人群营养 - 石海版课件.ppt

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1、,人的一生按照年龄可分为以下几个阶段,婴儿期：出生112个月，包括新生儿期（断脐至出生后28天）。幼儿期：1周岁到3周岁前儿童。学龄前期：36岁儿童。学龄期：6岁到12岁儿童。少年期：12岁到18岁，或称青春期。成年期：18岁60岁 老年期：60岁以上。,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇：妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,孕期(主要）生理状态及代谢的改变,胃酸分泌减少胃肠蠕动减慢胃排空延长小肠吸收能力增强,早 期:恶心、胃口差中晚期:胃肠胀气,便秘孕期对大部分营养素吸收能力增强,生理性贫血血浆蛋白浓度下降各种营

2、养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、矿物质和维生素,8,BMI体重增长范围,以上体重的增加称为必要性体重增加。若以体质指数(BMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。,胎儿发育的特征 1、妊娠周期：妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为 280天。2、胎儿营养供给及出生体重 孕期妇女通过胎盘转运,供给胎儿生长发育所需营养。足月胎儿产出平均体重约3Kg。,3、分期,孕早期:怀孕12周。进入胎儿阶段。孕中期:怀孕13周至27周。听到胎动、胎 心，各脏器均开始发育。孕晚期:怀孕28周至42周。怀孕28周头发、指甲已长出。早产儿：妊

3、娠28周至37周出生的婴儿，临床上称早产儿。成熟儿：妊娠38周至42周出生的婴儿。,孕期营养不良对胎儿影响,1.低出生体重:低出生体重儿围产期死亡率明显高于正常出生体重的婴儿 2.早产儿及小胎龄儿:小胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞 3.脑发育受损:蛋白质、必需脂肪酸不足，可影响胎儿大脑发育 4.先天畸形:某些微量元素、维生素缺乏可引起面部、神经管、血管、肾的出生缺陷,13,13,孕期营养需要特点,1.能量：总能量摄入量增加胎儿及附属物生长母亲子宫、乳房组织的生长母亲体内蛋白质、脂肪的储存母亲代谢活动增加 孕中、孕末期200kcal/d；,能量摄入与消耗以保持平衡为原则,14,14,2.蛋

4、白质 孕初期5g/d；孕中期+15g/d；孕末期+20g/d；3.碳水化合物 孕早期至少150g/d，注意防酮中毒；4.脂肪 一方面：孕期的脂肪储备34kg，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪 另一方面：胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要,必需脂肪酸，n-3、n-6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于胎儿神经系统的发育,15,15,5.钙,一个成熟胎儿体内约积累30g钙 雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。孕期尿钙排出减少。胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的90%。孕期钙 DRI：10001200mg/d。,1

5、6,16,6.铁,中国营养学会2000年孕妇铁的参考摄入量DRI为25mg/d，可耐受量UL60mg/d 7.碘 孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减退，也可致胎儿甲状腺功能低下，从而影响胎儿脑发育和成熟引起以智力发育迟缓为标志的克汀病 WHO估计，全世界有两千万人患有因母亲碘缺乏所致的大脑损害，通过孕早期补碘可成功的预防这些损害 我国推荐的孕期碘 DRI为200g/d,17,17,8.维生素A,孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水及智力损害贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关孕早期VitA摄入过量(600015000g)，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷，包括中枢神经系统

6、畸形等。我国建议VitA参考摄入量RNI为900g/d(3000iu)VitA可耐受水平UL2400 g/d(8000iu)9.维生素 D孕期VitD缺乏可导致母子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。我国孕期VitD的 DRI为10g/d。,18,18,10.叶酸,孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。孕前补充叶酸和VitB12能减少70%的神经管畸形发病率叶酸的补

