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1、,妊娠诊断,妊娠的分期,早期妊娠孕12周末以前中期妊娠孕13周至27周末以前晚期妊娠孕28周至41周末以前,早期妊娠的诊断,症状体征辅助检查鉴别诊断,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠.,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,膀胱受压，孕16周后子宫升入腹腔后消失。,一、症状,停经早孕反应尿频乳房胀痛,早期妊娠的诊断,孕8周后，可伴有微刺痛。,二、体征,乳房外阴、阴道、宫颈子宫,早期妊娠的诊断
2、,孕周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺），孕周，可挤出初乳。,二、体征,乳房外阴、阴道、宫颈子宫,早期妊娠的诊断,充血、变软，呈紫蓝色；阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的值增高；宫颈分泌物增多。,二、体征,乳房外阴、阴道、宫颈子宫,早期妊娠的诊断,长大、孕6周呈球形，同时出现海格征。,孕周长大为正常大小的二倍，孕周如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。,海格氏征部分早孕妇女子宫长大后、变软，以峡部为明显，妇科检查时子宫体和子宫颈似不相连，称为。,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,测定血或尿液中的HCG。,方法生物测定法免疫测定法：乳胶凝
3、集抑制试验放射免疫法（）酶标免疫测定法（）,早早孕试纸 单克隆酶标免疫法,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,、超及多普勒。临床上超为最常用。,一般在孕周即可见妊娠环，周后可见胎心搏动。,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,黄体酮毫克日，肌注天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。,三、辅助检查,妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片,早期妊娠的诊断,出现椭圆体，持续超过天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕,早期妊娠的诊断,停经史；包块大小（与月经的关系）；包块的位置（子宫旁）；子宫无长大，无海格氏征。,
4、四、鉴别诊断,卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕,早期妊娠的诊断,多表现为月经增多，经期延长；子宫长大变硬，形态多不规则；可通过超及妊娠试验鉴别。,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕,早期妊娠的诊断,子宫不大,中、晚期妊娠的诊断,病史与症状检查与体征辅助检查,一、病史,有早期妊娠的经过；逐渐感到腹部增大；自觉胎动,中、晚期妊娠的诊断,二、检查与体征,子宫增大胎动胎音胎体,中、晚期妊娠的诊断,二、检查与体征,子宫增大胎动胎音胎体,中、晚期妊娠的诊断,胎儿四肢在子宫内的活动。一般初产妇在孕周可自觉胎动，经产妇可在孕周感胎动。平均35次小时，12小时胎动计数不小于10次。,二、检查与体征,子宫增大胎动胎音胎体,中
5、、晚期妊娠的诊断,正常胎心为120160次/分。一般在孕1820周或听及胎心。,二、检查与体征,子宫增大胎动胎音胎体,中、晚期妊娠的诊断,孕20周后腹部触及胎体。孕24周后可分清胎体的各个部分。,二、检查与体征,子宫增大胎动胎音胎体,中、晚期妊娠的诊断,三、辅助检查,超声检查胎儿心电图,中、晚期妊娠的诊断,胎产式、胎先露、胎方位,胎势（fetal attitude),定义胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。姿势胎头背屈曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。,胎产式（fetal lie),定义胎儿纵轴与母体纵轴的关系。分类纵产式横产式斜产式（为暂时产式）,胎先露（fetal presentation）,定义分类,胎儿最先进入母体骨盆入口平面的部分。,胎先露（fetal presentation）,定义分类,头先露枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。臀先露完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。肩先露 横位复合先露 头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。,胎方位（fetal position）,定义指示点,胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆前后左右横的关系。,胎方位（fetal position）,定义指示点,枕先露枕骨臀先露骶骨面先露颏肩先露肩岬骨,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,
