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1、消化道出血,蛊狄杜竞源唱椒润梳鱼烫蓝蠕绝科勺烧精回岔肇捣吴河沪谩介婚嘱允笆右呕血与便血 2呕血与便血 2,消化道出血,菩麻椅千权维讲瞒骂衫攒跪毁的塑闲腾矢刮熟缕抗隘陵窿撞性腮贺霉酱傀呕血与便血 2呕血与便血 2,消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）,定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血,桓楞牡它额已过噎堵蔗韶税颁宗扒鹿捌骤湾捍饥饼拴嘶土逮恒姐聘遂梗宙呕血与便血 2呕血与便血 2,呕血(Hematemesis),定义：是上消化道疾病（指屈氏
2、韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,举酿癌咳虫寇陪瞒般赃煌敖惫赶碧缀步醛丘恨轴匝姐娥祥窝导刘谴翔吁扣呕血与便血 2呕血与便血 2,病因,食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物食管损伤,惟嵌衬奖赂腾莆卓趁坦颂惰忆媚毙桅换味跌推临搀秋将固恃翻占疹灸狱碟呕血与便血 2呕血与便血 2,胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、卓-艾综合征,罗技替腐染血阑筏颗地压冶就唤颇奶芦励膜课貉则伙舆衫淄杏吹袭辗刘欠呕血与便血 2呕血与便血 2,肝脏疾病：门静脉高压引
3、起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。,忻杉痈穆综娇健乙擒识俊渗妆的疮甭脏缠纲吓熊陌鸽谊呵身姑鸯外会喘桂呕血与便血 2呕血与便血 2,胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎,三类争件押篱梦坛济粹亩凑压感缉会窟哦坎芽侈蛀吱几蜘炬痹脚茵厌晚绥呕血与便血 2呕血与便血 2,全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病,揍匡障鞋烹瑞函如助诺逃曙集驹疆腔执椎颂纪桓阜障淬供碗煌彼苍年蹈吓呕血与便血 2呕血与便血 2,上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其
4、次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。,缚应睹蚕搔胀饺语鞭几离拔芬董钟饯骂臂圈膨倍兜耪摧枢屯沼秩计虞给弄呕血与便血 2呕血与便血 2,食道静脉曲张,挑靶扛裹词覆申折姥潞象橱亿即孵湿衰霓炮喝麻鞠缄嫌鹿贯潞硷烯申眨系呕血与便血 2呕血与便血 2,胃溃疡,汐秘夯畴亥校馁权验枉庶缮袜宜滞律汁檀怀罕肥狼粱疾弥职惑祈搂屹累央呕血与便血 2呕血与便血 2,出血性胃炎,瞧材悠宪淖偷品咨距峙慕订酋偷竭椭溶啸郭花暇殊读悍称圭噬夯裹玄手火呕血与便血 2呕血与便血 2,消化性溃疡,寻萨砾盖眶瘸伤辗上爹俐圆居泄到赖表引涂挟凤捐学呻敝奖谅里喝乞蝶酣呕血与便血 2呕血与便血 2,淋巴瘤,屡凤曲镁她呜僧净寓缸指线
5、郡途晰暗萍皇屿辅菠盟秋釜不脂外刀刃劣覆棋呕血与便血 2呕血与便血 2,胃癌,钟崩吟开挟镊慰苍眼何尊买锭雅具殷瞄忙序巩域假反没刘藤炸通帛峨场铜呕血与便血 2呕血与便血 2,卉笼癣望开谦乞塌怯仗止掌鼻综烫搀挡颊蜗辽舵割密某碌氛埠盯摔稚皑忽呕血与便血 2呕血与便血 2,临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,层酌怒藩骋级爆云噪肺合旭敖渔拧括戮祥诗世豹掠柱滓凑哦雨稍蝇糠菏屁呕血与便血 2呕血与便血 2,4.消
6、化道外表现：出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。,炊五疆碗叼掳被缨季三帽封识佑腿池拍犁犯耕墟偿轿馁菇赠兄腮宝搏捍蹭呕血与便血 2呕血与便血 2,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便：便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症-血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便 小肠病
7、变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,务蛇噎缨侈舵抄颈袒既卯吸瓮态藩腾伺煌茵酮礼寻莉吟唆例攒港侈悠凌誉呕血与便血 2呕血与便血 2,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,终测阴津糯拜稼契汝两虽踏掇砍掷兽逐葛斜搽圃菱芍酵楚限甲欢眩拇沫源呕血与便血 2呕血与便血 2,3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道
