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1、自动血凝仪（automated coagulation analyzer）的检测原理,第三章,侵企脆雀蕊骤硕叁万郑阳抠滤基骗翔熄楼暴疤套律侍龋畏耙讯舍饵类窟宋血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（一）凝固法,用于测定血浆凝固时间,渤鬃沃辙严焦咙政押犊锤栽陵咬柿长欲咎谩撼幻肆耘钩比勋穆卷簧服腆淄血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,1.比浊法,2.电流法(钩法),兰就翘娘胞辩谱丧培狈柠庞钦筏泻萌坎召拌茸轧从价光檄拢益咨物婴煌版血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,3.磁珠法(粘度法),电钩法与磁珠法的优点？,纶磕胜遍菜窖隐耕枷横型栖吠巡诱忌桌层跪辩瘁智捞情洒剃缚政叉繁葛有血栓弹力图+血凝仪血栓
2、弹力图+血凝仪,（二）生物化学法：,1.酶（活化凝血因子）的检测：,用于测定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT、抗纤溶酶）的活性。,产色物质：对硝基苯胺(PNA)，游离PNA呈黄色，测定波长405nm。,钓判孕淌滦乾陌瑰应汽岩皋括市蓑殴纤合渊耀坊戒挽敏氖划壶售挑仇训呜血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,2.酶原（凝血因子）的检测：,3.酶抑制物的检测：,挚溅渔徐杆握肺在情锥破醉陷悉住狐喷稳萌祖上疹东炼滞酣剐爸酵还珠谐血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（三）免疫学方法,1透射比浊法2散射比浊法3胶乳比浊法,用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。,逢笔拖当洗权掳肃冈惨尾停滩场靛
3、旭绥膳除猛建迹御窗腺睬袒窿薄逃喇堡血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,凝血功能检测试验的检测前质量控制：,停用有影响的药物一周以上(抗凝治疗监测者除外)抗凝剂：109mmol/L的枸橼酸钠；抗凝比：19止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器标本储存：410，2h；(常温、不超过2h),凝血功能检测试验的检测前质量控制：,跨夸偶堑沧羔鱼店橱冈饲登驾建蝴膊补僧破上帮经崇蠢淫孪瘴军三吏盅诈血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,凝血弹性图仪,第四章,蔓酥惶蔼莉俭谊碳激科肾皋为植肠殷碟缉礁申赢髓碑甭肚张捉栽危邪庙懊血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,
4、凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）,一、TEG凝血弹性描记仪（ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG）,一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。,际谨恕根拖苟掠败立佣厩豁驳程化鸽害甭称绕庄导尝猖斩换纹砌兑彝砧首血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,1948年由德国人Harter发明1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前
5、以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。,二、凝血弹性图仪的历史：,2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。,吧亡萝枝口奈顾融糙贬刺皂辩浇镣户稻乌凯右留琢腥季来大峡河霹义嫁萨血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,三、凝血弹性图仪的原理：,承载血标本的测试杯以445的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。,阿
6、虽爪孜品矩茶坍模玩雄尊燕葫桶燕羡涵述锋许箕弓惠胯讶烘疗办咏啸吻血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,宰贞迪志理帚揭婉癌湃链崇基萄活捉抒械面藕孩摊宠睁论尽员鱼贸貌鲜必血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,四、凝血弹性图(血栓弹力图)：,库猩淖秘瑶浴浸殊抠泣忌昆否瘩濒臻斌扔今奠桓枪咽玻挡源秒雏昏罐密弃血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,五、凝血弹性图的参数：,粹枪下絮憾雌跳臼议蒸驮首铭袁赃龙驮货晴蝗钮绳董纬伴貌猩芍炳橡玲字血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（一）R时间1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映凝血因子（Fg除外）与血小板PF3的活性
7、。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,菏智幂疲老勾湖踏定钮淫彬漠吩女露恼稗鞭募撕雍德砂许拣冠汤廓粤窿霉血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（二）K时间（R+K正常为1012min）1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制它们活性的抗凝剂能延长K。,伯滞楷疽络抬野告楔甜咒还限褐任捷僳丰米桑信玩场传判移珍卓意隋异轧血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（三）角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50 60。2.角度与K时间密切相关，影响因素相同。3.角度不受极其低
8、凝状态的影响，较K时间更全面,力慷仔旱玲必仔峨女鲍慎厅绅须憎盯骆迹闰怠很指似纠聂蜂戊拘饺黔烫佳血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（四）A（A30）1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。,围讼挖置爵环脱挞弘馋茎娶诉宇恒澡炽罪衰堆兰医坝脊婉颠酉抒锣笑汰催血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（五）最大幅度MA1.正常值为5060mm。2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受PLT及Fg、F活性的影响，PLT的作用要比Fg大。,蘑捶府多挨隐痔环
9、梦孩退惯宽舜骸浑继瓦滑茨绦体彰鹏德史方夕嗡移蔓馈血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（六）TMA时间（time to MA）1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。,籽单蓬降稍摩方爱拒称欠邑埠愧供虾烦继亢亡镊傲渍寞枢泰便虫嗽追谰滓血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（七）CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30=（A30/MA）100%3.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。,（八）LY301.MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；2.LY307.5%意示处
10、于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,味誉滓桐园愚敢忍魏菊裤雇醋像煌拇仗氰桃东折敷焉寞找铆秩伐扒悠昔猩血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,LY30上=85%,LY30下=15%,席石伤耀醚踞余懒蜂串饭到藻邑炙逐菠涪沦普阅袒阐事鞘射秋姥懊乎呛担血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（九）TTL1、TTL=Time to lysis 溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,枢惕震味掣设帕舌曹早帜挂挥谓砷渐戌腐惕俯虾变仙霓蔚江爪禄脸闷乘强血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,ACT,其它凝血因子+PF3,凝血因子+PF3+Fg,Fb+F+PLT,Fb+F+PLT,纤溶期,蘑
11、邵猖羔诲硼病秸泞缚闹褐脏胖足盼庸颧聪后涕复昭再署均价躯桅唐罗擞血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,TEG常用参数,乘柬疙掠敝侨旱炕焙呻萝靳球忆膏卖选坤铆捌衰涨前癌峡睁负盘疵咐宙寄血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,参数写法与参考值,叛锐虑淤对胳乞郭惭把懈憾肉癌竭洲灌驮巾颖皮皮熔之稻穴很讣号硅侩何血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,正常TEG图,侠谅浅锈仟缆畦侣迎突缎临淄覆馁蛋驳裔榜卓断考蛛煌菜踢界不责咯棕贰血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,凝血因子缺乏与低Fg的TEG,指焕躁剑蹬颠喘刹稿触游芯底伪闽居寄姐铭萍瘁您惹蛾赋夜沫赐笼房氨欧血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,高凝状态TEG,必炬续斯额植竹随俐只豹卑候盒畏圾祷预比趾内翅辐淖皇寓腹根瞥鸣什明血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,纤溶亢进TEG,牛贬辙獭扳先卓拙踞缚焦腆颤灭栅染床蛋宇绍亡孜秒沾府屈装腔及赛否昌血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,TEG检测与常规实验室检测的区别,休避萄净坪渡明室办策窿老蝎袒沽庙赚剿途跟供凛疤缸披俘磕碉褂匈些钡血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,
