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1、外科无菌技术与手术切口安全,手术室 杨结兰,为什么手术前要进行手术患者皮肤及黏膜消毒?,目的：消灭手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，防止细菌进入创口内，避免术后感染。,头部手术皮肤消毒范围：头部及前额口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。颈部手术皮肤消毒范围：a、颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。b、颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。如取髂骨，上至颅顶至大腿上13，两侧至腋中线。锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。,手术野皮肤消毒的范围,胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至 锁骨及上臂13处，下过肋
2、缘（仰卧位）前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。乳房手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。,下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。腹股沟手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。,肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟会阴部手术皮肤消毒范围 耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。,消毒液的选择,婴幼儿皮肤消毒
3、：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用型安尔碘，0.30.5碘伏消毒；普通外科、颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒宜用23碘酊消毒，待干后，再用75酒精脱碘，亦可选用型安尔碘或0.20.5(有效碘)碘伏消毒两遍，无需脱碘；会阴部手术消毒：会阴部皮肤黏膜用型安尔碘或0.20.5碘伏消毒两遍；五官科手术消毒：面部皮肤用型安尔碘消毒或75酒精消毒两遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用型安尔碘或0.5碘伏；供皮区的皮肤消毒：用75酒精涂擦23遍；受损皮肤的消毒：烧伤和新鲜创伤的清创，先用无菌生理盐水反复冲洗，至创面清洁时拭干，再消毒。烧伤创面按其深度处理。创伤伤口用3过氧化氢和1：10碘伏消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较
4、重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。,根据手术患者年龄、部位不同选择合适的皮肤消毒剂,常用皮肤(黏膜)消毒剂,穿无菌手术衣、戴无菌手套,目的是：保护手术患者免受感染；保护手术进行中的工作人员；防止交叉感染。,穿手术衣,将医护人员皮肤包覆起来，可避免身体脱落的皮屑感染患者。,戴无菌手套,保护患者伤口避免被手术医师的手所污染，避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区；保护手术医师避免被患者的血液所感染。,对开式,全包式,接触式,无触式,对开式手术衣,自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手持衣领抖开，面向无菌区，注意勿使手术衣触碰到周围人员、物品或地
5、面；两手持衣领两角，衣袖向前将衣展开，使衣的内侧面面对着自己；将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势向前平行插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右张开，以免碰触污染；巡回护护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助并系上衣领后带；穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹腰带递向后方，巡回护士站在刷手护士身后接住腰带系好。注意：巡回护士不能接触刷手护士双手等无菌区域，穿好手术衣后，双手应举在胸前，上不过锁骨，下不过脐，左右不过腋前线。,全包式手术衣,洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口；将手术衣轻轻向上抛起的同时，顺势将双手和前臂平行向前伸入衣袖内；巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带；无接触带无菌
6、手套；带无菌手套后将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士，也可用无菌手套纸包好交给巡回护士，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，穿衣者在原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间；穿衣后手臂活动的无菌区域为肩以下、脐以上的胸前，双手、前臂、左右腋中线内，后背为相对无菌区。,戴无菌手套,传统戴手套方法：先穿手术衣后带手套打开手套包装，双手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只对准手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面，拖住手套插入另一只手。双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。,此种方法存在两点不足：在戴手套的过程中必须要明确灭菌手套的哪些部位被消毒手接触过，操作者依从性较差，污染的可能性大翻转手套的翻折边压住灭菌手术衣袖口时，袖口有被污染的可能，且由于在手术过程中手套可能下滑，易露出灭菌袖口。,医护人员手消毒、穿无菌手术衣以后，借助手术衣衣袖完成的一种手不直接接触灭菌手套的穿戴方法。,其优点是保证了医护人员从手消毒到穿戴手术衣、手套的整个过程中，消毒的手不直接接触手套而在衣袖内完成戴手套的全部动作，有效地杜绝了消毒手未戴无菌手套前拿取无菌物品的情况,谢谢!,
