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1、医疗核心制度系列培训首诊负责制,龙马潭区石洞中心卫生院质控办龙光彬2013-1-9,急诊首诊,1、一旦发现需急救的病人，应就地抢救，同时通知上级医生或科主任迅速到场，主持抢救。抢救病人时，应尽量有两名医生参加（至少一名为中级或中级以上职称）。需会诊者，请相关专业会诊医生协助抢救。住院病人如病情许可，应尽快转至抢救病房；门诊病人待病情稳定后，收住院或收急诊科留院观察。2、特殊情况如外伤性肝破裂、脾破裂、宫外孕大出血等需送手术室行急诊手术的，应提前通知手术室及相关手术科室，做好手术准备。,急诊首诊,3、救护车接回的生命体征不稳定的病人，如诊断明确需住院的，应提前通知相关科室做好准备。如诊断不明确的
2、，在实施抢救的同时，及时请相应科室会诊，尽快明确诊断。急救电话、转诊转院的规定,急诊首诊,4、对急诊外伤病人，急诊首诊医生应在初步处理后，且患者生命体征允许情况下，方可进行辅助检查或收住院。5、发生在医技科室、窗口部门或其他公共区域需急救的门诊病人，应立即通知开单科室医护人员实施抢救。,急诊首诊,6、住院危重病人需做辅助检查、离开科室进行治疗或转科时，事前管前医生应对其安全性进行评估，并由有经验的医护人员陪检陪治，一旦出现紧急情况，应及时予以处理。如生命体征不稳定，严禁转科或出科做辅助检查、治疗，以免在转科或辅检、辅治过程中出现意外。,关于急救安全管理,1、关于急会诊。院内急会诊，被邀请人员必
3、须随请随到。会诊完毕后，由管床医生或科主任向病人或家属告知（特殊情况下由指定人员进行）。对会诊未及时赶到，或手机不通无法联系者，按医院相关规定予以处罚。2、医护人员在实施抢救时，应保持抢救现场安静，抢救措施有序进行，患者家属应避开抢救现场。3、对抢救病人实行绿色通道。医技、药剂、收费等部门不得因抢救病人欠费而拒绝检查、拒绝发药、拒绝计帐。为抢救病人开辟绿色通道。,一、凡就诊的患者，医务人员必须做到“谁首诊、谁负责”。二、首诊医师须热情接待病人，详细询问病情，仔细体格检查，做好必要的辅助检查及病历记录、登记等，对诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急
4、、重病人，必须收住入院治疗。（开药、开诊断证明书的情况）,三、对已接诊的患者，如经详细询问病史、必要体格检查后判断患者病情属他科疾病时，应认真做好门诊日志的填写，耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。四、如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者，首诊医师应在登记好门诊日志、做好相关检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，原则上收住主要临床表现相关科室。两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。（心脏病，copd等）,五、如遇危重患者需
5、抢救时，首诊医师必须先抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、止血包扎等），同时通知上级医师或科主任参与抢救。如遇复合伤或涉及多学科疾病（尤其是群发病例或者成批伤员）的患者，在抢救、通知上级医师或科主任的同时，邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员（正常工作时间通知医务科，夜间或节假日通知总值班），分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。首诊医师应完善门诊病历及本科抢救记录，不得以任何理由推诿和拖延抢救。抢救完毕后，会诊医师进一步完善相关抢救处理记录。,六、首诊医师所开的各项检查申请单，应负责追查结果，如暂时得不到结果者，下班前将患者病情及需注意的事项详细向接班人员交
6、班（对常规体检或轻症患者可向急诊科医师交班），并认真做好交接班记录。需留院观察的病人，必须按要求写好留观病历。七、对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或住院治疗，首诊医师应与有关科室联系并亲自做好病人的护送及交接手续。,八、因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按规定履行签字手续。九、各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。,住院部首诊医师负
7、责制,首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度。,一、住院部对门诊收治的病人，无论是否收错科室，也无论病情轻重，首诊医师不得以任何理由推诿。确实无床收治（包括加床）应向科主任汇报，妥善处理。二、热情接待病人，详细询问病情，仔细体格检查，作好相关辅助检查，尽早明确诊断和及时治疗，并按照有关规定认真书写病历，作好相关登记。三、对诊断尚未明确的患者，应边治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。如确实非本科病人，首诊医师在完成询问病情，检查病人，请相关科室会诊后，完善病历首程及转科
8、记录，再将患者转到相关科室。四、首诊医师接诊患者后，发现属他科疾病则立即请他科医师会诊，经会诊后如确属他科疾病则立即将病人转他科处理。,五、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告上级医师或科主任，参与抢救工作。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行积极抢救，并马上通知有关科室医师会诊。被邀请的会诊医师，必须立即赶到现场，明确为本科疾病后应接手病人按首诊医师的责任进行抢救，并进一步完善抢救记录及住院志，不得推诿。首诊科室医师应完善病历首程、抢救记录及转科记录等医疗文书。,六、对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人（尤其群发病例或者成批伤员），首诊医师应积极抢救病人
9、（建立静脉通道、心肺复苏、简易止血包扎等），同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。通知医务科或总值班人员（正常工作时间通知医务科，夜间或节假日通知总值班），以便立即调集各有关科室医师、护士等人员参与抢救。,七、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。八、因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按规定履行签字手续。九、各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。,强调,凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转诊转院相关规定，指定医务人员护送入病房，或护送他院。泸州市卫生局文件泸市卫办发2011552号泸州市卫生局关于加强转诊转院工作的通知泸州市龙马潭区卫生局、龙马潭区石洞中心卫生院转发了该通知,