7、充需从围孕期即计划怀孕或可能怀孕前开始！孕期叶酸的DRI为600g/d，可耐受水平（UL）1mg/d。,19,*中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物。*富含叶酸的食物如动物肝脏、豆类和深绿色叶菜及西红柿、核桃、花生等。但叶酸的生物利用率仅为补充剂的50，因此补充400gd叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。【孕期膳食重点】妊娠后期保证体重的正常增长。妊娠4月起，保证充足的能量。增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。,20,11.膳食纤维素 膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、藻类多糖、菌类多糖等。适当摄入膳食纤维，对增加肠道蠕动、减少有害物质对肠道壁的侵害、促进孕妇大便的通畅、减少

8、便秘及产后其他肠道疾病的发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可适当选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及含果胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤维的摄入量。,21,孕妇的膳食标准：每日供给热能25002700千卡，蛋白质90克，钙1200毫克，铁20毫克，瘦肉类50100克，豆制品100150克，蔬果类500750克，谷类400500克，植物油2025克。,22,孕早期妇女膳食指南:膳食清淡适口妊娠反应：口服B族维生素少食多餐保证摄入足量碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟禁酒,*孕中.末期妇女膳食指南:适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身

9、体活动、维持体重的适宜增长戒烟禁酒,少吃刺激性食物,23,孕中晚期饮食举例,1斤粮食（400500g）1斤蔬菜水果（蔬菜400500g，水果100g）1百克肉（肉、禽、鱼50g）1个鸡蛋12杯奶（250 500ml）1两豆（制品）（每周1次肝、血，1次海产品）,二 乳 母,哺乳期保证母体的合理营养与膳食，有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物。,(一)哺乳期的生理特点,哺乳期：胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。,吸吮对乳汁分泌的重要作用 婴儿吸吮母亲乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维达下丘脑，通过抑制

10、下丘脑多巴胺的分泌及其他可能的催乳素抑制因子，致使垂体催乳素的分泌水平增高，促进乳汁分泌。,(二)哺乳期的营养需要,哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需求，良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。因此，必须对哺乳期妇女的营养需求加以调整。,1能量哺乳期妇女对能量的需求有所增加，旨在满足母体泌乳过程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。,人乳的能量约为280293kJ(6770kcal)/100ml，按照WHO估计的乳母产乳效率80%(76%94%)计算，每产生100ml乳汁需要能量约为356kJ(85kcal)。在哺乳的前6个

11、月，平均泌乳量约为750800ml/d，后6个月约为600ml/d。,乳母在妊娠期所贮存的脂肪可在哺乳期提供能量约为418817kJ(l00200kcal)/d；同时哺乳期妇女的体脂丢失约为0.51.0kg/月。,中国营养学会推荐：在哺乳的16月乳母应增加能量摄入2.lMJ(500kcal)/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。,2蛋白质哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。人乳中蛋白质的含量约为1.29/l00ml，若按前6个月的平均泌乳量750800ml/d计算则含蛋白9.09.6g，相当于每日摄

12、入12.813.7g膳食蛋白。考虑到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性蛋白为主，故中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。,3脂肪膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切，摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20%25%为宜。,4矿物质人乳中的主要矿物质(钙、磷、镁、钾、钠)的浓度一般不受膳食的影响。微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关。中国营养学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母钙的AI为1200mg/d;铁的AI为25mg/d;碘的RNI为200mg/d;锌RNI增加l0

13、mg/d;硒RNI为65g/d。,5维生素脂溶性维生素维生素A能少量通过乳腺，故增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量亦会有一定程度的增高。初乳维生素A的含量远高于成熟乳。乳母膳食维生素A的RNI为1200gRE。维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素D，只要能保证婴儿多晒太阳或适量补充鱼肝油或其他维生素D制剂即可。,水溶性维生素水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但乳腺可调控其进入乳汁的含量，达一定水平时不再增高。,中国营养学会,乳母膳食中维生素B1的RNI为1.8mg/d，维生素B2为1.7mg/d;维生素B6的AT为1.9mg/d；维生素

