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1、,中风患者的康复与食疗,阜阳市人民医院神经内科 李伟伟,学习要点,脑中风的概念与临床表现,脑中风康复的概念、目标与康复原则,脑中风康复预后影响因素,脑中风各期康复要点,脑中风的食疗,脑中风的概念与临床表现,概念：脑中风又叫脑血管意外，是一组起病迅速、脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时以上或引起死亡的临床症候群。临床表现 据神经系统损伤的不同部位临床症状表现各不相同。主要表现在以下几个方面：运动功能障碍、语言功能障碍、感知觉功能障碍、认知功能障碍、心理功能障碍、日常生活活动能力障碍,运动功能障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反
2、射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主（典型的表现姿势包括：肩关节内收或内旋畸形、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲内收），下肢以伸肌张力增高为主（典型的表现姿势包括：马蹄内翻足或外翻、膝过伸或屈曲、拇趾过伸、髋过屈、股内收畸形）。,语言功能障碍：包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。构音障碍表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。感知觉功能障碍：包括偏身感觉障碍，、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。,认知功能障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等
3、能力方面。心理功能障碍：主要为抑郁症或焦虑症。日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。,脑中风康复的概念,脑卒中的康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟定的有关脑卒中康复服务的实施计划时，应有患者本人、其家属以及所在社区等的参与。这里的一切措施不仅是指医学的，而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等。因此，脑卒中的康复是一种全面的康复，二级预防（预防生活水平上的残疾）和三级预防（预防参与水平的残疾）也是
4、康复的重要内容，脑卒中的康复是一个系统工程。,脑中风的康复治疗目的和原则,（一）康复治疗目的1：急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预防继发性损害（如压疮、呼吸道感染等），防止出现异常运动模式。2：恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行功能，提高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手综合症、关节僵硬等合并症。1）改善功能：最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。2）提高生活自理能力：尽可能恢复或改善患者的日常上活动能力，提高患者的生活自理能力。3）提高患者的生存质量：促进患者在精神、心理和社会上的再适应，重返社会，最终达
5、到提高患者的生存质量的目标。,脑中风的康复治疗目的和原则,（二）康复治疗原则 1：早期开始：生命体征稳定、症状无进展的患者，发病48小时后即可开始治疗；昏迷患者或重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，就可以开始肢体的被动活动、通过物理因子干预以及针灸、中药等的治疗。2：综合治疗：除了药物治疗以外，主要采取物理治疗（包括运动疗法）、作业治疗、言语训练、心理治疗、康复护理、康复生物工程、中医治疗（针灸、中药、推拿等）以及高压氧治疗。3：循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐增大；治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。4：全面、整体康复的理
6、念；5：患者（家属）积极主动参与；,脑中风的康复治疗目的和原则,6：尽早开展日常生活活动能力（ADL）训练，尽可能ADL早期自立。训练内容包括：1）移动动作：包括从卧位到坐位，再从坐位到卧位的反复训练，然后进一步训练床与轮椅之间，轮椅与座椅之间，轮椅与坐便器之间，轮椅与浴盆之间，轮椅与汽车座位之间的转移；2）基本生活动作：包括进食动作训练，洗漱动作训练，穿衣动作，改造衣裤；3）生活关联动作 7：康复与治疗并进；8：重视认知功能障碍、心理障碍；9：避免出现意外：跌倒、软组织损伤；10：重视危险因素和有关疾病，预防复发。,脑中风的临床分期和康复分期,急性期 2周、4周临床分期 恢复期 6月 慢性期
7、 6月,卧床期 13天 坐位期 37天康复分期 离床期 515天（具体天数依病情而定）步行期 821天 屋外行走期 45天,脑中风偏瘫的预后影响因素,（一）：内在因素1：脑损伤程度：（1）：病变的性质（就恢复困难程度来说：梗死出血栓塞）；（2）：病变的部位（内囊后支影响最大）；（3）：病灶的大小（病灶越大，神经系统破坏程度越大，恢复越困难）；（4）：病情进展趋势。2：患者个体因素：1）：年龄、性别；2）：基础病变及并发症：（1）心血管并发症（2）吸入性肺炎（3）癫痫（4）跌倒所致损伤（5）压疮（6）肩关节问题（7）废用综合症和误用综合症：包括肌肉的萎缩、骨质疏松、神经系统功能的退化、心肺功能减
