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1、,中医学基础中医基础理论教研室：刘稼,中医学基础,绪 论,对人体生理的认识,对疾病及其防治的认识,阴阳学说,哲学基础,五行学说,藏象,气血津液,经络,体质,病因,病机,诊法,辨证,养生防治康复,中医诊断学,中医基础理论,一、中医学理论体系的形成和发展概况二、中医学理论体系的基本特点三、中医学的主要思维方法（自学）四、中医学基础的主要内容（自学）,绪 论,（一）形成（二）发展,一、中医学理论体系的形成和发展概况,（一）中医学理论体系的形成,1.形成的时期：先秦汉末长期经验的积累科学知识的渗透哲学思维的影响2.形成的标志：“四大经典”的出现,构建了中医学理论体系,难经,伤寒杂病论,黄帝内经,神农本
2、草经,重点复习,（二）中医学理论体系的发展阶段,宋金元,明清,魏晋隋唐,近现代,中医学逐渐充实和系统化,产生了医学流派,出现了许多综合性医书,产生了中西医汇通派,1.魏、晋、隋、唐时期,（1）西晋皇甫谧针灸甲乙经（2）晋王叔和脉经（3）隋巢元方诸病源候论（4）唐孙思邈千金要方和千金翼方（5）唐苏敬等新修本草（唐本草）,2.宋、金、元时期,“金元四大家”,刘完素,张从正,李杲,朱震亨,守真、河间寒凉派,子和、戴人攻下（邪）派,明之、东垣补土派,彦修、丹溪滋阴派,重点复习,3.明清时期,（1）出现了许多综合性医书（2）提出了“命门学说”（3）提出了“温病学说”,4.近现代时期,（1）产生了中西医汇
3、通学派（2）形成了中西医结合的局面,（一）整体观念（二）辨证论治,二、中医学理论体系的基本特点,概念：是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。意义：是中国学重要的思想方法，它贯穿于中医学的生理、病理、诊法、辨证及养生、防治等各个方面。内容：,（一）整体观念,内容：,（一）整体观念,人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个脏腑、形体、官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，生理功能和病理变化，必然受自然和社会环境的影响，人类是在适应自然和社会环境中维持着机体的生命活动。,人是一个有机的整体,人与外环境的整体性,1.人
4、是一个有机的整体,(1)有机整体的构成(2)整体观的指导意义,以五脏为中心以经络为联结,(1)有机整体的构成,全身脏、腑、体、窍,整体,表里相联上下沟通,以五脏为中心以经络为联结,(1)有机整体的构成,全身脏、腑、体、窍,整体,表里相联上下沟通,任何局部都是整体的一个组成部分，与整体在组织结构上有着密切的联系；气、血、津、液分布、运行于全身各脏腑经络，维持其各自的生理功能；通过心的主宰作用，来完成机体统一的机能活动。,(2)整体观的指导意义,病理上的整体观 诊断上的整体观 治疗上的整体观,病理上的整体观,肺,脾,肝,肾,心,筋,脉,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,1）局部病变大都是整体生理机能
5、失调在局部的反映,2）脏腑之间在病理上是相互影响的,中医学在分析疾病的病理变化时，强调局部病理变化与整体病理反应的统一性。,诊断上的整体观,理论：内在脏腑及物质与外在形体官窍是一个 生理、病理整体结论：有诸内必形诸外手段：视其外应，以知其内脏，则知所病矣。方法：察外知内验舌、望面、察神、切脉举例：察舌知整体、察舌知脏腑,诊断上的整体观,诊断上的整体观,诊断上的整体观,治疗上的整体观,理论：在整体层次上对病变部分进行调节，使 之恢复常态。举例：,2.人与外环境的整体性,(1)人和自然界的统一性(2)人与社会的整体性,(1)人和自然界的统一性,这就是“天人一体”,季节气候,昼夜晨昏,地理环境,自然
6、环境对人体生理的影响自然环境对人体病理的影响自然环境与疾病防治的关系,自然环境对人体生理的影响,季节气候与人体生理昼夜时辰与人体生理地域环境与人体生理,季节气候与人体生理,季节气候与人体生理,名称：一是天气回暖，降水量渐多；二是雪渐少了，雨渐多了，月令七十二候集解中说：“正月中，天一生水。春始属木，然生木者必水也，故立春后继之雨水。”三候：“一候獭祭鱼；二候鸿雁来；三候草木萌劝。”此节气，水獭开始捕鱼了，将鱼摆在岸边如同祭祀的样子；五天过后，大雁开始从南方飞回北方；再过五天，在“润物细无声”的春雨中，草木随地中阳气的上腾而开始抽出嫩芽。时间：2月18日或19日开始，3月4日或5日结束。,季节气
7、候与人体生理,昼夜晨昏与人体生理,地理环境与人体生理,地理环境与人体生理,素问异法方宜论篇：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之气收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。”中原的西面，宁夏、甘肃、新疆一带，出产金属玉石，是天地收引的地方。当地居民依山陵挖窑洞居住，气候多风沙，水质偏硬，土地多盐碱。人们不穿丝绸衣服而裹着毛毡，吃得好，皮下脂肪厚，耐风寒，不容易感染外邪。但是往往肠胃出问题，一般给予口服药治疗。,自然环境对人体病理的影响,季节气候与人体病理昼夜时辰与人体病理地域环境与人体病理,季节气候与人体病
8、理,季节气候与人体病理,病案：某年的冬天，李阳波诊一病人得洪脉，出谓家人曰：老人身体要注意，不然明年夏天要出问题。处方：生石膏、苏木，熬水当茶饮。分析：当时是冬天，却摸到一个夏天的洪脉。断定夏天定出问题。这个脉在伤寒里叫阳明脉，阳明病当然用白虎汤。所以开了一个白虎汤的变方，即更简便的方。结果：病人因刚刚做了体检，什么问题也没有，对此不信，未服药。第二年，大概是七月份的时候，突然脑溢血，抢救不治，不到一个星期就死了。,昼夜晨昏与人体病理,日中,日西,夜半,平旦,盛,收,藏,旦慧,昼安,夕加,夜甚,生,对疾病的影响1）日中、夜半是气机升降的偏极点，或气盛极，或气衰极，疾病容易在这两个时刻发生问题。