14、B12的RNI为2.8g/d，维生素C为130mg/d;泛酸的AI为7.0mg/d;叶酸的RNI为500g/d；烟酸为18mgNE/d；胆碱的AI为500mg/d;生物素为35g/d,（三)哺乳期的膳食原则,因乳母对各种营养素的需要量都增加，就必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时间段将其合理地调配成最佳平衡膳食。,1产褥期膳食产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常末孕状态的一段时间，一般为6周。无特殊情况产后1小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，次日起可进食普通食物，但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。如果哺乳则要比平常

15、增加蛋白质2030g，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日45次。还要适量补充维生素和铁剂。,2产褥期后膳食除了应多食用动物性食品(鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等)外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。乳母每天应喝牛奶以补充钙，还要多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素D。,产妇食谱的日程安排,早餐（7：008：00）：流质饮食+鸡蛋+点心加餐（9：0010：00）：点心+流质饮食午餐（10：0013：00）：鱼+荤+素食+主食+汤加点（14：3013：00）：水果

16、+点心+汤晚餐（17：0018：00）：荤+素食+主食+汤加点（21：0022：00）：牛奶+点心+香蕉,乳母每日食物的品种及数量,主食：米面、杂粮等约6-8两动物类食物：肉（包括畜、禽、海产 品）3-4两鸡蛋：1-2个牛奶：250-500毫升豆制品：1-2两,青菜：1-1.5斤水果：2-3个烹调油：30-40克 上面所给食物的量只是一个范围。每个人的食量相差较多，可根据个人情况具体掌握。,午餐：米饭1碗（米150克），猪肉炖海 带1份（猪肉75克、海带15克）香菇炒油菜1份（油菜250克、香 菇10克）加餐：牛奶1袋（250毫升），水果1个（100克）晚餐：馒头2个（面100克），拌菠菜粉

17、丝1份（菠菜250克、粉丝10克）,鲫鱼豆腐汤（鲫鱼50克、豆腐25 克）。,鲫鱼通乳汤的制作材料：主料：鲫鱼500克，通草20克，猪前蹄200克，料酒10克，精盐3克，味精2克，葱段10克，姜片10克，胡椒粉2克。鲫鱼通乳汤的特色：鲫鱼历来被民间用作通乳的食物，配以通气上达、下乳汁的通草和补血通乳的猪蹄，具有补中益气、通乳的功效。适于产后乳汁不下、乳少者食用。,鲫鱼通乳汤,主料：羊肉650克，当归、生姜片各20克，盐6克,料酒15克，酱油3克，味精5克。当归生姜羊肉汤的特色：有补气养血，温中暖肾作用，适用于妇女产后气血虚弱，阳虚失温所致的腹痛，同时，此汤还可以治疗血虚乳少，恶露不止等症状。,

18、当归生姜羊肉汤,当归生姜羊肉汤的制作材料：,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,一、婴幼儿营养与膳食,48,一、概述：,1.婴幼儿分期：婴儿期：出生12月是人类生长发育最快的阶段幼儿期：13岁学龄前期：36岁2.婴幼儿科学喂养的重要策略:,胎儿出生第一个过渡期,断奶过渡期第二个过渡期,母乳喂养,辅食添加,49,婴儿期生理特点,1.传统儿科论：稚阳未充、稚阴未长、脏腑柔弱、易虚易实、易生寒热2.体格生长发育:头围和胸围:胸围出生时比头围小6月1岁胸围和头围可基本相等，称之为胸围交叉胸围交叉的时间愈早，反映婴儿身体愈健康,婴儿体重可按以下公式估算：*前半岁体重（kg）出生体重月龄0.6*后半岁体重（

