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1、医生执业过程中人文医学技能培训,广东省医师协会人文医学工作委员会广州医科大学附属第三医院黄东健,人文医学绪论医学道德与医师专业精神医患沟通概要,人文医学绪论,医 学,生命科学的宝塔尖自然科学的前沿和先锋,百姓生活中必不可少的世俗节目无论精英，还是平民，都离不开医学,是一门“顶天立地”的学问,医学有着令人景仰的历史,“医术是一切技术中最美和最高尚的。”“爱人与爱技术是并行的。”希波克拉底,希波克拉底的梧桐Kos,以前，医生对病人最常用的两种办法是触摸和交谈，这样是很人性化的。,公元前2世纪，希腊雅典一位医生的墓碑,和谐医患关系的模式,人文关怀,医疗技术,人文医学的核心价值,对人的生命的敬畏与尊重
2、对生命与健康权利的敬畏与尊重对生命与健康的关爱与呵护,对病人的生命和生命权利的尊重和敬畏,人文医学实践,互相尊重和信任提供疗效好、损伤小的医疗技术提供热诚、便捷的优质服务营造关爱病人的医院人文环境病人想讲的话可以充分表达医务人员要讲的话应该讲明白公道处理医疗中的伦理社会法律问题在医院管理各环节上维护病人利益,病人需要人文关怀我们应该给病人更多的人文关怀,医务人员,应该培养人文精神应该培训人文医学技能,医学道德与医师专业精神,医务人员的医学道德和专业精神,-和谐医患关系的重要基础,行业协会、专业人士、职业操守,“专业化”职业的三个标准,行业具有公之于众的崇高使命拥有经过长期学习与训练获得且通过严
3、格考核标准的特殊专业技能该行业用系统而严格的职业道德规范来指导与约束所有从业人员的行为,什么是专业精神(Professionalism)？,“专业精神”是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。,新世纪医师专业精神医师宣言Medical Professionalism in the New Millennium:A Physicians Charter,3项基本原则 Fundamental principles 将患者利益放在首位的原则 Principle of primacy of patients welfare 患者自主的原则 Principle of patients a
4、utonomy 社会公平原则 Principle of social justice,Ann Intern Med 2002 The Lancet 2002 Ann Intern Med 2003 135:243-246 359:520-522 138:839-841,对知识传授者心存感激为病人谋利益，做自己力所能及的事绝不利用职业便利做缺德的事严格保守秘密，尊重个人隐私,希波克拉底誓言的精髓,孔子收学生的事故,西方的医德准则,医患沟通概要,医患沟通模式理解临床诊疗“三步曲”的模型理解以病人为中心的诊疗沟通技能,录像观摩1,医患沟通的背景.医患沟通技能录像视频Video(学员)1模块一：医患沟
5、通介绍，医德职业化介绍1模块1：医患沟通录像背景.MPG,录像观摩1,医患沟通的情景.医患沟通技能录像视频Video(学员)1模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍2模块1：糟糕的医患沟通.MPG,医患双方的沟通满意吗?如果不满意，那些情景不满意？有让医生感到难受的情景吗？有让患者感到难受的情景吗？,分享心得,正确的医患沟通,某院保胎案,应对病人投诉、抱怨的沟通技能,感同身受地倾听。病人要的是好听众。对病人所经历的不便过程进行真诚的道歉。病人要的是被尊重。实质性响应，针对问题灵活地提出一个公平的化解方案，给予病人一些具有附加价值的补偿。病人要的是行动。要落实承诺和追踪结果。病人要的是结果。,医患
6、沟通真的有问题,证据在医患纠纷中，有65%是由于医院服务方面的问题引起，而这其中35%是由于医务人员说话不当造成的。一个由中国医师协会完成的调查更显90%以上的医患纠纷为不当的医患沟通所致。,医患沟通真的有问题,证据一些研究也表明病人与公众对医生最不满的地方往往是他们糟糕的沟通能力，而不是他们的专业技能。WHO的一项调查发现：当病人诉说症状时，平均18秒钟就被医生打断了。Beckman and Frankel,医患沟通真的有问题,一直以来医学院学生都是理科生，医学教育把人当成生物的人而不是社会的人，而现在社会则对人文关怀要求较高，医生缺乏沟通经验，就会导致医患矛盾。我们的医疗机构不是缺乏专业知
7、识和技能，而是缺乏人文精神。一些医生见病不见人，不重视与患者沟通。,评论,医患沟通真的有问题,原因造成医患关系紧张的原因很多，但医患之间缺乏有效的沟通却是公认的主要原因之一。造成医患沟通不良的原因很多：有我们医学教育培训系统的原因有医疗机构体制的问题有医护人员个人的原因有病人及其家庭的原因,医患沟通障碍的原因,医护人员个人方面医护人员对与患者进行沟通的重要性认识不足他们认为只要把病人的病治好了就行，而没有意识到病人的心理与社会需求也很重要。有些医护人员医德不良，对病人的疾苦漠不关心缺乏责任心与同情心的医护人员是很难与病人进行良好沟通的。吴阶平教授说过“一个好医生首先应该是一个好人，没有医德就谈