8、退、咀嚼吞咽功能和消化吸收功能的退化（8）深静脉血栓；3）：患者主动参与程度；4）：生活史、个人嗜好；5）：文化程度；6）：营养状况、身体状况。,脑中风偏瘫的预后影响因素,（二）：外在因素：1：治疗开始时间 2：药物、手术治疗；3：康复开始时间、方法；4：继发性并发症；5：护理情况；6：经济状况；7：家庭影响；8：单位、社会的关爱。,脑中风的康复治疗：,（一）运动功能障碍治疗1：卧床期：1）康复基础训练：保持良姿位，体位变换，关节被动活动、床上运动训练（桥式运动，床上翻身训练）；2）针灸、推拿、气功；3）药物（中药、西药）；4）理疗;5）神经促通技术；6）高压氧治疗。,仰卧位注意要点,1、床铺
9、尽量平整；2、头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧；3、患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90角或大于90；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开；4、患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上。,健侧卧位注意要点,1、床铺尽量平整；2、头固定于枕头上，避免向后扭转；3、背后放一枕头，使身体放松；4、躯干略前倾；5、患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90130角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；6、患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上
10、，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空；7、健侧上肢：自然放置；8、健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈。,患侧卧位注意要点：,1、床铺尽量平整；2、头部固定于枕头上；3、躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；4、患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈8090角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；5、患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；6、健侧上肢：自然置于身上或枕头上；7、健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。,桥式运动 下肢双摆运动,双手抱膝运动,治疗师做推拿 针 灸,推拿：对肢体萎缩肌肉有一定的保护，并促进四肢肌力
11、的恢复。先用抚摸法，继以揉捏法，最后屈伸旋转被动运动，推拿要由轻到重，由小到大。,针灸：根据神经可塑性理论及脑中风的恢复模式结合中医辨证，针灸以补肾通阳、行气通络、醒脑开窍为主。通过前后相关配穴的针刺，有效增强肌力，并主动的去提前预防及延缓肌张力的异常增高，以缓解痉挛的发展，使患者第一时间恢复偏瘫肢体的功能。,脑中风的康复治疗：,2：坐位期：1）：卧床期的各项治疗；2）：起坐训练；3）:坐位的训练；4）：ADL训练；5）：神经促通技术；6）：转移训练。,坐位训练的要点,1、床铺尽量平，病人下背部垫放枕头；2、躯干：伸直；3、髋部：屈曲90，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；4、双膝下可垫一软
12、垫，使膝微屈；5、上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头。,脑中风的康复治疗：,3：离床期：1）：座位期的各项康复治疗；2）：助力训练；3）：作业治疗：4）：站立训练：双腿站立、单腿站立、重心在两腿之间转移、迈步训练；5）：床-轮椅转移训练。,助力运动（肩关节屈伸）（肘关节屈伸）,作业治疗,重点在上肢功能的训练、日常生活活动能力的训练以及感知和认知功能的训练。（1）上肢功能的训练法：包括肩、肘关节活动的控制，前臂旋前旋后的训练，手的精细动作和协调性、灵活性训练。（2）日常生活活动的训练：项目同前（3）对某些患者经过积极的康复治理，腕手，踝足的功能仍没有完全恢复，可配戴适当的支具（4）对有偏盲的
13、患者，先让患者了解自己的缺陷，然后进行双侧活动的训练。,脑中风的康复治疗：,4：步行期：1）：离床期的康复治疗项目；2）：协调性训练（作业治疗）；3）：步行训练；4）：技巧性动作训练。5：屋外行走期：1）：步行期的各项康复治疗；2）：太极拳、健身气功；3）：上下楼梯训练、斜坡行走训练；4）：耐力训练；5）：技巧性动作训练；6）：纠偏训练。,脑中风的康复治疗：,（二）心理功能障碍的康复 脑损伤后，患者可出现不同程度的心理障碍，累及感觉、知觉、记忆、思维、想象、能力、气质和性格等。有些脑损伤患者的心理障碍的影响甚至超过躯体问题，故可能严重影响躯体障碍的恢复。因此，此能力障碍的康复是改善患者机体功能