19、kg）出生体重3.6（月龄6）0.5在出生56个月时体重可增至出生时的2倍，而1周岁时将增加至出生时的3倍。,身长是反映骨铬系统生长的指标，婴儿期内身长平均增长25cm，l周岁时将增加至出生时的1.5倍。头围反映脑及颅骨的发育状态，婴儿期内头围平均每月增加lcm，而且这一时期脑细胞数目持续增加，至6月龄时脑重增加至出生时的2倍(600700g)，至1周岁时，脑重达9001000g，接近成人脑重的2/3。,52,婴儿营养需要：,1.消化及营养需求特点快速生长发育，具有特殊的营养需求。消化器官发育不成熟，缺乏成熟消化代谢机能对母乳耐受性好，对母乳以外的食物耐受性低体内营养素的储备量少，易缺乏并影响

20、发育。6个月后，来自母体抗体逐渐消失，易患传染性疾病。,53,1)热量:06个月及712个月 日均能量参考摄入量为95kcal/kg/d 2)蛋白质：母乳1.62.2g/kg 牛乳3.52g/kg 植物性食物4.0g/kg 3)脂肪：06个月为总能量4554 6个月后占总能量的3040 4)碳水化合物：占总能量的3060,54,5）维生素,婴儿膳食营养素参考摄入量(Chinese DRLs for infants,中国营养学会2000年),55,6）矿物质,婴儿膳食营养素参考摄入量(Chinese DRLs for infants,中国营养学会2000年),56,婴儿喂养指导,1、0月6月龄婴

21、儿喂养指南纯母乳喂养。,“如果全世界的母亲在婴儿出生后一律用母乳喂养，每年就会使100万个小生命免于夭折”。,产后尽早开奶，初乳营养最好。尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D。给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。,定期监测生长发育状况。,母乳营养人类乳汁的组成,57,1.母乳分类：初乳产后5天内 过渡乳产后6 15天 成熟乳产后15 15个月2.蛋白质和含氮物蛋白质含量0.81.1%(牛乳为3.5)蛋白质构成：酪蛋白1050(-酪蛋白与-酪蛋白)-酪蛋白 酪蛋白磷酸肽(CPP),含有完全的营养素适合于婴儿需要！,虽浓度不高但质量极高，且种

22、类复杂，是效率极高的组合.,促进钙吸收,促进铁、锌等吸收,58,乳清蛋白占5090-乳清蛋白:氨基酸模式与新生婴儿十分吻合。非蛋白氮（占总氮的2025）：尿素氮 多肽（上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素）游离氨基酸：（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳）,59,3.脂肪：脂肪含量4.5，约占总能量54（牛乳3.7）种类：短链、中链及长链多不饱和脂肪酸含量较牛乳高 含丰富脂酶比牛乳脂肪更易消化,丰富亚油酸亚麻酸,丰富的DHA、ARA,丰富的胆固醇,非常有利于婴儿大脑、视网膜的发育。,脑黄金,60,4.碳水化合物：乳糖：人乳7（牛乳4）葡萄糖、半乳糖寡糖 5.唾液酸：唾液酸是脑部神经节苷脂的基本构成成分。

23、神经节苷脂在信息传递和储存中起关键作用，与钙一起参与记忆形成过程。母乳中富含唾液酸。,渗透压较低,有利于肠道正常菌群生长,被分解为乳酸，有利于钙的吸收,与乳产量呈正相关,脑的物质基础,61,人乳与牛乳蛋白质、脂类及乳糖的比较,62,6.维生素：水溶性维生素随母亲膳食摄入情况波动。脂溶性维生素A、E一般高于牛乳，维生素K低于牛乳。通过乳腺的维生素D很少，故乳汁中维生素D含量很低!,对策,阳光照射,适当补充维生素D,63,7.矿物质：牛乳中的矿物质比人乳高三倍 人乳：牛乳 钠Na：1：3.6 钙Ca：1：3.7 磷P：1：5.9 铁Fe:人乳中铁含量虽然低于配方奶，但吸收利用率远 高于牛奶铁,配方