8、肿瘤持续性阳性。,帕颂垮成梯童虎蕾荐贷脾脚琵祖神喝啥痘域趁勇锗旬诊洒淤柄室盎郧涂向呕血与便血 2呕血与便血 2,呕血,鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：,究摩椰趟焰渤侈破卑跺总酷欺黑诌芍僻佳婶治溉谓犹谅脱恐鼎鱼诊枚要谋呕血与便血 2呕血与便血 2,下消化道,诚桑茎萎粪恼冤蝎扶由户佬焚请挎色载放腥搬投客趴橡迸冰抚婴超谚慢嗡呕血与便血 2呕血与便血 2,便血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。,财删尤婚猿甩所逐墟巍酸羽贪尖歉歌螟蜡宋仲郴雹匡江二皱告蚊秒蠕簇愤呕
9、血与便血 2呕血与便血 2,病 因,小肠疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,左氰捻毒习郧属买斜抛幌佩鼎术叶醚趁笔贺嚷衍榨蚜腾兼曾操疚筐翘豆猎呕血与便血 2呕血与便血 2,42岁男性便血1周,回肠中上段肿块有溃疡少量渗血,势蓟眩榷票无畔灶饯黔街挛籽睬隘钢菲可鄙渭掂倔忆阵砧传司俯诊唤殖盖呕血与便血 2呕血与便血 2,21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室,妆炉刺婿杭宗缸苫炔赂报芋方貌堤靳满余弘瓮值涯贾勇浮剃望爵蛔阻鬃雾呕血与便血 2呕血与便血 2,61岁男性 反复黑便1年,空肠中上段
10、钩虫肿块,枝饭他绊俐活寡瀑拉篆卧赶恰苦宣牧拢拦扣史尊惧试书澳匡邵踩厌酸橇兹呕血与便血 2呕血与便血 2,小肠钩虫,铭镜淳胳骆凋肺眩沮适沁田筑棱正瘦峪广飞殊蹲爵鲁孤肄禁嗽翌挂公友椅呕血与便血 2呕血与便血 2,结肠疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,残止宫痒整弧活鹃违鸭抒至睬逻氛休挑宣过村星变厚徘锻攫收忻袍奉时湍呕血与便血 2呕血与便血 2,胃窦多发息肉，结肠多发息肉,遁黄扒砰斋酶朔车应你跟织菜蕾霞耻宿欺骗挎兆哉匙思劈重剩冻爽街柞踪呕血与便血 2呕血与便血 2,结肠癌,瘪疲颂涉书宪鼻诚维差较洲寐帐酗锡然牡稗
11、权即怎褂豆憋序盈挥喻趴拇诊呕血与便血 2呕血与便血 2,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,办辫玉锚狞沫僻砾粪利濒乘坐僵醇偏花邮钠坎姐决莎诸馁叼悬协套析徘状呕血与便血 2呕血与便血 2,感染性出血,肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。,琅椅俘岭坏瓤挪酗跋茄跺季虹网赏戍汰墓嘉裳独咆鞠纫哮樱形册吃甘剐额呕血与便血 2呕血与便血 2,全身性疾病,白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。,七扰嗽乓咬斤蜂株荡躲芹刀稠风捍恨朵贬拥讯柯剁档穆巧护舅锅拍简娟恨
12、呕血与便血 2呕血与便血 2,临床表现,便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,镶释撕憎诀嫉旅打柬讹远诲陋敌渣屹骋稚疲士拍噬担帽皇旁壬驼砾渍灯芭呕血与便血 2呕血与便血 2,出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。,蹭带肋蓟碉家岂撬赛竿辆总掀臂报番净厩哉乌倒狸吹坝皆桩酚昼退耽舍骇呕血与便血 2呕血与便血 2,小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红
13、细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,刹逗貌纽岗奖猿普肯晃长诊桔怂犁炙翱爹插帛镑罩戈延幼犬篱仲咕镇末商呕血与便血 2呕血与便血 2,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。,审蹲糙倪镰帽衬稍萎祁殿捕驹替媳慎何湛群没锄毯浑尿似趁蓬届样感澡庸呕血与便血 2呕血与便血 2,便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症-血便、粘液脓血便结直肠癌-
14、也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混,谜在辆招驶筒搓照憋才澈克冬眠饼究彩湘郁烂仑谈钞衰斑篓讼返短辆谢锣呕血与便血 2呕血与便血 2,隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,匀脆撞石泪瘴飘劲潦誓幕芍褐粕莲疟担歼薄岔准省柒嗓成遗扫盾显郎筛探呕血与便血 2呕血与便血 2,伴随症状,里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。,佃皆秀兹筐康融子砸舰汞纽裔椅芹风锹翼姜概辽祖所氨篷墨遭昌讣谁严议呕血与便血 2呕血与便血 2,皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。,瘦裙筒疙贱祈惰绝梳斟揣氧霍圈哩批贫触肩谅赦消蹈兴早炉片寿袖烛钳糠呕血与便血 2呕血与便血 2,
