。输尿管支架管：术后10-14天拔 代膀胱造瘘管：术后2-3周经造影新膀胱无尿瘘及吻合 口无狭窄后可拔除。导尿管：待新膀胱容量达150ml以上可拔除盆腔引流管 术后3-5日拔除,术后护理,4.代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始，每日12次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位冲洗液：生理盐水或5%碳酸氢钠溶液 3050ml溶液，方法：注射器抽液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流，反复多次，至冲洗液澄清,术后护理,5.膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人，预防复发时间：可于术中或术后早
6、期进行，每周一次，8次后改为每月1次共1-2年（18次）灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱,避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,术后护理,减少对尿道黏膜的刺激,5.膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时，常用药物表柔比星体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天）,护理措施,三 健康教育1.康复指导 休息和营养 保证充足睡眠，避免种体力活动，加强营养，但避免进高脂肪饮食 防护：戒烟。防感冒。出院仍留置尿管者做好自我护理 保持清洁，定时更换尿袋2.用药指导 每周灌注1次，共8次，以后每月1次，持续两年3
7、.定期复诊保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次根治术：终生随访，血尿常规、生化、腹部B超、CT、上尿路造影等前列腺肿瘤术后定期检测PSA、直肠指诊,预防,1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。,习题,1膀胱癌最重要的检查方法是 A实验室检查 BX线尿路造影检查 CB超 D膀胱镜检查 ECT 2膀胱癌的主要转移方式是 A向周围组织浸润 B直接向深部浸润 C淋巴转移 D血行转移 E种植转移,习题,3无浸润膀胱原位癌的病变 A限于膀胱黏膜层 B限于固有层 C达膀胱浅肌层 D达膀胱深肌层 E侵犯膀胱壁外,填空,1.肾癌的三联症-血尿、腰痛、肿块2.泌尿生殖肿瘤发病率最高的是-膀胱癌3.保留膀胱术后，为防止复发，应采取措施-膀胱灌注化疗。,