24、奶使用不当，会导致高钠血症及水储留。,牛乳中钙虽然高于人乳，但吸收率低。,64,8.人乳中含有重要生物活性物质：酶、激素、特异性和非特异性免疫因子等对婴儿具有保护作用。9.乳汁分泌量：平均每日约分泌750800ml 10.母乳喂养会使母子有相交感反应：*有利于婴儿生长发育。*有利于母亲身体康复。,65,11.母乳经济、方便、安全：*健康母亲分泌的母乳是无菌的。*母乳的营养对于婴儿来说是最平衡和最优质的。*母乳的温度是最适宜的。*婴儿对母乳耐受性好。*能按需哺乳。,乳母的膳食指导,66,1.哺乳期妇女膳食指南:增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增饮奶类,多喝汤水产褥期食物多样,不过量忌烟酒

25、,避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼,保持健康体重,67,2.膳食构成,主食：粗细搭配，300-500g鱼、禽、蛋、瘦肉：优质蛋白质应超过1/3，每日应增加100-150g每日饮奶：500ml蔬菜：500g 绿叶蔬菜2/3以上水果：200-400g豆类：60g或以上植物油：20-30g多汤水,68,哺乳妇的膳食标准：每日供给热能3200千卡，蛋白质90100克，钙2000毫克，铁15毫克，要求一天吃56餐，主食500600克，牛奶250500毫升，瘦肉250克，豆制品100克蔬果类700750克。,69,70,6月12月龄婴儿喂养指南,奶类优先，继续母乳喂养。及时合理添加辅食。,尝试多种多样的食物

26、，膳食少糖、无盐、不加调味品。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。定期监测生长发育状况。注意饮食卫生。,600-800ml,71,（1）补充辅食的重要性满足婴儿的营养需要，补充母乳中营养素的不足适应消化系统，促进咀嚼功能的发育和完善学习吃食物、为断奶作准备，心理发育的需要促进神经系统的发育培养良好的饮食习惯，扩大了味觉范围，防止日后偏食、挑食。（2）类型：液体食物，泥糊状食物，固体食物,72,科学添加辅食,原则：,1）考虑消化能力、进食量和营养需求酌情增加2）逐步适应，品种由单一到混合，由简到繁3）由稀到稠，由淡到浓4）量由少到多，逐步过渡到完全适应并能吸收 利用母乳以外的食物5）质地由细

27、到粗6)天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种,母乳喂养是6月龄内婴儿喂养的基础 母乳喂养儿应补充维生素D或多晒太阳,73,常用的断乳过渡补充食物,家庭制备:谷类制成的糊菜汤、菜泥蛋黄泥肉汁、肝泥、肉泥果汁牛奶及制品,现代工业制备：各种配方米粉各种配方奶粉各种蔬菜泥饼干,68月龄可提供咀嚼食物,断奶过渡期应尽量避免含盐或调味品多的家庭膳食,科学添加辅食,74,（二）辅食添加现状及问题1.辅食选择误区：用营养密度低的食物作为婴儿辅食2.果汁代替水果3.麦乳精代替配方奶粉4.白糖代替葡萄糖5.饮料代替白开水6.谷类代替奶7.添加辅食时间不适宜,断奶食物的添加应与婴儿胃肠道功能及消化酶能力相适应,7

28、5,科学添加辅食,45月龄:米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血69月龄:饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉1012月龄:稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,断奶过渡期关键：46月龄起正确优质合理添加辅食,76,婴儿辅助食品添加顺序,人工喂养配方奶,77,标准和要求：适合婴儿期特定阶段的生理需要和消化条件并避免任何由于过多营养而引起的有害作用。以人乳的营养素构成为模拟对象，调整牛 奶中各种营养素构成及含量。不主张用未经改造的牛奶喂养婴儿,人工配方奶是模仿母乳组成和结构配制（母乳化配方、起始配方、后继配方及医学配方）,78,辅助食品添加时间选择的重要性,过早：7月营养不足眷恋母乳 味觉发育不良,