14、状态的重要内容。心理康复是运用系统的心理学理论和方法，从生物-心理-社会角度出发，对脑损伤患者的身体、活动和参与问题进行心理干预，提高其心理健康水平。其目标是协助患者达到理想的心理、身体和社会功能状态。,脑中风的康复治疗：,心理功能障碍的阶段性特征 脑损伤后，患者心理也发生变化，一般要经历以下几个阶段：1、震惊阶段，2、否定阶段，3、抑郁或焦虑反应阶段，4、愠怒阶段，5、对抗独立阶段，6、适应阶段。从事心理康复要根据患者的心理变化规律，进行有针对性的心理康复工作，以确保患者能顺利度过心理危机期，接受其康复治疗，顺利回归家庭和社会。,脑中风的康复治疗：,1：心理治疗 1）心理治疗的概念 是指在良
15、好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对求助者进行帮助的过程，以消除求助者的心理问题是其人格向健康的方向发展。治疗在于解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应社会的行为，建立良好的人际关系，促进人格的正常成长，较好的面对人生、生活和很好地适应社会。2）心理治疗的形式（1）心理治疗可以分为个别治疗和集团治疗两种方式。（2）心理治疗按治疗范围可分为家庭治疗和社会治疗 3）心理治疗的原则和过程 心理治疗的医患关系：相互信任、耐心倾听、不断鼓励、促进内省、适当解释、提供借鉴。心理治疗的工作原则是真诚、耐心、保密、中立、回避。为了达到
16、满意的心理治疗效果，心理治疗要注意以下几个方面的问题：（1）建立良好的医患关系（2）心理医生需要运用心理学知识，通过言语性。非言语性心理治疗以及行为治疗等方法改变患者的心理和行为状态。（3）建立适于治疗的条件和环境,脑中风的康复治疗：,2：药物治疗 有些药物对心理、精神和情感有一定治疗效果。例如抑郁和焦虑的康复处理，既要考虑早期的预防，又要对常见的抑郁或焦虑表现有足够的预见，强调与患者和其家人的谈话，倾听他们的意见，监测患者抑郁或焦虑的程度，及早进行综合性康复处理，简单的口头鼓励、考虑早期出院回家等。必要时则需要进行药物的治疗。3：制定治疗方案 首先确定患者目前存在着最突出的问题，其次则是对靶
17、问题的解决建立多个治疗目的，并确定在行为上可测量的目标，最后制订干预措施协助患者完成任务。,脑中风的康复治疗：,（三）言语功能障碍治疗 包括失语症和构音障碍的治疗。1）个性化训练：由治疗师对患者进行一对一的训练。2）集体治疗：把有类似言语障碍的患者分为一组，由治疗师进行训练。3）自主训练：患者接受一段时间的治疗并掌握了一些交流技巧后，布置任务让患者自己训练。4）家庭治疗：由治疗师设计治疗方案，指导家属对患者进行治疗，定期复查。5）交流辅助工具：对于严重言语障碍患者，进过系统的言语训练仍无法改善言语功能，可以通过辅助交流工具，如交流板进行交流。,脑中风的康复治疗原则,1、康复护理与一般护理的区别
18、：一般护理主要采取“替代护理”，患者被动接受护理；而康复护理侧重“自我护理”和“协同护理”，即在病情允许条件下，通过耐心的引导，鼓励，帮助和训练患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，同时鼓励家属参与；2、功能训练贯穿于康复护理的始终：护理人员应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下，结合护理工作特点对患者进行康复功能训练3、重视心理护理4、协作是取得良好效果的关键,脑中风的康复食疗,主食：包括谷类薯类及杂豆类。轻体力活动的中老年人，每天需要量大约为250克。各种米、面、杂粮等可以任意选择，但要尽量避免吃油炸食品和各种甜点心。肉类食物：轻体力活动中老年人每天需要量大约
19、为100克。需尽量选择瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼和去皮禽肉，避免吃肥肉、动物内脏和家禽皮。蛋类：每周1-4个。奶类：每天250克。牛奶酸奶均可。食用油：每天不超过20克。应选择植物油，尽量避免动物油。新鲜蔬菜和水果：每天需要400-500克。盐：每天的食用量不超过6克（咸菜尽量少吃）。豆类：尽量经常吃豆类食品。每天可在干豆30克，豆腐150克或豆腐干45克中选择一种。尽量避免吃油豆腐和素什锦。若有肾脏疾病和功能障碍请慎重选择。体力活动强度较大的人，可适当增加其他类食物的摄入量，但肉类、蛋类、植物油和盐等的摄入量要尽量遵循以上建议,脑中风的康复食疗总指导原则,第一，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油
20、等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。第二，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等
21、。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。,脑中风的康复食疗总指导原则,第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。第五，每日食盐在 6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。第七，脑中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。,Thank You!,Add your company slogan,
