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1、糖尿病防治与中医保健 2018年5月,定 义,糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病。糖尿病以口渴、多饮、多尿、体重下降为其主要临床表现，因此中医称其为消渴病。可伴其他表现：饥饿、疲乏、皮肤干燥瘙痒、看东西不清楚等。,为什么糖尿病趆来趆多？,由贫变富：“节约基因”学说将多余的热量以脂肪的形式储存起来以备饥荒。由于生活改善，食入过多，不断地储存脂肪肥胖。遗传因素：中国人为好发人群，美籍华人发病率约10%。医疗条件改善：糖尿病的检出率及警惕性提高，早期确诊病人增加。生活模式不健康：热量食入过多（吃糠咽菜鸡鸭鱼肉）、体力活动过少，导致肥胖，以及心理增加。人
2、均寿命延长。,中医对糖尿病的病因及发病机理的认识,（一）病因的认识情志失调 金刘完素的三消论：“夫消渴者，或因饮食服饵失宜 或因耗乱精神，过违其度”。吃好动少 黄帝内经：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。酒色过度 先天不足,（二）发病机理的认识,1、气阴两虚，虚热内生：病理主要在于阴津亏虚，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛阴愈虚，最终可致气阴两伤，阴虚内热。2、涉及肺、脾、肾：虽与五脏相关，但主要在肺脾肾三脏，尤以肾脏为主。肺为水之上源，脾为胃行其津液，肾寓元阴元阳，肾阴不足则虚火内生。3、血脉瘀阻，变证蜂起
3、：若迁延日久不愈，常可累及五脏，致精血枯竭，阴阳俱衰，燥热内盛，血脉瘀阻而并发多种并发症。,糖尿病主要并发症,糖尿病治疗达标的具体指标,糖尿病治疗达标，不单是指血糖达标，而是要求全面达标，即包括血糖达标、血脂达标、血压达标、体重达标以及健康生活方式等在内的达标，否则不能称之为达标。,糖尿病控制指标达标数值表,糖尿病的防治“五驾马车”,（一）教育及心理疗法（二）饮食疗法（三）运动疗法（四）药物疗法（五）自我监测,基础控制,教育及心理疗法 增加糖尿病知识，多看看有关糖尿病书籍、报刊、电视及多听相关的讲座或广播，增加基本防治知识。力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。,饮食疗法,合理
4、的饮食控制，减少每天热量摄入，应定时定量，保证人体必需的营养摄入，恰当的饮食及运动是其他治疗的基础，也是最为重要的。在确定饮食量之前应先确定自己理想体重及是否属于正常、超重、肥胖或消瘦。理想体重=身高105（kg),实际体重,与理想体重相差10%以内,正常,超过理想体重20%,肥胖,在10%20%之间,超重,每日总热量是如何分配的？,1、热量来源：食物中提供热量的分为三类：碳水化合物、蛋白质及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白质提供4千卡热量，每克脂肪提供9千卡热量。2、热量分配：碳水化合物60%70%，脂肪20%25%，蛋白质10%15%。3、食物分配：一般以米、面为主食，其中主要含碳水化合物，
5、主食提供的热量一般占总热量的50%60%，根据自己每日所需的热量来确定每日主食量，主食量固定后，其余的热量要由副食提供。4、饮食习惯：控制每日总热量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐应定时定量。,哪些食物更适合糖尿病患者？,荞麦：具有降糖、降脂的作用；山药：具有补肺脾肾的气阴；黑木耳：有抗血栓形成、调节血脂、抗动脉粥样硬化、延缓衰老等作用；粗米杂粮：吸收缓慢，粗纤维多，糖份吸收入血慢；橄榄油或苦茶油：含有单不饱和脂肪酸和抗氧化物，具有调节血脂、抗氧化、减少动脉粥样硬化的作用。苦瓜：具有“植物胰岛素”之称，有一定降糖作用，但不能作为药品使用。,运动疗法 增加体力活动时间和运动量，长期坚持适量体育
6、锻炼，可以促进新陈代谢，提高肌肉组织的胰岛素受体的数量，提高胰岛素的效用，保持血糖正常、身体的健美，避免肥胖的发生。有利于慢性并发症的控制，调节心情、增强抵抗力等。,运动分哪几种，糖尿病患者应选择哪种？,有氧运动：是指在运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢所需，一般是指中小强度、反复多次的运动。无氧运动：是指在运动量超出了自己心肺负荷能力，吸入的氧气不能满足人体氧化代谢之需，人体组织中进行了无氧代谢。“有氧运动”可增加心、脑血液的氧供应，对缺血性心脏病十分有利。,如何确定运动量、运动时间及强度？,1、根据心跳次数掌握运动量：目标心跳次数=（220-年龄）X（60%80%）。如一个50岁的患者，其
7、目标心率应在102136次/分钟之间。2、运动的强度：运动时呼吸顺畅、微微汗出、面色红润，微觉疲劳但经一夜睡眠而能完全恢复。3、运动持续时间：一般不少于20分钟，但也不宜超过1个小时。4、运动的时间选择：一般在早晨或下午，宜在饭后半小时之后为宜。5、运动的频率：一般每天都应进行运动，每周不少于三次，间隔不应超过2天，有条件的三餐后均应进行。,不同的运动，其强度会有差别吗？,轻度的动动项目：步行、下楼梯、打太极拳、平地踏自行车；中度的运动项目：缓慢跑、上楼梯、打排球、登山、坡路骑自行车、跳舞、扭秧歌等；大强度的运动项目：跳绳、打篮球、游泳等。中老年患者主要进行轻体力活动，通过增加活动时间来增加热