8、不上责任心、同情心。”,医患沟通障碍的原因,医护人员个人方面医护人员缺乏与病人进行有效沟通的技能一名医生本想向癌症病人传递活的希望，说出的话却是“像你这种情况死亡率为80%。”换种说法效果好得多：“你的情况虽然很严重，但能够战胜病魔的机会也有20%。所以希望你不要放弃。”一个医生在查房中向上级医生汇报病人的病历时说：“患者有妻子3人”，病人听后很恼火，立即反驳说：“我没有3个老婆。”,医患沟通障碍的原因,医护人员个人方面生理心理上的疲劳也会对医生的沟通能力产生不良影响。医生在医疗诊断中过分依赖一些高科技仪器，而不愿花时间与病人进行沟通。有研究表明，医患双方性格差异也会对双方的沟通产生负面影响。
9、医护人员不分场合地使用专业术语，误以为自己懂得病人也会明白。,医患沟通障碍的原因,病人及其家属有些病人或家属本身不善于言辞，或由于病情的困扰而影响了其沟通能力有些病人对所患症状感到焦虑，不好意思，甚至存在心理上对自己的否定，也会增加医患沟通困难有些病人在面对医生时感到恐惧，想尽快逃离而不愿意与医生“多费口舌”,有效的医患沟通的好处,建立良好的医患关系有助于提高医疗效果会增加医护人员自己的满意度更能赢得病人的信任和满意会降低医护人员被投诉甚至被人身攻击的可能性有助于改善医患关系,和谐医患沟通模式,整体框架由两部分组成沟通技能医疗技术,沟通技能,医疗技术,临床诊疗“三步曲”关系的建立 病史采集解释
10、问题以及共同制定诊疗方案,医学诊疗的三个功能模式,思考：为什么要门诊与病房一体化？核心是什么？,良好的诊疗效果来自,关系的建立互信的和谐关系病史采集医学与人文相结合解释问题以及共同制定诊疗方案 医患合作解决问题,都要靠沟通技能,以病人为中心的诊疗,医患沟通技能的框架,医学的,人文的,以病人为中心的方法的本质所在是医生尽力进入患者的世界，以患者的角度看待疾病。,缺乏沟通是致命的,糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果许多尖锐的矛盾是由糟糕的人际沟通引起的人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致不安,医患沟通的目的,为了向病人表明你将要做的事，使病人明白你的意图，
11、要达到的目的。了解病人对你所要做的事的真实意见。医患双方的意见和想法互相得到承认、被接受。使医患双方能澄清误解，化解矛盾。,传递信息改变认知改变态度改变行为,沟通的主要目的,正确理解，避免歧义,病人无腹泻.腹痛.,沟通技能,病人无腹泻、腹痛。（医院认为）,歧义来自人对不确切符号的不同理解,病人无腹泻，腹痛。（患方认为）,沟通结果的四种模式,说服效应,对方的立场,时间,己方的立场,沟通结果的四种模式,协商效应,对方的立场,时间,己方的立场,沟通结果的四种模式,固守效应,对方的立场,时间,己方的立场,沟通结果的四种模式,两极化效应,对方的立场,时间,己方的立场,提高医患沟通效果的技巧,1.尊重病人
12、是保证医患沟通效果的基础深入了解就诊者的就诊动机充分了解病人的需要充分注意病人的背景,提高医患沟通效果的技巧,2.专心倾听是保证医患沟通效果的根本3.感同身受地与病人沟通是提高医患沟通效果的关键4.运用语言的艺术是提高医患沟通效果的核心,提高医患沟通效果的技巧,5.掌握告知的要领是良好医患沟通的重要技能6.学会安慰病人是提高医患沟通效果的重要手段7.处理好沟通过程中的沉默可以保持良好的医患沟通8.善用非语言沟通技巧提高医患沟通效果,非语言技巧：坐姿、头位、眼神,医患关系两种风格的比较,医患关系模式,人本模式病人比病更重要，不能只看病，不顾人；病人是人，不能只顾生理，不顾心理和社会角色；病人是一
13、个整体，不能只重视患病的躯体部分；病人有能力为自己负责，要尊重病人，使其参与；病人作为治疗的参与者，与医生分担权利、责任；病人不仅需要医生的技术，还需要医生的同理心。,中西方的区别：医生-家属-患者沟通模式,西方医护对患者，家庭一般不包括在内中国医护对患者及其家属，医生对信息常常有所保留值得我们思考的是：西方是否更应该包含家庭？中国是否更应该向患者更多的开放？,沟通建立的背景,医生三件宝：语言、药物、手术刀当今医生的两个最有力的武器是：高科技医生自己,与患者关系建立的技能,三个阶段：1.早期：思想准备2.中期：非语言性沟通 共情 探究感受 证实感受 肯定3.后期：建立伙伴关系,早期：医生在接诊前需要做的准备1.预先准备,自己内心对话：“让我静下心来，以便能完全地与患者交流。”“让我整理一下思绪，以便更好的为患者服务。”比喻：“一杯浑浊的泥沙水”,中期：接诊过程2.有效的非语言性沟通,表情友善的语调友好的声调眼神目光接触，眼睛交流姿势仪态身体语言非言语性沟通在建立关系过程中发挥着重要的作用,获得信任的前提,接诊时与患心建立关系步骤,早期：1.预先准备,晚期：6.建立伙伴关系,中期：2.非语言性沟通 3.共情探究感受 4.共情证实感受 5.肯定,Thank You!谢谢！,
