原发性肾小球肾炎2010 课件.ppt
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1、原发性肾小球肾炎,南方医院肾内科 艾 军2010-12-27,肾单位示意图,肾脏组成,肾小球肾小管肾间质肾血管,原发性肾小球肾炎,总论症状病理急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎肾病综合征,总论,原发性肾小球肾炎,临床表现蛋白尿血尿高血压水肿肾小球滤过功能损害,血尿肉眼血尿镜下血尿肾小球源性畸形红细胞为主,肉眼血尿(gross hematuria):1000ml尿中含血1ml,镜下血尿,水肿颜面、眼睑双下肢低垂部位,病理,相关知识,整个肾脏局灶性弥漫性单个肾小球全球性节段性,相关知识,肾小球急性损害增殖渗出肾小球毛细血管坏死肾小球慢性损害系膜增殖膜性肾小球硬化,病理分型,1982 WHO分类方案原发性轻
2、微病变/微小病变局灶节段性病变弥漫性病变继发性系统性疾病:SLE、DM、过敏性紫癜血管疾病代谢性疾病其他,病理,微小病变型肾病局灶-节段性病变增殖性坏死性肾小球硬化,病理,弥漫性肾炎膜性肾病弥漫增殖性系膜增殖性毛细血管内增殖性系膜毛细血管性致密沉积物新月体性-硬化性肾炎,电镜,临床分型,急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾炎综合征隐匿性肾炎肾病综合征,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,链球菌感染后肾炎起病急血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿多由链球菌感染后免疫反应小儿、青少年多见男:女 2-3:1可有一过性氮质血症。,病因,溶血性链球菌感染扁桃体炎、咽炎、猩红热ASO增高肾小球内链球菌抗原A族乙型
3、其他感染,病理,毛细血管内增生性肾炎 光镜毛细血管充血、内皮细胞增殖肿胀,炎性细胞浸润肾间质充血、水肿免疫荧光:毛细血管周围颗粒状荧光,临床特点,急性起病,前驱感染后1-4周发病上呼吸道:扁桃体炎、咽炎皮肤:丹毒、脓皮病病情轻重不一全身症状恶心、呕吐、食欲不振心悸、气短、乏力;腰痛,临床特点,血尿50-70%肉眼血尿,洗肉水样1-2周转为镜下血尿高血压70-90%出现,轻中度水肿晨起眼睑浮肿蛋白尿、少尿,临床严重情况,心力衰竭高血压脑病收缩压大于180mmHg脑血管、肾血管对血压的自我调节,实验室检查,尿液肾小球源性血尿、蛋白尿尿蛋白定量1-3g/d血液血沉增快血清白蛋白轻度降低血Cr多正常(
4、GFR可下降)ASO高效价阳性补体降低,周恢复,治疗,一般治疗休息,避免寒冷,低盐饮食,限制入量控制感染抗生素慎用对症治疗利尿控制血压:ACEI、ARB类药物疗效观察,急进性肾小球肾炎,原发性急进性肾小球肾炎,进行性肾功能损害由蛋白尿、血尿迅速发展为少尿、无尿新月体形成为主要特征新月体肾炎,病因,I型:抗肾小球基底膜抗体型II型:免疫复合物型III型:非免疫型IgA肾病膜性肾病,病理,广泛肾小球囊内新月体形成细胞新月体纤维新月体受累的肾小球达50%以上,免疫荧光分型,I型IgG、C3沿毛细血管壁线状沉积抗基底膜抗体II型系膜区颗粒状沉积免疫复合物III型无免疫沉积物;ANCA相关性,各型RPG
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