9、2）清晨至中午人体之气随自然界之气的阳生阴长而渐旺，病情转轻；午后至夜晚，人体之气随自然界之气的阳杀阴藏而渐衰，病情加重。,地理环境与人体病理,自然环境与疾病防治的关系,季节气候与疾病防治昼夜时辰与疾病防治地域环境与疾病防治,原则顺应自然规律,因时制宜,因地制宜,因时制宜,理论：根据不同季节的气候特点来考虑治疗用药,原则,一般原则：春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉,特殊情况,能夏不能冬的阳虚阴盛者，夏不避温热。夏用温热药培其阳，则冬不发病(冬病夏治)能冬不能夏的阴虚阳亢者，冬不避寒凉冬用凉润药养其阴，则夏日病减(夏病冬治),药物治疗,因地制宜,(2)人与社会的整体性,(2)人与社会的整体性,人是一个
10、生物单体，同时又具备社会属性。诸多社会因素的变动，被人的感知系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，影响着人体的生理活动和病理变化。人就是在诸多社会因素的影响下，努力维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，从而与社会环境保持统一。,(2)人与社会的整体性,辨证论治的基本概念辨证论治的临床运用,（二）辨证论治,1.辨证论治的基本概念,辨证论治：是中医学认识疾病、治疗疾病的主要手段之一，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。证：是机体发病过程中某一阶段病机本质的概括。辨证：将四诊所收集的资料通过综合分析，辨清疾病的原因、部位、性质和邪正关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治：根
11、据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。辨证与论治的关系,1）辨证是确定治疗方法的前提和依据；2）论治是辨证的目的和治疗疾病的具体实施；3）辨证的准确与否决定治疗效果的好坏；4）论治的效果又可以检验辨证的正确与否。,辨症论治,2.辨证论治的临床运用,辨证论治,辨病论治,？,“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”,2.辨证论治的临床运用,理由：由于证的内涵包括了病变的部位（某脏、某经）、原因（风寒、瘀血）、性质（寒、热）和邪正关系（虚、实），能够揭示病变的机理和发展趋势，故将其作为确定治法、处方遣药的依据。举例：,2.辨证论治的临床运用,刘力红：某女，60岁，失眠，剧时彻夜难眠，幻觉、幻听、喃喃自语
12、，西医镇静，中医养心安神、滋阴潜阳均无效。切诊两脉皆滑，按痰浊治，温胆及高枕无忧一类化裁，均无效。后听患者诉说，失眠尤其在劳累以后厉害。别人劳累之后才睡得香，而其相反。自此我才抓住这个证了：劳倦伤脾。投归脾汤，数剂后即能安然入睡，到现在已月余，每晚皆能安睡，再未服安定一类。,2.辨证论治的临床运用,现实问题：同一疾病可以出现不同的证，不同的疾病也可以出现相同的证。如感冒一病，有因风寒袭表和风热上犯的差异，从而有风寒证与风热证的不同；同属风寒袭表，由于体质差异，又有表实证与表虚证的不同。又如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。原则：证同治亦同，证异治亦异结果：同病异治、
13、异病同治,“同病异治”,定义：指同一种疾病，表现的证不同，可采取不同的治法。举例：麻疹 阶段 证（病机）治法 用方 初起 疹毒未透 发表透疹 升麻葛根汤 中期 肺热壅盛 清肺经热毒 麻杏石甘汤 后期 肺胃阴伤 养阴清热 养阴清肺汤,“异病同治”,定义：指不同的疾病，表现的证相同，可用同一种方法治疗。举例：,2.辨证论治的临床运用,出现问题 1）为什么不强调对“症”治疗？2）还对“病”治疗吗？,1）为什么不强调对“症”治疗？,理由：同一个症状，可由不同的致病因素引起，也可见于不同的疾病和证候。如头痛症状，可由风寒、风热、瘀血、大怒、劳累、失眠等原因引起，又可以出现于风寒表证、风热表证、高血压、脑
14、肿瘤、贫血等不同的证和疾病当中。结论：孤立的症状和体征不能反映疾病或证候的本质，因而不能作为治疗的依据。但是，症很急、很危重，影响后续治疗时，也可适当治症。,2）还对“病”治疗吗？,是。依然保存着“辨病治疗”的方法。一般用于较为单纯的疾病的治疗。多是专药、专方治疗专病。如：常山、青蒿专药疟疾 大黄牡丹皮汤专方肠痈如何处理“辨证”与“辨病”的关系？,如何处理“辨证”与“辨病”的关系？,辨证对证候的辨析，以确定证候为目的，从而根据证候来治疗疾病。辨病对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。辨证与辨病：都是认识疾病的思维过程区别：一为确立证候，一为确诊疾病。原则：“以辨病为先，以辨证为主”,（一）比较（二）类比（三）演绎（四）以表知里（五）试探和反证,三、中医学的主要思维方法,自学,自学,四、中医学基础主要内容,中医学理论体系形成的标志是什么？金元四大家的代表人物、学术派别各是什么？人体这个有机整体是怎样构成的？请从结构和功能两个方面来论述。怎样认识人与自然环境的统一性？何谓证？辨证与论治的基本概念和相互关系是什么？何谓同病异治、异病同治？,复习思考题,谢谢,