8、量的消耗。,运动疗法是否适合所有的患者,虽然运动对糖尿病有很多好处，但必须根据每个人的具体情况制定恰当的运动治疗方案，当出现以下严重并发症时，则不应或不能再进行运动：1、重症心血管疾病：心衰、急性心肌缺血等。2、持续大量蛋白尿或肾功能衰竭时。3、严重的糖尿病视网膜病变，视力严重下降者。4、严重的周围神经病变，肢体症状明显或糖尿病病足时。5、严重的直立性低血压。6、各种严重的急、慢性感染未控制。7、血糖控制不稳定，频发低血糖者。8、家务不能代替运动,进行身体锻炼有什么需要注意的吗？,体格检查，掌握自己的身体状态，保证安全。量力而行、特序渐进。防止发生足部损伤，要穿有弹性、底稍厚、鞋帮软硬适度的鞋
9、，如运动鞋。注意补充水分。严防低血糖，随身携带糖果或饼干等食物。随身携带写有自己姓名、年龄、住址、电话、注明自己是糖尿病患者的小卡片。,药物疗法 在单纯饮食、运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，根据临床需要使用降糖、降压、调脂及其他药物，使各项指标达标。,口服降糖药的种 类,磺脲类：优降糖、糖适平、达美康、亚莫利,双胍类：二甲双胍（格华止）,a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮,格列耐类：瑞格列耐（诺和龙）,自我监测,注意监测血糖、血压、血脂水平及体重，定期是尿蛋白、心电图、查眼底，以便了解病情，指导治疗。,中医防治糖尿病,在长期的医疗实践中，中国传统医学
10、积累了防治糖尿病的宝贵经验，总结出了简便易行的治疗方法，如中草药治疗、饮食治疗、运动疗法、气功、推拿等，这些方法对改善糖尿病的临床症状，降低血糖、血脂，改善微循环及糖尿病并发症的防治均有一定作用。,中医药防治糖尿病有哪些优势？,1、“未病先防”：中医非常重视“未病先防、既病防变”，对予糖尿病高危人群，在运动和饮食控制的基础上应用中药可有效的降低糖尿病的发生。2、改善自觉症状：中医重视自觉症状，在治疗上强调个体化，通过辨证论治采用适合于患者的治疗方法，在自觉症状改善方面优于西药。3、治疗早期并发症：糖尿病的最终治疗是防止慢性并发症的发生和发展，西药当前无非常有效的治疗方法。配合中药防止慢性并发症
11、的发生或对某些早期并发症具有逆转的作用。,用于预防糖尿病高危人群发病的食疗方,1、黄芪10克，枸杞子15克，山药15克，玉米须30克，煮水代茶饮。2、南瓜250克，绿豆30克，南瓜去皮切块，与绿豆加水适量煮熟。3、山药30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首乌20克，枸杞子20克，加排骨煮汤食用。5、香菇、枸杞子、山药、猪胰脏加糙米煮成粥。,常见中医辨证食疗推荐方,（一）阴虚燥热证证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗药膳方为：1玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。2杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。3三豆饮：绿豆
12、、黑豆、赤小豆，煎汤服用。4乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。5石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。,（二）气阴两虚证 证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。食疗药膳方为：1参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。2归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。3苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。4首乌适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日1个。5益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏
13、泡，代茶饮。主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。,（三）阴阳两虚证 证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。食疗药膳方为：1苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次。2枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。,足 浴,推荐方：当归，赤芍，川芎，桂枝，红花，鸡血藤，豨莶草，伸筋草。适应症：糖尿病周围神经病变及下肢血管病变。用法用量：上述中草药加水3000ml煎熬，现配现用，水温38-42（注意水温不宜太热，以防烫伤），药剂以浸没两足内外踝关节上2寸为准，隔日1次，每次30分钟。10次为一疗程，总计5个疗程。,谢谢聆听,
