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1、1,第二章 一般检查是对患者全身状态的概括性观察。,2,第一节 全身状态检查一、生 命 征（一）体温体温测量及正常范围（1）腋测法：测量10分钟。正常值：3637。注意将腋窝汗液擦干。,3,4,（2）口测法：测量分钟。置于舌下热袋处。正常值：36.337.2。,5,6,（3）肛表测温法：测量5分钟。正常值：36.537.7,9,10,11,体温的记录方法：记录于体温单，绘出体温曲线。体温测量误差的常见原因()测前未将水银柱甩到35以下。()未夹紧体温表。()测温处存在冷热物品或刺激。,12,（二）脉搏,13,（二）脉搏,14,（二）脉搏,15,（三）呼吸,16,（四）血压,17,（四）血压,1
2、8,（四）血压,19,四、,血压,用血压计测血压的方法：1.上臂下部与右心房同一水平。2.袖带下缘距肘弯横纹23cm。3.汞柱最高点：边充气边听肱动 脉搏动，声音消失后将汞柱再 升高2030mmHg。4.汞柱下降的速度：2mm/秒（或每次心跳）5.汞柱下降时，出现的第一音的 汞柱值为收缩压。声音消失的汞柱数值为舒张压。,20,四、,血压,高血压：收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg。正常高值：收缩压 130139mmHg 和(或)舒张压 8589mmHg。,21,四、,血压,正常血压：收缩压130mmHg；舒张压85mmHg。理想血压：收缩压 120mmHg 和(或)舒张压 80m
3、mHg。,22,23,24,二、一般状况(一)发育1.巨人症：垂体前叶功能亢进。,25,26,27,二、一般状况(一)发育1.巨人症：垂体前叶功能亢进。,2.侏儒症：垂体前叶功能减退。,28,29,30,二、一般状况(一)发育1.巨人症：垂体前叶功能亢进。,2.侏儒症：垂体前叶功能减退。,3.呆小病（克汀病）：婴幼儿、胎儿时期缺碘致甲减。,31,32,33,34,35,呆小病,侏儒征,大骨节病,36,（二）体型：分为三型：1.无力型（瘦长型）2.正力型（均称型）3.超力型（矮胖型）,37,38,39,(三)营养状态1分级(1)良好(2)中等(3)不良（二）营养异常状态(1)营养不良：(2)营养
4、过度：标准体重20，常见于单纯性肥胖；柯兴氏病。,40,41,42,43,44,45,(三)面容常见的有：急性病容：多见于急性感染性疾病。慢性病容:见于慢性消耗性疾病。贫血面容：,46,47,肝病面容：,48,肾病面容：,49,甲状腺功能亢进面容：,50,51,粘液性水肿面容：,52,二尖瓣面容：,53,肢端肥大症面容：,54,10伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状。见于：肠伤寒，脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。,55,11苦笑面容：,56,57,12满月面容：,58,13面具面容：面部呆板、无表情、似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。,59,(四)表情常见的有：自然痛苦忧郁淡漠,60,(五
5、)体位1.自主体位：2.被动体位：见于极度衰竭或意识丧失者。3.强迫体位：为减轻痛苦。(1)强迫仰卧位：仰卧，双腿屈曲。见于急性腹膜炎。(2)强迫俯卧位：俯卧以减轻脊背肌肉的紧张。见于脊柱疾病。,61,(3)强迫侧卧位：多卧向患侧以减轻疼痛，有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。(4)强迫坐位（端坐呼吸）：(5)强迫蹲位：活动中，间断蹲踞、膝胸位缓解呼吸困难和心悸。见于先天性发绀型心脏病。(6)强迫停立位：见于心绞痛。,62,(7)辗转体位：剧烈腹痛，辗转反侧，翻滚不安。见于胆石症、肠绞痛、胆道蛔虫症等。(8)角弓反张位：全身僵硬，头部极度后仰。见于破伤风及脑膜炎。,63,(六)姿
6、势与步态1.蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。2.醉酒步态：见于小脑疾患，酒精中毒等。3.共济失调步态 见于脊髓痨。4.慌张步态：见于震颤性麻痹。,64,65,5.跨阈步态：见于腓总神经麻痹。,66,6.剪刀步态：见于先天性脑性瘫痪与截瘫。,67,间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化。,68,(七)意识状态,69,第二节皮 肤,70,一、颜 色苍白：(1)贫血；(2)末梢毛细血管痉挛或充盈不足。如寒冷、惊恐、休克等。,71,皮肤苍白,72,发红：临床意义：（1）运动、饮酒后；（2）发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结核、猩红热、阿托品等。,73,发绀：口唇、鼻尖、颊部、肢端最明显。黄染
7、：初期巩膜及软腭粘膜明显，严重时见于全身皮肤。见于各种原因所致黄疸。,74,发绀,75,发 绀,76,发 绀,77,黄 染,78,黄 染,79,色素沉着：临床意义：肝硬化、肝癌晚期。妊娠斑，老年斑。色素脱失：可表现为：白瘢、白斑、白化病。,80,二、湿度1.汗多：风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病等。2.盗汗：结核病。3.冷汗：休克。4.无汗、皮肤干燥：维生素缺乏症、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。,81,三、弹 性检查方法：拇指、食指提起病人手背或上臂内侧皮肤，松手观察皮肤皱褶的平复速度。皮肤弹性减弱见于：长期消耗性疾病、严重脱水者。,82,83,四、皮疹(一)斑疹：局部发红，不隆不凹。(
8、二)玫瑰疹：直径mm淡红色圆形斑疹。(三)丘疹：实质性隆起皮疹。(四)斑丘疹：丘疹周围皮肤发红。(五)荨麻疹：水肿性隆起皮疹。(六)水疱：含液体性隆起皮疹。(七)脓疱：含脓液的疱。(八)结节：皮下肌层表面的硬质物。,84,85,86,87,88,89,90,91,92,五、脱屑,93,六、出 血瘀点：直径小于mm。紫癜：直径在mm。瘀斑：直径大于mm。血肿：片状出血伴皮肤隆起。特点：加压时不褪色。,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,七、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣上半身出现较多。常见于慢性肝炎、肝硬化。慢性肝病患者大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称肝掌。可见于正常人。,105,106,107,108,109,110,111,112,113,八、水 肿检查方法：用手加压后呈凹陷的指印，称指压性水肿。,114,水肿轻的仅表现为下肢踝部轻度指凹性水肿。也可全身水肿，甚至出现腹水，胸腔积液。,115,116,117,118,119,九、皮下气肿,120,十、瘢痕,121,十一、毛 发检查：有无广泛或局部性脱发、毛发增多。,
