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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅读分享，下载后可以编辑修改。,一例多重耐药细菌与真菌混合感染的药学监护,山西省人民医院 抗菌药物专业 临床药师,病例介绍,患者，男，47岁，主因突发意识障碍，在外院行脑室外引流术，术后体温升高入我院。查体：体温38.4，血压126/91 mmHg，神志浅昏迷，痛刺激四肢可动，双瞳等大等圆，光反射存在，颈抵抗阳性，呼吸较快，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，头部外引流术后伤口包扎固定良好，未见明显渗出物。既往史：高血压2年，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等病史。否认药物过敏史。CT：脑
2、积水。胸片：双肺炎症。肝肾功能及凝血功能正常。,入院诊断 脑积水 脑出血 脑室外引流术后 颅内感染 肺部感染 高血压,临床治疗及药学监护过程,入院后行穿刺引流术，并给予抗感染治疗，甘露醇脱水，神经营养，降压，气管解痉祛痰以及全身营养支持的治疗。,细菌性脑膜炎：与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。病原菌可来自皮肤、手术器械、术中置入的异体材料如放置脑室引流管或手术区留置引流管。术后化脓性脑膜炎多发生在术后3天，表现为突然高热、颈强直、精神淡漠。常见致病菌：金葡、表葡、链球菌、脑膜炎奈瑟球菌以及革兰氏阴性杆菌。针对医源性颅内感染，在未明确致病菌的经验治疗阶段，应覆盖肠道杆菌、铜绿假单胞菌、阳性
3、球菌及厌氧菌。常选择广谱杀菌剂或联合应用抗菌药物。,阴沟肠杆菌 产AmpC酶的肠杆菌科细菌，对头孢菌素、头霉素和克拉维酸天然耐药。治疗药物选择 1.碳青霉烯；2.头孢及酶抑制剂；3.替加环素,中枢神经系统感染的治疗原则：,透过血脑屏障对怀疑或业已证实的细菌有效在脑脊液中浓度大于MIC数倍，剂量较大联合用药，选择有协同作用-内酰胺类+氟喹诺酮类,能通过正常血脑屏障的抗菌药物：氯霉素，磺胺嘧啶，甲硝唑大剂量时能部分通过血脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物：青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，美罗培南，万古霉素，磷霉素，氟喹诺酮类不能通过血脑屏障抗菌药物：氨基糖苷类，多粘菌素，大环内酯类，四环素类和克林霉素
4、 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)-神经外科感染的防治,降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)第一阶段 抗感染初始选用广谱、强效的抗生素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导致感染的病菌，从而改善病人预后（降低病死率，防止器官功能障碍，并缩短住院时间）。第二阶段 当病情得到控制、临床症状改善，再根据微生物学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用，以减少耐药性发生，并优化成本效益比。目的：改善预后，减少耐药和不良反应或并发症,嗜麦芽窄食单胞菌 糖非发酵革兰阴性杆菌条件致病菌，广泛分布于人体和自然界。感染发病率和病死率在逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人中检出率
5、明显增加，是引起肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿系和伤口感染及败血症的重要致病菌之一。,嗜麦芽窄食单胞菌感染抗菌药物选择,天然耐药：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类治疗首选：SMZ-TMP替换：替卡西林-克拉维酸（TC-CL）或氨曲南替卡西林-克拉维酸亦可选用：米诺环素、多西环素及头孢他啶TC-CL+SMZ-TMP,TC-CL+CIP（环丙沙星）体外具协同作用替加环素、左氧氟沙星、莫西沙星也有一定的抗菌活性 Sanford Guide 第37版,热带念珠菌是深部真菌感染中常见的条件致病菌。25-35的念珠菌感染为热带念珠菌。多见于年老体弱，长期应用抗菌药物，基础疾病，应用激素，免疫功能受到抑制损害
6、的患者。易受感染的部位为呼吸道、泌尿道以及血行播散。,念珠菌感染抗菌药物选择,非中性粒细胞缺乏患者感染侵袭性念珠菌病，治疗首选氟康唑和棘白菌素类。IDSA 念珠菌病指南（2009年）Clin Infect Dis2009,48(5):503.念珠菌感染，首选氟康唑和两性霉素B氟胞嘧啶 抗菌药物临床应用指导原则-深部真菌感染,患者住院期间血常规白细胞数变化图,患者住院期间血常规中性粒细胞百分数变化图,患者住院期间脑脊液白细胞数和红细胞数变化图,小结,本例患者为外院术后、气管插管及气管切开、应用抗菌药物、腰椎穿刺及引流管放置等侵入性操作和入住ICU的患者，这些都是引起多重耐药细菌及真菌感染的高危因
7、素。经采用重拳出击和联合抗感染治疗，如头孢菌素类与氟喹诺酮类，复方新诺明与左氧氟沙星，对于极易产生多重耐药的细菌，达到较好的治疗效果。本例患者的药学监护，基本成功。,体会,深入医生、护士的一线临床，掌握患者的病情变化，与医生交流及时调整优化治疗方案，评价治疗效果，减少不良反应，才能最大程度地运用药学资源为临床诊疗提供依据和服务。安全、有效、经济,谢 谢！,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可
8、压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常
9、（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，
10、可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学,
